导图社区 中医外科学上篇2
- 537
- 61
- 7
- 举报
中医外科学上篇2
主要总结了中医外科学疾病辨病思维，过程级其分类
编辑于2020-03-23 13:03:34
- 相似推荐
- 大纲
中医外科上篇2（中医外科疾病辩证）
《疡科心得集·疡证总论》中说：“凡治痈肿，先辨虚实阴阳（辨 证）。经曰：诸痛为实，诸痒为虚，诸痈为阳，诸疽为阴。又当辨其是 疖、是痈、是疽、是发、是疔等证（辨病）。
详询病史
全面体检
注重局部
选用新技术和必要的辅助检查
综合分析
阴阳辨证
阴阳是八纲辨证的总纲
1.发病缓急 急性发作的病属阳；慢性发作的病属阴
2.病位深浅 病发于皮肉的属阳；发于筋骨的属阴。
3.皮肤颜色 红活焮赤的属阳；紫暗或皮色不变的属阴
4.皮肤温度 灼热的属阳；不热或微热的属阴。
5.肿形高度 肿胀形势高起的属阳；平坦下陷的属阴。
6.肿胀范围 肿胀局限，根脚收束的属阳；肿胀范围不局限，根脚 散漫的属阴。
7.肿胀硬度 肿胀软硬适度，溃后渐消的属阳；坚硬如石，或柔软 如棉的属阴
8.疼痛感觉 疼痛比较剧烈的属阳；不痛、隐痛、酸痛或抽痛的属 阴。
9.脓液稀稠 溃后脓液稠厚的属阳；稀薄或纯血水的属阴。
10.病程长短 阳证的病程比较短；阴证的病程比较长
11.全身症状 阳证初起常伴有形寒发热、口渴、纳呆、大便秘 结、小便短赤，溃后症状逐渐消失；阴证初起一般无明显病状，酿脓期 常有骨蒸潮热、颧红，或面色 白、神疲、自汗、盗汗等症状，溃脓后 更甚。
12.预后顺逆 阳证易消、易溃、易敛，预后多顺（良好）；阴证 难消、难溃、难敛，预后多逆（不良）。
凡诊视痈疽，施治必须先审阴阳，乃为医道之 纲领，阴阳无谬，治焉有差。
注意：一是局部和全身相结合，以乳疽为例，由于病位深在，初期时表现多似阴证，实属阳证。；二是辨别真假。不能只从局部着眼，要深入分析，抓住疾病的实质，才不会被假象所迷惑。如流注，初期多为局部色白、漫肿、隐痛，到了化脓时才微红微热，容易误作阴证；其实流注病灶深在肌肉，红热虽不显露，但化脓很快，脓质稠厚，溃后也易收口，同时伴有急性热病的全身症状。三是消长与转化。在疾病发展变化过程中，阴证和阳证之间是可以互相转化的，这是由于阴阳与病位之深浅、邪毒之盛衰有关；或是疾病的自身转化，如寒化为热、阴转为阳的瘰疬，脑疽之实证阳证转化为虚证阴证；或是治疗后的转化，如本属阳证，若临床上给服大量苦寒泻火之剂，外敷清凉消肿解毒之药（或者使用大量抗生素后），红热疼痛等急性症状消失，炎症局限，逐渐形成一个稍红微热隐痛的木硬肿块，消之不散，亦不作脓，这是阳证转为半阴半阳证的表现。但临证中凡不属典型阴证或阳证的，即介于两者之间表现者，称之为半阴半阳证。
部位辨证
部位辨证，是指按外科疾病发生的上、中、下部位进行辨证的方法，又称“外科三焦辨证”。清代高锦庭在《疡科心得集》例言中云：“盖疡科之证，在上部者，俱属风温风热，风性上行故也；在下部者，俱属湿火湿热，水性下趋故也；在中部者，多属气郁郁，以气火之俱发于中也。其间即有互变，十证中不过一二
上部辨证
头面、颈项及上肢
病因特点：风邪易袭，温热多侵。风邪易袭阳位，温热其性趋上， 故病因多为风温、风热
发病特点：上部疾病的发生一般来势迅猛。因风邪侵袭常发于突然 之间，而起病缓慢者风邪为患则较少。
常见症状：发热恶风，头痛头晕，面红目赤，口干耳鸣，鼻燥咽 痛，舌尖红而苔薄黄，脉浮而数。局部红肿宣浮，忽起忽消，根脚收 束，肿势高突，疼痛剧烈，溃疡则脓稠而黄
常见疾病：头面部疖、痈、疔诸疮；皮肤病如油风、黄水疮等；颈 项多见瘿、瘤等；上肢多见外伤染毒，如疖、疔等。
中部辨证
中部包括胸、腹、腰、背，是五脏六腑所居之处，也是十二经 所过部位，是人体气机升降出入的枢纽，也是气血化生、运行、转化的 部位。
病因特点：七情内伤、五志不畅可致气机郁滞，过极则化热生火； 或由于饮食不节、劳伤虚损、气血郁阻、痰湿凝滞而致脏腑功能失和。 多为气郁、火郁。
发病特点：中部疾病的发生常于发病前有情志不畅的刺激史，或素 有性格郁闷。一般发病时常不易察觉，一旦发病，情志变化可影响病 情。
常见症状：中部疾病症状比较复杂，由于影响脏腑功能，症状表现 轻重不一。概括之主要有：情志不畅，呕恶上逆，胸胁胀痛，腹胀痞 满，纳食不化，大便秘结或硬而不爽，腹痛肠鸣，小便短赤，舌红，脉 弦数。局部初觉疼痛灼热，继则红肿起疱，或流滋水；或局部高肿，触 之硬痛，脓腔深在，脓液稠厚，或伴鲜血；或局部肿物，随喜怒消长， 忽大忽小等。
常见疾病：乳房肿物、腋疽、胁疽、背疽、急腹症、缠腰火丹及癥 瘕积聚等。
下部辨证
下部指臀、前后阴、腿、胫、足，其位居下，阴偏盛，阳偏 弱，阴邪常袭。
病因特点：寒湿、湿热多见。由于湿性趋下，故下部疾病者多夹湿 邪。
发病特点：起病缓慢，初觉沉重不爽，继则症形全现。病程缠绵不 愈，反复发作，或时愈时发。
常见症状：患部沉重不爽，二便不利，或肿胀如棉，或红肿流滋， 或疮面紫暗、腐肉不脱、新肉不生，疮面时愈时溃。
常见疾病：臁疮、脱疽、股肿、子痈、子痰、水疝等
经络辨证
头顶：正中属督脉经；两旁属足太阳膀胱经
面部、乳部：属足阳明胃经（乳房属胃经，乳外属足少阳胆经，乳 头属足厥阴肝经）。
耳部前后：属足少阳胆经和手少阳三焦经
手、足心部：手心属手厥阴心包经；足心属足少阴肾经
背部：属阳经（因背为阳，中行为督脉之所主，两旁为足太阳膀胱 经）。
臂部：外侧属手三阳经；内侧属手三阴经
腿部：外侧属足三阳经；内侧属足三阴经
腹部：属阴经（因腹为阴，中行为任脉之所主
如生于目部为肝经所主；生于耳内为肾经所主；生于鼻内为 肺经所主；生于舌部为心经所主；生于口唇为脾经所主。
十四经脉体表分布歌
前中后：肺包心，大焦小，胃胆胱。脾肝肾记八寸，八寸以下肝脾肾。任督前后正中央。
头部：中央督，找顶骨，胱一胆三头侧主。
胸部：旁开中线二、四、六
腹部：旁开中线半、二、四
背腰部：督旁寸半三寸是
肺大胃脾心小肠，膀肾包焦胆肝续。
十二经脉气血之多少
多气多血惟阳明，少气太阳厥阴同，二少太阴常少血，经脉气血要分明。
引经药
手太阳经用黄柏、藁本；足太阳经用羌活；手阳明经用升麻、石膏、葛根；足阳明经用白芷、升麻、石膏；手少阳经用柴胡、连翘、地骨皮（上）、青（中）、附子（下）；足少阳经用柴胡、青皮；手太阴经用桂枝、升麻、白芷、葱白；足太阴经用升麻、苍术、白芍；手厥阴经用柴胡、牡丹皮；足厥阴经用柴胡、青皮、川芎、吴茱萸；手少阴经用黄连、细辛；足少阴经用独活、知母、细辛
局部辩证
一、辨肿
肿是由各种致病因素引起的经络阻隔、气血凝滞而形成的体表症 状。
分类
1.热肿 肿而色红，皮薄光泽，焮热疼痛，肿势急剧。常见于阳证疮疡，如疖疔初期、丹毒等。
2.寒肿 肿而不硬，皮色不泽，苍白或紫暗，皮肤清冷，常伴有酸痛，得暖则舒。常见于冻疮、脱疽等。
3.风肿 发病急骤，漫肿宣浮，或游走无定，不红微热，或轻微疼痛。常见于痄腮、大头瘟等。
痛。常见于痄腮、大头瘟等。
4.湿肿 皮肉重垂胀急，深按凹陷，如烂棉不起，浅则光亮如水疱，破流黄水，浸淫皮肤。常见于股肿、湿疮等。
5.痰肿 肿势软如棉，或硬如馒，大小不一，形态各异，无处不生，不红不热，皮色不变。常见于瘰疬、脂瘤等。
6.气肿 皮紧内软，按之凹陷，复手即起，似皮下藏气，富有弹性，不红不热，或随喜怒消长。常见于气瘿、乳癖等。
7.瘀血 肿而胀急，病程较快，色初暗褐，后转青紫，逐渐变黄至消退；也有血肿染毒化脓而肿。常见于皮下血肿等。
8.脓肿 肿势高突，皮肤光亮，焮红灼热，剧烈跳痛，按之应指。常见于某些疾病染毒所致，如乳痈、肛痈等。
9.实肿 肿势高突，根盘收束。常见于正盛邪实之疮疡。
10.虚肿 肿势平坦，根盘散漫。常见于正虚不能托毒之疮疡
肿块是指体内比较大的或体表显而易见的肿物，如腹腔内肿物或体 表较大的包块等；而较小、触之可及的称为结节，
概要
大小
形态：良性肿瘤因其有完整包膜，触诊时多表面光滑；而恶性肿瘤多无包膜，所以表 面多粗糙，高低不平，且形状不一
质地 从肿块质地的软硬可判断其不同性质。如骨瘤或恶性肿瘤 质地坚硬如石；脂肪瘤则柔软如馒；囊性肿块按之柔软。但若囊性病变 囊内张力增大到一定程度时，触诊也很硬韧
活动度
总的原则是良性肿块活动度好，恶性肿块活动度 较差。但是，有的肿块不活动或活动度极小，却不一定是恶性。如皮样 囊肿，由于它镶嵌在颅骨上，致颅骨成凹，推之难移
位置
如蔓状血管瘤看似位于体表，却多呈哑铃状，很可 能外小内大，深层部分可以延伸到人体的骨间隙或内脏间隙，如术前诊 断不清，术中往往措手不及；肌肉层或肌腱处肿块可随肌肉收缩掩没或 显露，如腱鞘囊肿、腘窝囊肿等
界限
一般认为非炎症性、良性肿块常有明显界限；而恶性肿块呈浸润性生长，与周围组织融合，无明显 界限。
疼痛
一般肿块多无疼痛，恶性肿块初期也很少疼痛；只有当肿 块合并感染，或良性肿瘤出现挤压症状，或恶性肿瘤中、晚期出现破溃 或压迫周围组织时，可有不同程度的疼痛
内容物
如某些肉瘿（甲状腺囊肿）含淡黄色或咖啡色液体；水瘤 （淋巴管瘤）为无色透明液体；胶瘤（腱鞘囊肿）为淡黄色黏冻状液 体；结核性脓肿内容物稀薄暗淡并夹有败絮样物质；脂瘤（皮脂腺囊 肿）内含灰白色豆腐渣样物质
结节疼痛多伴有感染。生长缓慢、不红无肿的结节，多考虑良性结节
二、辨痛
疼痛原因
1.热痛 皮色焮红，灼热疼痛，遇冷则痛减。见于阳证疮疡。
2.寒痛 皮色不红，不热，酸痛，得温则痛缓。见于脱疽、寒痹
等。
3.风痛 痛无定处，忽彼忽此，走注甚速，遇风则剧。见于行痹
等。
4.气痛 攻痛无常，时感抽掣，喜缓怒甚。见于乳癖等。
5.湿痛 痛而酸胀，肢体沉重，按之出现可凹性水肿或见糜烂流
滋。见于臁疮、股肿等。
6.痰痛 疼痛轻微，或隐隐作痛，皮色不变，压之酸痛。见于脂
瘤、肉瘤。
7.化脓痛 痛势急胀，痛无止时，如同鸡啄，按之中软应指。多见
于疮疡成脓期。
8.瘀血痛 初起隐痛、胀痛，皮色不变或皮色暗褐，或见皮色青
紫、瘀斑。见于创伤或创伤性皮下出血
疼痛类别
1.卒痛 突然发作，病势急剧。多见于急性疾患。
2.阵发痛 时重时轻，发作无常，忽痛忽止。多见于石淋等疾患。
3.持续痛 痛无休止，持续不减，连续不断。常见于疮疡初起与成
脓时或脱疽等。
疼痛性质
1.刺痛 痛如针刺。病变多在皮肤，如蛇串疮。
2.灼痛 痛而有烧灼感。病变多在肌肤，如疖、颜面疔、烧伤等。
3.裂痛 痛如撕裂。病变多在皮肉，如肛裂、手足皲裂较深者。
4.钝痛 疼痛滞缓。病变多在骨与关节间，如流痰等。
5.酸痛 痛而有酸楚感。病变多在关节间，如鹤膝痰等。
6.胀痛 痛而有胀满不适感。如血肿、癃闭等。
7.绞痛 痛如刀绞，发病急骤。病变多在脏腑，如石淋等。
8.啄痛 痛如鸡啄，并伴有节律性痛。病变多在肌肉，常见于阳证
疮疡化脓阶段。
9.抽掣痛 痛时扩散，除抽掣外，并伴有放射痛。如乳岩、石瘿之
晚期。
肿痛结合辨病
1.先肿而后痛者，其病浅在肌肤，如颈痈。
2.先痛而后肿者，其病深在筋骨，如附骨疽。
3.痛发数处，同时肿胀并起，或先后相继者，如流注。
4.肿势蔓延而痛在一处者，是毒已渐聚。肿势散漫而无处不痛者，
是毒邪四散，其势鸱张。
三、辨痒
原因
1.风胜 走窜无定，遍体作痒，抓破血溢，随破随收，不致化腐，
多为干性，如牛皮癣、白疕、瘾疹等。
2.湿胜 浸淫四窜，黄水淋漓，最易沿表皮蚀烂，越腐越痒，多为
湿性，如急性湿疮；或有传染性，如脓疱疮。
3.热胜 皮肤瘾疹，焮红灼热作痒，或只发于裸露部位，或遍布全
身，甚则糜烂，滋水淋漓，结痂成片，常不传染，如接触性皮炎。
4.虫淫 浸淫蔓延，黄水频流，状如虫行皮中，其痒尤甚，最易传
染，如手足癣、疥疮等。
5.血虚 皮肤变厚、干燥、脱屑，很少糜烂流滋水，如牛皮癣、慢
性湿疮。
以病变过程来辨
肿疡作痒 一般较为少见，如有头疽、疔疮初起，局部肿势平
坦，根脚散漫，脓犹未化之时，可有作痒的感觉，这是毒势炽盛，病变
有发展的趋势。特别是疫疔，只痒不痛，但病情更为严重。又如乳痈等
经治疗后局部肿痛已减，余块未消之时，也有痒的感觉，这是毒势已
衰，气血通畅，病变有消散之趋势。
溃疡作痒 如痈疽溃后，肿痛渐消，忽然患部感觉发热奇痒，常
由于脓区不洁，脓液浸渍皮肤，护理不善所致；或因应用汞剂、砒剂、
敷贴膏药等引起皮肤过敏而发。如溃疡经治疗后脓流已畅、余肿未消之
时，或于腐肉已脱、新肌渐生之际，而皮肉间感觉微微作痒，这是毒邪
渐化，气血渐充，助养新肉，将要收口的佳象
四、辨麻木
麻木是由于气血失调或毒邪炽盛，以致经脉阻塞，气血不达而成
五、辨脓
成脓的特点
疼痛
肿胀
温度
硬度
《疡医大全》又谓：“凡肿疡按之软隐者，随手而 起者，为有脓；按之坚硬，虽按之有凹，不即随手起者，为脓尚未 成。”肿块已软为脓已成。
确认成脓的方法
1.按触法
2.透光法
3.点压法
4.穿刺法
5.B超
辨脓的部位深浅
1.浅部脓疡 如阳证脓疡，其临床表现为高突坚硬，中有软陷，皮
薄焮红灼热，轻按则痛且应指。
2.深部脓疡 肿块散漫坚硬，按之隐隐软陷，皮肤不热或微热，不
红或微红，重按方痛。
辨脓的形质、色泽和气味
1.脓的形质 如脓稠厚者，为元气充盛；淡薄者，为元气较弱
2.脓的色泽 如黄白质稠，色泽鲜明，为气血充足，最是佳象；如 黄浊质稠，色泽不净，为气火有余，尚属顺证；如黄白质稀，色泽洁 净，气血虽虚，未为败象；如脓色绿黑稀薄，为蓄毒日久，有损筋伤骨 之可能；如脓中夹有瘀血者，为血络损伤。
3.脓的气味 一般略带腥味者，其质必稠，大多是顺证现象；脓液 腥秽恶臭者，其质必薄，大多是逆证现象，常为穿膜损骨之征。其他有 如蟹沫者，为内膜已透，每多难治。
脓为气血所化，宜稠厚不宜稀薄；宜明净不宜污浊；宜排出 不宜滞留。
七、辨溃疡
（一）色泽
（二）溃疡形态
1.化脓性溃疡 疮面边缘整齐，周围皮肤微有红肿，一般口大底
小，内有少量脓性分泌物。
2.压迫性溃疡（缺血性溃疡） 初期皮肤暗紫，很快变黑并坏死，
滋水、液化、腐烂，脓液有臭味，可深及筋膜、肌肉、骨膜。多见于褥
疮。
3.疮痨性溃疡 疮口多呈凹陷形或潜行空洞或漏管，疮面肉色不
鲜，脓水清稀，并夹有败絮状物，疮口愈合缓慢或反复溃破，经久难
愈。
4.岩性溃疡 疮面多呈翻花状如岩穴，有的在溃疡底部见有珍珠样
结节，内有紫黑坏死组织，渗流血水，伴腥臭味。
5.梅毒性溃疡 多呈半月形，边缘整齐，坚硬削直如凿，略微内
凹，基底面高低不平，并有稀薄臭秽分泌物。
八、辨出血
便血亦称“血泄”，即指血从肛门下泄，包括粪便带血及单纯下血
上消化道出血一般呈柏油样黑便，为远血；
直肠、肛门的便血见血色鲜红，为近血
尿血
一般以无痛者为“尿血”，有痛者称“血淋”。泌尿生殖系的感染、结石、肿瘤、损伤等是导致尿血的主要原因
主题