2.1 甲减

医学考研--内科学--甲减，简单介绍了原发性甲减（最常见）的病因、诊断、表现：非凹陷性（粘液性）水肿、鉴别、治疗：终身L-T4替代治疗。

甲减

• 原发性甲减（最常见）
  • 病因
    • 桥本（TPOAb）
    • 甲状腺手术、放射碘治疗后
    • 胺碘酮（碘过量）
  • 诊断
    • TSH ↑、T4 ↓、T3正常 / ↓
      • *与病情严重程度相关
  • 表现：非凹陷性（粘液性）水肿
    • 便秘、怕冷、体重可↑、表情淡漠、跟腱反射减弱
    • *心包积液（—凹陷性水肿，心界向两侧扩大、S1减弱）出现后非凹陷性水肿可不典型
  • 鉴别
    • 继发性 / 中枢性甲减：TSH ↓
    • 亚临床甲减：仅TSH ↑
      • 高脂血症、TSH>10 ：需预防冠状动脉粥样硬化
    • 低T3综合征（eg.肾病综合征）：rT3 ↑（关键）、T3 ↓，T4 & TSH正常
  • 治疗：终身L-T4替代治疗
    • 小剂量逐渐递增
      • 25～50ug/d开始
      • *严重甲减、缺血性心脏病：起始剂量要小、调整剂量要慢
    • 每4～6周测定TSH →调整L-T4剂量
    • 是防止粘液性水肿昏迷的关键