变应性鼻炎

慢性鼻炎之一（研究耳鼻咽喉气管食管和头颈部）

变应性鼻炎

• 发病机制及病理
  • 致敏阶段
    • 变应原刺激➡️T细胞产生Th2类细胞因子➡️B细胞分化为浆细胞产生IgE➡️肥大细胞、嗜酸C致敏状态
  • 激发阶段
    • 变应原再刺激➡与️肥大C和嗜酸C上的IgE桥接➡️ 肥大C和嗜酸C释放炎症介质（组胺、白三烯、前列腺素等）作用于腺体和细胞➡️过敏反应
• 临床表现
  • 鼻痒
    • 多为首发症状。伴随症状：眼痒、结膜充血、变应性黑眼圈、变应性褶皱、变应性敬礼征
  • 喷嚏
    • 反射性、阵发性
  • 鼻涕
    • 特征性表现：清水鼻涕
  • 鼻塞
    • 炎症介质释放，导致鼻黏膜水肿，血管通透性增加，引起鼻塞
  • 嗅觉障碍
    • 由于鼻黏膜水肿明显
• 检查
  • 前鼻镜或鼻内镜检查
    • 鼻黏膜苍白水肿、充血或浅蓝色，下鼻甲明显
  • 查找致敏变应原
    • 变应原皮肤点刺试验
      • 临床上最常用
    • 鼻黏膜激发试验
    • 体外变应原特应性IgE检测
      • 血清
      • 鼻分泌物特异性IgE检测
• 治疗
  • 药物治疗
    • 鼻用糖皮质激素
      • 全身利用度低、起效快、安全性好
    • 抗组胺药
    • 肥大细胞膜稳定剂
      • 组织炎症介质的释放，1周后起效
    • 抗白三烯药
      • 白三烯与支气管平滑肌收缩有关
    • 鼻用减充血药
      • 使用通常限制在7天内，长期使用引起药物性鼻炎
    • 抗胆碱药
      • 可以减少鼻分泌物，但对鼻痒和喷嚏无效
    • 鼻腔盐水冲洗（稀释变应原，缓解症状）
    • 花粉阻隔剂
  • 变应原特异性免疫治疗
  • 手术治疗
• 诊断
  • 须与其他非变应性鼻炎如：嗜酸性粒C增多性鼻炎和血管运动性鼻炎鉴别（区别：皮肤点刺实验和体外特异性IgE均为阴性）
  • 具有鼻痒、喷嚏、鼻分泌物和鼻塞4大症状中至少2项
  • 变应原皮肤点刺实验至少1种2个加号以上或变应原特异性IgE阳性
  • 鼻黏膜形态学有炎性改变