*胖胖—症状不严重（BMI ≥25）首选饮食运动疗法，否则首选双胍
空腹血糖很高（>7）
胖胖
（首选）①双胍类：二甲双胍（甲福明/格华止）、苯乙双胍（苯乙福明/降糖灵）
机制：激活单磷酸腺苷活化的蛋白激酶（AMPK）→肝葡萄糖输出（肝糖原分解↑）、葡萄糖摄取 & 无氧氧化↑、乳酸循环↓、靶组织对胰岛素敏感性↑
应用：T2DM的一线 & 基础药；严重肝、肾功能不全（GFR<45）、严重高血压、明显视网膜病变者禁用
⑤格列酮类：罗格列酮、吡格列酮
机制：激活过氧化物酶体增殖物激活受体（PPARγ）→增加靶组织对胰岛素敏感性
应用：很适合T2DM胖胖、胰岛素抵抗明显者；心衰禁用
瘦瘦
②磺脲类：格列苯脲（优降糖）、格列齐特（达美康）、格列喹酮（糖适平）
特点
不良反应：低血糖：心慌、出汗（皮肤潮湿）、饥饿感、昏迷
*小结：最易出现低血糖不良反应：胰岛素及其类似物、磺脲类（>）格列奈类
*小结：最易导致体重↑：胰岛素、磺脲类、格列奈类、格列酮类
应用：只能用于T2DM瘦瘦；有功能的胰岛β细胞<30%者禁用
空腹血糖尚可，但餐后血糖↑↑（>11.1）—促胰岛素分泌剂
胖胖
③α-糖苷酶抑制剂：阿卡波糖、福格列波糖
特点
不良反应：胃肠道
*小结：最易出现胃肠道反应：α-糖苷酶抑制剂、双胍类
应用：很适合T2DM胖胖控制餐后高血糖（与食物同服！）
瘦瘦
④格列奈类：瑞格列奈、那格列奈
机制：刺激胰岛β细胞分泌胰岛素—早时相分泌（起效快、持续短）
应用：很适合T2DM瘦瘦控制餐后高血糖；有功能的胰岛β细胞<30%者禁用
⑥ DPP-IV抑制剂：沙格列汀、西格列汀
机制：抑制DPP-IV → 减少GLP-1的失活—内源性GLP-1水平↑
伴ASCVD：双胍类、SGLT-2抑制剂、GLT-1受体激动剂
⑦钠-葡萄糖共转运蛋白（SGLT-2抑制剂）：达格列净、恩格列净
机制：抑制近端小管管腔侧SGLT-2 →抑制葡萄糖重吸收、降低肾糖阈
特点：能降低肾糖阈、体重、血脂、血压、尿蛋白排泄、尿酸、心血管死亡率（降糖降压、护心护肾）
