损伤的修复

病理学人卫第九版 损伤的修复 欢迎指正

损伤的修复

• 再生
  • 概念
    • 由损伤周围的同种细胞来修复的过程。
      • 分类
        • 生理性
        • 病理性
          • 完全再生
          • 不完全再生
  • 不同类型细胞的再生潜能
    • 不稳定细胞
      • （持续分裂细胞）再生能力很强，总在不断地增殖。如表皮细胞，黏膜被覆细胞，淋巴及造血细胞等。
    • 稳定细胞
      • （静止细胞）有潜在较强再生力。如腺及腺样器官的实质细胞，间叶组织细胞等。
    • 永久性细胞
      • （非分裂细胞）再生能力弱或无再生能力，损伤后由瘢痕组织修复。如横纹肌细胞和心肌细胞及神经细胞（不包括神经纤维）。
  • 各组织再生机制和过程
    • 上皮组织
      • 腺上皮
        • 基底膜完整—由残存的上皮细胞分裂补充 基底膜破坏—难以再生
      • 被覆上皮
        • 由创缘或底部的基底细胞分裂增生，向缺损中心迁移。在缺损处先形成单层上皮，以后形成完整上皮。
    • 纤维组织
      • 原始间叶细胞--纤维母细胞--分泌前胶原蛋白，在细胞周围形成胶原纤维，细胞逐渐成熟--纤维细胞
    • 软骨、骨组织
      • 骨组织再生力强,骨折后可完全修复。 软骨再生起始于软骨膜的增生，经由软骨母细胞、软骨基质，最终形成软骨细胞
    • 血管
      • 毛细血管
        • 以出芽方式再生，由内皮细胞分裂、增生来完成。
      • 大血管
        • 再生断离后需进行吻合，内皮细胞可完全再生，但离断处的肌肉组织不能再生，由瘢痕组织修复。
    • 肌组织
      • （1）横纹肌受损后能否完全再生，取决于肌膜是否存在及肌纤维是否完全断裂。
      • （2）平滑肌有一定再生能力（如小动脉再生中），但能力较差，损伤后多由疤痕组织修复。
      • （3）心肌再生能力极弱，受损后一般由疤痕组织代替。
    • 神经
      • 神经细胞破坏后不能再生，形成胶质疤痕。 外周神经纤维受损，如果与其相连的神经细胞仍然存活，则可完全再生。离断的神经纤维相隔太远，会形成创伤性神经瘤。
• 创伤愈合
  • 皮肤创伤愈合
    • 过程
      • 1.伤口的早期变化，急性炎症 2、伤口收缩 3、肉芽及瘢痕形成 4、表皮及其他组织再生
    • 类型
      • 一期愈合
        • 见于组织缺损少、创缘整齐、无感染、对合紧密的伤口。愈合时间段、留下疤痕小。
      • 二期愈合
        • 见于组织缺损大、创缘不齐、哆开、无法整齐对合或伴有感染的伤口。炎症反应明显、愈合时间长、瘢痕大。
  • 骨折愈合
    • 血肿形成
      • 断端大量出血，形成血肿
    • 纤维性骨痂形成
      • 血肿由肉芽组织取代--机化--纤维化
    • 骨性骨痂形成
      • 骨母细胞--类骨组织--编织骨
    • 骨痂改建或再塑
      • 编织骨改建板层骨
• 纤维性修复
  • 概念
    • 组织损伤后通过肉芽组织增生，溶解、吸收损伤局部的坏死组织及其异物，并填补组织缺损，以后肉芽组织转化以胶原纤维为主的疤痕组织的过程，称纤维性修复。
  • 肉芽组织
    • 形态
      • 大体
        • 表面颗粒状，鲜红色，柔软、细嫩、触之易出血而无痛觉，形似嫩肉故名。
      • 镜下
        • 大量由内皮细胞增生形成的实性细胞索及扩张的毛细血管平行排列与创面垂直生长，毛细血管间由较多成纤维细胞。
    • 成分
      • ①新生毛细血管②成纤维细胞③炎性细胞
    • 作用
      • ①抗感染保护创面 ②填补创口及其他组织缺损 ③机化或包裹坏死、血栓、炎性渗出物及其他异物
  • 瘢痕组织
    • 形态
      • 大体
        • 局部呈收缩状态，颜色苍白或灰白半透明，质硬韧、缺乏弹性。
      • 镜下
        • 大量胶原纤维束组成，均质性红染（玻璃样变）
    • 作用
      • 利
        • 填补连接创口，保持组织器官完整性、坚固性
      • 弊
        • 瘢痕收缩、瘢痕性粘连、瘢痕组织增生过度（肥大性瘢痕）