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尿液检查
标本采集
采集方法
晨尿：适用于有形成分、化学成分和早孕检查
24h尿：化学成分定量检查
餐后尿：检查病理性尿蛋白、尿糖、尿胆原
注意事项
及时送检：1h内，最好30分钟。若无法1h内冷藏保存或加入适当防腐剂
粪便、精液、阴道分泌物、月经血可污染标本
一般性状
尿量
多尿
成人24h尿量>2500ml
少尿
参考值
少尿：成人24h少于400ml或少于17ml/h
无尿：成人少于100ml/24h，小儿少于30-50ml
肾前性
原因
休克、严重脱水、电解质紊乱、失血过多、大面积烧伤、高热、心力衰竭、肝硬化腹腔积液
严重创伤、感染、肾动脉栓塞、肿瘤压迫
发病机制
肾缺血、血液浓缩、血容量下降、ADH分泌过多
肾性
急慢性肾小球肾炎、肾衰竭、急性间质性肾炎
急性肾小管坏死、肾移植术后排斥反应
肾小球滤过率（GFR）降低
肾后性
输尿管结石、损伤、肿瘤、前列腺肥大、膀胱功能障碍
尿路梗阻
颜色
正常
呈淡黄色或橘黄色
红色
血尿
血尿：尿中含有一定量红细胞，1000ml含血量超过1ml为肉眼血尿
淡红色云雾状、洗肉水样、混有血凝块
临床意义
泌尿生殖系统疾病：炎症、损伤、结石、出血、肿瘤
出血性疾病：血小板减少症、血友病
其他：感染性疾病、结缔组织疾病、心血管系统疾病、内分泌代谢系统疾病，健康人剧烈运动后
血红蛋白尿
暗红色、棕红色甚至酱油色
蚕豆病、PNH、血型不合输血反应、阵发性寒冷性血红蛋白尿
PCH、行军性血红蛋白尿、免疫性溶血性贫血
肌红蛋白尿
粉色或暗红色
肌肉组织广泛损伤、变性，如AMI、大面积烧伤、创伤
深黄色
最常见是胆红素尿，含有大量结合胆红素
深黄色豆油样，振荡后其泡沫仍为黄色，胆红素定性检查阳性
久置胆红素氧化为胆绿素，外观呈棕绿色
胆汁淤积性黄疸、肝细胞性黄疸
白色
乳糜尿、脂肪尿
乳白色、乳状浑浊或脂肪小滴
丝虫病及肾周围淋巴管梗阻
脂肪挤压损伤、骨折和肾病综合征
脓尿、菌尿
白色浑浊或云雾状
泌尿系统化脓性感染，如肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎
透明度
无问题
灰白色云雾状、盐类结晶、加酸或加热、加碱，浑浊消失
清晰透明
比重
4℃下尿液与同体积纯水重量比，尿液所含溶质指标。1.015-1.025
增加
＞1.025
血容量不足导致肾前性少尿、糖尿病、肾病综合征
急性肾小球肾炎
降低
＜1.015
大量饮水、慢性肾小球肾炎、肾小管间质性疾病、
慢性肾衰竭、尿崩症
化学检查
蛋白质
蛋白质少于100mg/L或150mg/24h尿液，蛋白质定性检查阳性为蛋白尿
生理性
功能性蛋白尿
剧烈运动、受寒、发热、精神紧张、交感N兴奋
体位性蛋白尿
直立时脊柱压迫左肾静脉局部静脉压升高
病理性
肾小球性
原发性省小球损伤：急性肾炎、肾缺血、糖尿病肾病
肾小管性
肾盂肾炎、间质性肾炎、重金属中毒
氨基糖苷类药物损害、肾移植术后
混合性
糖尿病、系统红斑狼疮
溢出性
溶贫、挤压综合征、多发骨髓瘤、浆细胞病
超过肾小球的重吸收
组织性
T-H蛋白
骨髓瘤、肾小管炎症
假性蛋白尿
血液、脓液、黏液
肾脏以下的泌尿道疾病：膀胱炎、尿道炎、尿道出血
尿糖
血糖浓度超过8.88mmol/L-肾糖阈
血糖增高性
糖代谢紊乱、应激性（脑损伤、延髓中枢受刺激）
摄入过多糖，内分泌性
暂时性
饮食性糖尿、精神性糖尿、妊娠期糖尿、应激性、药物性、新生儿
血糖正常性
肾性糖尿：肾小管病变导致重吸收葡萄糖能力降低，即肾糖阈下降导致
见于慢性肾炎、肾病综合征、间质性肾炎、家族性糖尿病
显微镜检查
细胞
红细胞
离心尿中红细胞超过3个/HPF，且外观无色的尿液为镜下血尿
均一性
肾小球以外部位的泌尿系统的出血
尿路结石、损伤、出血性膀胱炎、血友病、剧烈活动
非均一性
肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾结核、肾病综合征
伴有蛋白尿和管型
以上2种细胞混合存在
白细胞
尿液白细胞超过5个/HPF为镜下脓尿
见于肾盂肾炎、膀胱炎、肾移植排斥反应、药物性急性间质性肾炎
新月形肾小球肾炎、阴道炎和宫颈炎
管型
管型是蛋白质、细胞及其崩解产物在肾小管、集合管内凝固而成的圆柱形蛋白聚体，是尿沉渣中最有诊断价值的成分。
条件
原尿中有清蛋白、T-H蛋白。肾小管有浓缩和酸化尿液能力。
尿流缓慢，有局部性尿液淤积。具有可供交替使用的肾单位。
分类
透明管型
组成成分
T-H蛋白、清蛋白、少量氯化物
健康人偶见。增多见于肾实质性病变
红细胞管型
管型基质+红细胞
急性肾小球病变、肾小球出血
白细胞管型
管型基质+白细胞
肾脏感染性病变或免疫性反应、肾盂肾炎
上皮细胞管型
管型基质+肾小管上皮细胞
肾小管坏死
蜡样管型
细胞颗粒管型衍化而来
肾单位长期阻塞、肾小管有严重病变、预后差
