第四章 病因病机

医学专业中医学病因病机一章，自己总结的

第四章 病因病机

• 第一节 病因
  • 一，外感致病因素
    • 六淫（淫，有太过，侵淫之意）：风，寒，暑，湿，燥，火六种外感病邪的统称
      • 六气：风，寒，暑，湿，燥，火六种自然界正常的气体
      • 1，特点：
        • 外感性：六淫邪气侵犯人体，多从口鼻，肌表侵入导致生病，故有外感六邪之称
        • 季节性：六淫气致病多呈季节性，如春多风病，夏多署病
        • 地域性：不同的地方有某种特殊疾病
        • 环境性
        • 相兼性
        • 转化性
      • 2，外感六淫（内生五邪）：
        • 风邪的性质及致病特点：
          • 风为阳邪，其性开泄，易袭阳位（“伤于风者，上先受之”）
            • ①阳邪：风邪善动而不居，具有升发，向上，向外的性质
            • ②其性开泄：是指风邪易使毛孔开张：出汗
            • ③易袭阳位：风性升发，向上向外，较易伤人：头面，阳经，肌表；症状：头痛，出汗，恶风。
          • 风性善行而数变：
            • ①善行：风邪致病具有病位游移，行无定处的特征——行痹（风痹）
            • ②数变：风邪致病具有变化无常和发病迅速的特征——风疹块
          • 风性主动：（风胜则动）——多与肝相关
            • ①“动”指风邪致病具有飘摇不定的特点——眩晕，震颤，四肢抽搐，颈项强直，角弓反张
            • ②感受风邪，致颜面神经麻痹——面部肌肉抽搐，口眼歪斜
            • ③风毒侵入人体——角弓反张，四肢抽搐或挛缩
            • 平肝息风：羚羊角/羚羊角颗粒
          • 风为百病之长：风为六邪致病因素的主要因素
        • 寒：
          • 中药干姜，荆芥治寒邪
          • 寒的概念：寒为冬季主气，气温骤降，人们不注意防寒保暖，导致寒气侵入人体。
            • ①外寒：外感寒邪而言
              • 伤寒：寒邪伤于肌表。
              • 中寒：寒邪直中脏腑
            • ②内寒：机体内阳气不足，所致寒冷
          • 寒邪性质和致病特点：
            • ①寒为阴邪，易伤阳气：寒性属阴，容易伤害体内阳气部位。
            • ②寒性凝滞：寒邪偏盛，经脉气道被寒气凝结不通，致体内出现疼痛症状。
            • ③寒性收引：“收引”即收缩牵引之意
              • 寒邪袭人，可使气机收敛，毛孔，经络，筋脉等收缩挛急
              • 寒邪侵袭肌表，毛孔闭塞，使卫阳被郁不得宣泄——恶寒发热，无汗
              • 寒客血脉，则气血凝滞，血脉挛缩——头身疼痛，脉紧
              • 寒客筋络关节，经脉拘急收引——肢体屈伸不利，或冷厥不仁
            • ④寒性清澈：分泌物，排泄物清稀。
        • 暑：
          • 用中药西瓜翠衣，中药滑石指暑
          • 暑的概念：
            • A,暑为夏季主气，乃火热之气所化
            • B,暑邪与其他外邪不同，具有明显的季节性，且独见于夏令，先夏至日为病温，后夏至日为病暑
            • C，炎夏季节，气温过高或烈日之下，长时间露天作业感受暑热之邪或工作环境闷热。
            • D,暑纯属外邪，无內暑之说
          • 暑的性质和致病特点：
            • ①暑为阳邪，其性炎热：
              • a，暑为夏季火热之邪，火热暑阳，故暑亦为阳邪
              • b，暑邪伤人，致人体阳热亢盛——壮热，汗出，烦渴，脉洪大等阳热症状
            • ②暑性升散，易伤津耗气：
              • 升散：即上升发散之意。暑为阳邪，阳性升散——毛孔开泄而多汗
              • 伤津：汗出过多则伤津，津液亏损不足——口渴喜饮，唇干舌燥，尿赤短少
              • 耗气：大量汗出，气随津泄
                • 气虚：气短乏力，懒言
                • “气脱”：突然昏倒，不省人事
              • 暑热之邪，扰动心神——心烦闷乱
            • ③暑多夹湿：发热烦渴+四肢倦怠困重，胸闷呕恶，大便溏滞不爽
              • 治暑必兼治湿
        • 湿：
          • 湿的概念：长夏主气。长夏时当夏秋之交，阳热始降，水气上腾，潮湿充斥，湿气最盛，湿邪最多
            • A，外湿：为湿邪由外侵犯人体
            • B,由脾失健运，水湿不化
            • 相互影响
              • 伤于外湿，湿邪困脾，湿浊内生
              • 脾阳虚损，水湿不化，招致外湿
          • 湿的性质和致病特点：
            • ①湿为阴邪，易阻截气机，损伤阳气
              • 1，湿性类水，故为阴邪。
              • 2，湿邪为有形之邪，留注于脏腑经络，最易阻遏气机——胸闷脘痞，呕恶不舒，大便不畅，小便不利
              • 3湿为阴寒之邪，阴盛阳病
              • 4，脾为阴脏，喜燥而恶湿
              • 最伤脾阳——运化失权
                • 腹泻水肿
                • 尿少或腹水
            • ②湿性重浊：
              • “重”即沉重或重着之意，指湿邪为病，多见重着症状。——如肢体困重，如负重物，头重昏沉如裹布帛等症。——“着痹”“湿痹”
              • “浊”即秽浊不清，指湿邪为病，有分泌物和排泄物的秽浊症状——大便溏滞不爽，小便浑浊，湿疹浸淫，舌腻苔或垢腻苔
            • ③湿性粘滞，弥漫
              • 湿滞胃肠——脘闷，大便后重而不爽
              • 湿积为痰——痰多粘腻，呕恶，胸痞——反复发作，难以治愈
              • 湿滞膀胱——小便淋漓不尽
              • 湿痹——关节酸重疼痛，固定不移，反而肌达皮毛
              • 湿性粘着凝滞——缠绵留着，不易速去——湿痹，湿疹，湿温病
            • ④湿阴趋下，易袭阴位（伤于湿者，下先受之）：指伤于湿者，下肢和下窍容易生病——痢疾，淋浊，湿热下注，带下，脚气病，下肢溃疡，下肢浮肿
        • 燥：
          • 概念：燥为秋季主气，每逢久晴不雨，气候干燥，易发生燥邪
            • ①外燥：由感受外界燥邪而发病——温燥
            • ②内燥：由于汗，下太过，或精血内夺，以致机体阴津亏损，失于濡养滋润之病理变化
          • 燥邪概念和致病特点：
            • ①燥性干涩，易伤津液：最易伤人体之津液，阴津亏虚
              • 干燥不润之象，如口鼻干燥，口干咽干口渴，舌干少津，大便干结，小便短小
            • ②燥易伤肺
        • 火：
          • 中药连翘可治火气过旺
          • 概念：火为阳盛之气所化生，与暑不同的是，火夏季最旺，其他季节也存在
          • 火气性质和致病特点：
            • ①火热为阳邪，其性烧灼上炎，易扰神明
              • 阳盛则热——高热，恶热，烦渴，汗出，脉象洪数
              • 升腾炎上——多发于头面五官
                • 1，心火上炎——口舌生疮2，胃火炽盛——齿龈肿痛3，肝火上炎——头痛，目赤肿痛
              • 上扰神明——轻则烦躁失眠，重则狂躁妄动，神魂妄语
            • ②火易耗气伤筋：口渴喜饮，咽干舌燥，小便短赤，大便秘结，乏力倦怠
            • ③火易生风动血
              • 火热之邪，烧灼肝经，劫耗阴液筋脉失养——肝风内动——高热，四肢抽搐，目睛上视，颈项强直，角弓反张
              • 火热之邪——血行加速，灼伤脉络——迫血妄行——出血，吐血，便血，皮肤发斑，妇女月尿血经多，崩漏
            • ④火热易致肿疡：红肿热痛
          • 疠气
            • ①基本概念：具有强烈传染性的病邪，不同于六淫之气
            • ②致病特点：
              • 1，传染性强，易于流行
              • 2，发病急骤，病情重笃
              • 3，一气一病，症状相似
    • 内伤：七情内伤
      • 1，七情内伤的概念：
        • A,七情，即喜，怒，忧，思，悲，恐，惊七种情志，一般属于正常的情志活动，不使人致病
        • B,七情内伤：突然强烈或持久的情志刺激超过人体调节范围，导致疾病发生，即为致病因素。
        • C，七情与六淫的区别：
          • 七情：直接影响有关内脏而发病，又称为“内伤七情”，是导致内伤杂病的主要影响因素之一
          • 六淫：六淫之邪从口鼻或皮毛侵入人体，为外感致病因素
      • 2，七情与内脏气血的关系:
        • 情志活动以五脏精气物质为基础
        • 七情是五脏精气活动的结果
          • ①心——“喜”
          • ②肝——“怒”
          • ③脾——“思”
          • ④肺——“忧，悲”
          • ⑤肾——“恐”
      • 3，七情致病特点：
        • 直接伤及五脏：“怒伤肝”“喜伤心”“思伤脾”“悲伤肺”“恐伤脾”
        • 影响脏腑气机：
          • ①怒则气上——气机逆上
          • ②喜则气缓——气机涣散不收
          • ③悲则气消——气的消散或功能减退
          • ④恐则气下——气机下陷
          • ⑤惊则气乱——气息紊乱
          • ⑥思则气结——气机郁结而不畅
        • 病情变化与情志因素关系密切：较剧烈地情志波动，——使病情加重或急剧恶化
    • 其他致病因素：（重点）
      • 1，痰饮：
        • ①痰饮的概念：
          • A，有形之痰饮：指视之可见，触之可及或闻之有声的痰饮
          • B，无形之痰饮：指某些因痰饮引起而引起的疾病或症状，头目眩晕，恶心呕吐等
        • ②痰饮的性质：
          • A，痰，饮，水，湿同源而异流，都是由于人体津液代谢失调而形成——属阴。聚散不定，流动不居的特性，故可以流窜全身而发病
          • B，痰：浓度较大，质地稠粘——痰热，得阳气煎熬则成痰
          • C，饮：浓度较小，质地清稀——饮寒，得阴气凝聚则为饮，不可一概而论
        • ③痰饮的形成：某些致病因素作用下（外感六淫，饮食或七情内伤)
          • A，肺失宣降
          • B，脾虚失运
          • C，肾阳虚蒸化无力
          • D，肝失疏泄
          • E，三焦失于通调
        • ④痰饮病症的病机特点
        • ⑤常见痰饮病症
          • （1）
      • 2，瘀血：
        • ①瘀血的概念及性质：离经之血积存体内是病理产物形成的，瘀血，指体内有血液停滞或血运不畅，阻滞于经脉及脏腑内的血液
        • ②瘀血的形成及病机：
        • ③瘀血的病症及特点：
• 第二节 病机
  • 一，邪正盛衰
    • 1，正气，邪气（变质）
      • ①概念：
        • 正气：人体的机能活动（脏腑，经络，气血等功能）及其产生的抗病，康复能力
        • 邪气：泛指各种致病因素（六淫，七情内伤等）
      • ②正邪相争与发病：
        • 正气不足——内在根据
        • 邪气侵袭——重要条件
        • 正邪胜负——发病与否
      • ③正邪相争：
        • 实证：
          • 病理状态：邪气亢盛，正气不虚
          • 病机特点：致病邪气和机体抗病能力都较强盛，正邪相搏，斗争激烈。
          • 临床常见于外感病的初，中期，或由于痰，食，水，血等滞留于体内而引起的病证
        • 虚证：
          • 病理状态：正气不足
          • 病机特点：机体的精，气，血，津液亏少和脏腑经络的生理功能减退，抗病能力低下，出现虚弱，衰退和不足之证。
          • 临床常见于外感病的后期，或内伤杂病的后期，或体质素虚，多种慢性病证的患者。
        • 虚实变化：
          • 虚实错杂（常见）：虚中夹实，实中夹虚（脾阳——水肿）（实热——阴伤）
            • 注意：虚实的比重
          • 虚实转化：由实转虚，由虚转实（肝热——脾虚）（气虚——血瘀）
          • 虚实真假：真实假虚，真虚假实（气虚——气滞）（腑实——气虚）
        • 疾病转归：
          • 正胜邪退则病势向愈
          • 邪胜正衰则病势恶化
  • 二，阴阳失调（变态）
    • 1，阴，阳：
      • ①阴阳偏盛
        • 阳盛：
          • 病理状态：阳气偏盛，机能亢奋，代谢活动亢进，机体反应性增强，阳热过剩。
          • 病机特点：阳盛而阴未虚或虚亏不明显
          • 临床表现：
            • A，起病急，壮热，汗出，面赤，舌红，脉数（实热证）
            • B，口渴，口干喜冷饮，烦躁，尿赤，便干，舌红苔黄（阳盛则热）——实火
        • 阴盛：
          • 病理状态：阴气偏盛，机能障碍或减退，产热不足，以及病理性代谢产物积聚。
          • 病机特点：阴盛而阳未虚或虚损不明显。
          • 临床表现：恶寒肢冷，畏寒，喜暖，脘腹冷痛，夏利，面黄白，舌淡胖，脉迟（实寒症，阴盛则寒）
      • ②阴阳偏衰：
        • 阳虚：
          • 病理状态：阳气虚损，机能减退或衰弱，代谢活动减退，机体反应性低下，阳热不足。
          • 病机特点：阳虚，推动温煦不足，阳不制阴，阴相对偏盛。
          • 临床表现：面色黄白，畏寒肢冷，喜静厌卧，小便清长，下利清谷，舌淡脉迟（虚寒证）
        • 阴虚：
          • 病理状态：精，血，津液等阴液亏损，导致阴不制阳，阳相对偏亢。
          • 病机特点：阴虚，阴不制阳，阳相对偏盛。
          • 临床表现：起病缓慢，体质虚弱，头晕耳鸣，腰酸腿软，爱出虚汗，五心烦热，潮热盗汗，心烦失眠，舌红少苔，脉细数（虚热证）——虚火
      • ③阴阳互损：
        • 病理状态：阴或阳任何一方虚损的情况下，病变发展影响到相对的一方，形成阴阳两虚。
        • 病机特点：阳虚——阴虚（阳损及阴）；阴虚——阳虚（阴损及阳）
      • ④阴阳格拒：
        • 阴盛格阳：阴寒之邪留存于内，逼迫阳气浮越于外。临床出现假热现象（真寒假热）
        • 阳盛格阴：邪热内盛，深伏于里，阳气被阻，郁闭于内，不能外达。临床出现假寒之象（真热假寒)
  • 气机失常：
    • （一）气滞
      • 1，概念：气机郁滞而流通不畅的病理状态
      • 2，肺气阻滞
      • 3，肝气郁滞
      • 4，脾胃气滞
      • 情志内郁，痰饮水湿，食积瘀血，结石等
    • （二）气逆
      • 1，气机升降失常，当降不降或不降反升或升之太过
      • 2，肺失肃降
      • 3，胃失和降
      • 4，肝气上逆
      • 情志内伤，饮食痰浊，外邪侵袭
    • （三）气陷
      • 1，气虚病变基础上，气升不及或升举无力
      • 2，主要在脾
      • 3，中气下陷
      • 素体虚弱，久病耗伤，思虑劳倦
    • （四）气闭
      • 1，气之出入障碍，不能外达，闭郁结聚于内
      • 2，阻于心胸
      • 3，阳气内郁
      • 4，肺气闭郁
      • 5，腑气不通
      • 情志刺激，气郁之极，痰浊外邪
    • （五）气脱
      • 1，气不内守，向外逸逃，致全身性严重气虚不足
      • 2，脏腑功能衰竭
      • 3，汗出不止
      • 4，目闭口开
      • 5，脉微欲绝
      • 正不敌邪，正气骤伤，长期损耗，血出汗脱
• 六气六淫转化条件：1，气候变化异常，六气太过或不及；2，非其时而有其气（即春暖而反寒）；3，气候变化过于急骤。