3 肾小管、集合管的转运

医学考研--生理学--肾小管和集合管的转运，整理了重吸收、分泌、转运方式、转运途径的知识，希望这份脑图会对你有所帮助。

肾小管 & 集合管的转运

• 重吸收
  • 物质从肾小管→血液
    • step1 ：穿过肾小管管壁—小管液→小管上皮细胞（较难实现）
      • eg.*葡萄糖的2次转运：顶端膜—继发性主动转运；底侧膜—载体易化扩散
    • step2 ：穿过毛细血管管壁：上皮细胞→组织液→血管（较易实现）
• 分泌
  • 物质从肾小管上皮细胞→小管液
• 转运方式
  • 被动转运（passive transport）
    • 扩散：尿素、CO2
    • 渗透：水
    • 易化扩散：Na+、GS、尿素
    • 溶剂拖曳：Ca2+、Mg2+
  • 主动转运（active transport）
    • 原发性主动转运（primary～）
      • Na+—K+—ATP酶；H+—ATP酶
      • Ca2+—ATP酶；H+、K+—ATP酶
    • 继发性主动转运（secondary～）
      • 同向转运（symport）
        • Na+—GS（葡萄糖）
        • Na+—aa
        • Na+—K+—2Cl-
      • 逆向转运（antiport）
        • Na+—H+
        • Na+—K+
        • Cl-—HCO3-
• 转运途径
  • • 跨细胞途径（transcellular path）
      • *小管上皮细胞：形似梯形，长侧—顶端膜 / 管腔膜（含通道 / 转运体），短侧—底膜+两侧侧膜——合称底侧膜（含Na+泵）
    • 细胞旁途径（paracellular path）：紧密连接
      • 一般是被动转运
• 几种主要物质的重吸收、分泌
  • Na+、Cl-、水的重吸收
    • *水的吸收—三种情况
      • 水盐同步（近端小管）
      • 水盐分离
        • 只吸收水而不吸收盐（髓袢降支细段）
        • 只吸收盐而不吸收水（髓袢升支细段及以后）
      • 水盐调节
        • 醛固酮—调节盐；ADH—调节水
    • 近球小管（70%）
      • *近球小管总是按照70%的比例吸收原尿—球管平衡
        • *对比—管球反馈：球旁器—肾自身调节
        • 原尿在近球小管吸收（70%）起到缓冲作用：避免远处肾小管（髓袢降支细段）“拼命”迎合肾血浆流量的变化！
          • eg.肾血浆流量由100增加到200，而由于近球小管定比吸收70%，原尿到达髓袢降支细段时只由30增加到60（血流量增加100，此处尿量只增加30！—缓冲！）
          • 意义：维持血容量稳定
          • 等比重吸收比定量吸收好！
          • 类比：主A根部的弹性缓冲作用—脉压：130 / 0 →120 / 80
      • • 前半段（近曲小管）
          • • Na+—K+泵（底侧膜）
            • Na+—GS / aa转运体
            • Na—H+交换体
              • “打着吸收Na+的幌子，干着吸收糖、泌氢的勾当”
            • 水：水通道、细胞旁路
            • * 吸收Na+（2/3）、水，无Cl-
              • 水少而Cl-尚未被吸收→ [Cl-] ↑—顺浓度差扩散（后半段Cl-呈主导作用）
        • *注意：近球小管Na+重吸收入血
          • 前半段（2/3）—跨细胞（前半段）；钠泵主动驱动
          • 后半段（1/3）—细胞旁；继发于Cl-吸收而产生电场力的被动驱动
        • 后半段（髓袢降支粗段）
          • • 跨细胞途径
              • Na+—K+泵
              • Na+—H+交换体
              • Cl-—HCO3-交换体
                • 近端小管物质重吸收：HCO3-总是优先于Cl-—从而给后半段Na+（1/3）的重吸收提供了动力！！
              • K+—Cl-转运体
            • 细胞旁路途径
              • Cl-顺浓度差扩散
                • *Cl-进入小管上皮→小管液呈正电位→Na+扩散（Cl-的被动吸收产生电场力而驱动的！）
                  • *Cl-驱动Na+扩散的同时也驱动其他带正电荷离子（K+、Ca2+、Mg2+）
              • Na+顺电位差扩散（1/3）
              • 水：水通道、细胞旁路
    • 髓袢（20%）
      • 降支细段（15%—水）
        • *注意：粗段—壁厚；细段—壁薄（不是粗细不一样，而是管壁厚薄不一样！）
          • 降支粗段的上皮—柱状：可“安装”下钠泵
          • 降支细段的上皮—扁平：钠泵无处安放—原发 / 继发主动转运均不可实现—只重吸收水而不吸收盐！
            • *近球小管等比重吸收→小管液渗透压不变！，而一旦经过降支细段—小管液浓缩（“降支细段专为小管液浓缩而生”！）
      • 升支细段
        • 浓缩的小管液（[Na+]高）—浓度差：经细胞旁途径被动扩散入组织液而重吸收
          • *降支细段吸收水，升支细段吸收盐
      • *髓袢吸收盐（20%）比水（15%）多—尿液离开髓袢后应为低渗液
        • 水盐分离（髓袢升支细段以后）
      • 升支粗段（NaCl ）
        • • 跨细胞转运（50%）
            • Na+泵
            • Na+—K+—2Cl-同向转运体
              • 典型继发性主动转运！（继发于Na+泵形成的浓度差）
              • 速尿：阻断Na+的吸收达到强烈利尿效果—利尿剂的本质是渗透性利尿！
            • Na+—H+交换
            • K+—Cl-转运体
            • Cl-通道
          • *注意：升支粗短Na+重吸收入血
            • 1/2 —跨细胞；Na+—K+—2Cl-同向转运体（Na+泵）主动驱动
            • 1/2 —细胞旁；继发于K+的扩散而产生电场力的被动驱动
          • 细胞旁途径（50%）
            • Na+泵、Na+—K+—2Cl-同向转运体均使K+入胞，胞内[K+] ↑ →K+顺浓度差扩散入小管液—小管液正电位→Na+经细胞旁途径扩散入胞（同Cl-扩散）
    • 远球小管 & 集合管（<10%NaCl）
      • 远球小管起始段
        • • Na+—K+泵
          • Na+—Cl-同向转运
            • 噻嗪类利尿剂
          • Cl-通道
          • *水盐分离
      • 远球小管后段、集合管
        • • 主细胞
            • Na+—K+泵
            • Na+通道（依靠Na+泵形成的浓度差）
              • *对肾脏而言：Na+多吃多排、少吃少排、不吃不排；K+多吃多排、少吃少排、不吃也排！（不排钠就得排钾！）—吸收Na+就得排钾—Na+的吸收为K+的分泌提供动力
              • 起始段Na+、Cl-同时被吸收，而后半段：Na+吸收，Cl-留在管腔—小管液负电位→ K+扩散入小管液（Na+的吸收为K+的分泌提供动力！）
                • *原尿中的K+是主细胞分泌的！当肾小管坏死→必然发生高钾血症
                • 螺内酯—阻断Na+吸收→ 不能形成负电位→不分泌K+—保钾！
            • 泌K+（Ald ）
            • 水通道（ADH ）（15%—水）
            • Cl-细胞旁路
          • 闰细胞
            • 泌H+（H+泵，Ald ）
            • HCO3-重吸收（排酸保碱）
            • 水通道
    • *总结各段
      • 近球小管：等比吸收（70%）
      • 髓袢
        • 降支细段—H2O（15%）
        • 升支粗段—NaCl（20%）
      • 远球小管 & 集合管
        • H2O（ADH调节，15%）
        • NaCl（Ald调节，<10%）