导图社区 COPD
COPD 的特征：持续存在的呼吸系统症状和气流受限。
肠梗阻病因、分类、临床表现等
肠梗阻的概念、病因、分类、病理、病生、临床表现、辅助检查、诊断和治疗
呼吸衰竭的概念、病因、分类、发病机制和病理生理、治疗等
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民法分论
日语高考動詞の活用
COPD
概念
以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展。
稳定期病情严重程度评估
肺功能评估
症状评估
急性加重风险评估
发病机制
炎症机制
蛋白酶-抗蛋白酶失衡
氧化应激
其他
病理生理
通气功能障碍
换气功能障碍
呼吸衰竭
临床表现
症状
慢性咳嗽
咳痰
白色粘液或浆液泡沫痰
气短或呼吸困难
COPD的标志性症状
喘息和胸闷
晚期病人有体重下降，食欲减退
起病缓慢 病程较长
体征
视诊
桶状胸（胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽）。部分患者呼吸变浅，频率加快
触诊
双侧语音震颤减弱
叩诊
肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降
听诊
两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及干性或湿性啰音
临床分期
急性加重期
在疾病过程中，短期内咳嗽咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏液脓性，可伴发热等症状
稳定期
指患者咳嗽咳痰、气促等症状稳定或症状轻微
实验室及其他检查
肺功能检查
胸部X线
早期无异常
两肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影
胸部CT
并发症和排除其他疾病
血气分析
血常规、痰培养可能查出病原菌
病因
吸烟
职业粉尘和化学物质
空气污染
感染因素
其他因素
预防
避免发病的高危因素、急性加重的诱因
戒烟
控制职业和环境污染
免疫接种
增强体质
积极防治婴幼儿和儿童期呼吸道感染
对高危人群，定期肺功能检测
治疗
稳定期治疗
教育与管理
吸烟的劝导戒烟
因职业或环境粉尘、刺激性气体所致者，应脱离污染环境
支气管扩张剂
β2肾上腺受体激动剂
沙丁胺醇、特布他林等
抗胆碱能药
异丙托溴铵、噻托溴铵等
茶碱类
氨茶碱
糖皮质激素
沙美特罗加氟替卡松 福莫特罗加布地奈德
祛痰药
LTOT
使用指征
①PaO2≤55mmHg或SaO2≤80%，有或没有高碳酸血症 ②PaO2 55~60mmHg或SaO2＜86%，并有肺动脉高压、右心衰竭或红细胞增多症
方法
鼻导管吸氧，氧流量为1.0~2.0L/min，吸氧时间＞15h/d
急性加重期治疗
确定病情加重的诱因
最多见：细菌或病毒感染
决定门诊或住院治疗
低流量吸氧
吸入氧浓度为28%~30%
抗生素
机械通气
其他治疗措施
并发症
慢性呼吸衰竭
低氧血症和（或）高碳酸血症
自发性气胸
突然加重的呼吸困难，并伴有明显发绀，患侧肺部叩诊音为鼓音，听诊呼吸音减弱或消失
慢性肺心病
鉴别诊断
哮喘
其他引起慢性咳嗽、咳痰症状的疾病
支气管扩张
肺结核
肺癌
其他引起劳力性气促的疾病
冠心病
心瓣膜病
高血压性心脏病
其他原因导致的呼吸腔扩大
代偿性肺气肿
老年性肺气肿
急性加重期病情严重程度评估
诊断
诊断标准
主要根据吸烟等高危因素、临床症状和体征及肺功能检查等，并排除可以引起类似症状和肺功能改变的其他疾病，综合分析确定
持续气流受限（吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC＜0.70）是诊断COPD的必备条件
