影像学：骨肌系统

医学影像学(临床)骨骼和肌肉系统

骨肌系统

• 影像检查技术选择
  • 骨折首选X线检查
    • 优势，缺点，拍片注意事项
  • 解剖部位较复杂的部位可首选CT
    • CT较之X线的优势
    • 方法及应用范围
  • 软组织,关节，肌腱，韧带等损伤:MRI
    • 优势和劣势
• 正常影像表现
  • 骨的结构
  • 骨的发育
    • 骨化
      • 膜化骨
      • 软骨内化骨
        • 形成: 两个骨化中心
        • 骨骺线，概念，影像表现
    • 生长
      • 成骨＋破骨，改建塑形
  • 长骨
    • 小儿长骨
      • 特点:有骺软骨，且未完全骨化，X线软骨不显影
      • 构成: 骨干，干骺端，骨骺，骺板
    • 成人长骨
      • 特点: 骨发育完全，骺线消失
      • 构成: 骨干＋骨端
    • 骨龄
      • 概念，意义(提示骨发育)，检查部位(分年龄)
  • 脊柱
    • 组成
      • 脊椎: 椎体，附件，椎间孔，椎间隙
      • 椎间盘
        • 组成—纤维环＋髓核
        • 周围—韧带，硬膜囊，神经根
    • 特点:上小下大，生理弯曲
    • 椎间连接
  • 关节
    • 检查技术—MRI为主，x线正侧两个摄影位置，局限度较大
    • 滑膜关节基本结构
      • 关节骨端，关节间隙，关节囊,韧带,关节盘
      • 影像表现
• 骨骼基本病变
  • 骨质疏松/软化/坏死，骨与软骨钙化，骨质坏死，重金属沉积，骨骼变形的定义，形成原因，影像表现
  • 骨膜反应(骨膜增生)的定义，临床意义(良恶性骨肿瘤骨膜反应)，X线表现，骨膜破坏—comd三角
  • 关节基本病变
    • 关节肿胀，关节破坏，关节退行性变，关节强直，关节脱位
    • 概念，原因，影像表现
• 疾病诊断
  • 骨折
    • 概念，影像表现(骨折线，青枝骨折)，骨折类型，骨折的移位和临床复位
    • 骨折愈合(病理过程和X线征象)
    • 常见长骨骨折(Colles骨折，反Colles骨折形成原因，骨折特点)
    • 脊柱骨折—常见原因，X线表现，(椎体压缩楔形变)
  • 脊柱退行性改变
    • 临床表现
    • X线表现—生理曲度改变，韧带钙化，椎间隙狭窄，Schmorl结节，骨质增生硬化
  • 椎间盘突出
    • 检查技术
      • X—局限 CT—显示骨质细微结构，对髓核和纤维环不能分清 MRI—组织分辨率高，清晰显示椎间盘变性突出情况
    • 病变分型
      • 变性(MRI)
      • 膨出
      • 突出
        • 影像表现(许莫氏结节)
  • 骨感染
    • 化脓性骨髓炎
      • 感染途径，好发部位
      • 分型
        • 急性
          • 影像学改变(软组织脓肿，骨质疏松，骨质破坏，骨膜反应，死骨形成，窦道形成)
          • 好发于青少年和儿童，主要侵犯四肢长骨的干骺端
          • 干骺部脓肿蔓延途径(4个)
        • 慢性
          • 急性迁移超过3个月，并形成瘘管，转化为慢性
          • X线—以骨质增生硬化为主
    • 骨结核
      • 结核菌所致，以骨质破坏为主，慢性关节病
      • 分型
        • 长骨干骺端与骨骺结核
          • X线表现—穿越骺板线，砂粒样小死骨，骨质破坏，疏松，侵犯邻近关节
          • 蔓延方向(干骺端结核最易穿过骨骺板进犯骨骺和关节，很少向骨干发展)
          • 与骨髓炎的鉴别诊断
        • 脊椎结核
          • X线表现—骨质破坏，椎间隙变窄或消失，后突畸形，冷脓肿，死骨
          • CT—显示椎体及附件的骨质破坏，死骨和椎旁脓肿优于平片
          • MRI—对水和蛋白质含量变化非常敏感，可早期发现病灶
          • 和椎体压缩性骨折的鉴别诊断
  • 骨肿瘤
    • 良恶性骨肿瘤鉴别
    • 典型骨肿瘤
      • 良性
        • 骨软骨瘤
          • 病理结构，好发部位，年龄，发展历程
          • X线—背离关节面生长的骨突，可见骨小梁通入 CT—可显示软骨膜及钙化，增强扫描无明显强化
        • 骨囊肿
          • 好发年龄，部位，
          • X线—长骨干骺端和骨干低密度影，易病理骨折 CT—水样低密度影 MRI—囊内容物呈均匀T1WI低信号，'T2W2高信号，病理骨折可见液—液平面
          • 鉴别疾病—骨巨细胞瘤
      • 中间型
        • 骨巨细胞瘤
          • 好发部位，临床表现，病理特点
          • X线—长骨骨端，偏侧性，膨胀性骨质破坏 CT—骨壳完整，可见骨脊，无硬化边，实性部分明显强化 MRI—根据内部成分，信号不一
      • 恶性
        • 骨肉瘤
          • 好发人群，部位，临床和病理表现(肿瘤骨，肉眼五彩状)
          • X线—骨质破坏，骨膜反应(Comdan三角)，肿瘤骨，软组织肿胀
          • 根据骨质破坏和增生情况分型
            • 成骨型(肿瘤骨形成为主) 溶骨型(骨质破坏为主 混合型)
        • 转移性骨肿瘤
          • 分型，影像表现，诊断特点