考研病理 免疫

医学考研--内科、病理--免疫病理，内容有SLE、类风湿、AIDS、其他免疫缺陷病、排斥反应、变态反应，有兴趣的可以看看哟。

免疫

• SLE
  • 苏木肾
    • 自身抗体：抗核抗体、抗dsDNA抗体、抗Sm抗体、抗组蛋白抗体
    • 肾小球中狼疮（苏木素）小体—最具特征
      • *狼疮细胞：吞噬了苏木素小体的细胞（巨噬～ / 中性粒～）
    • 白金耳：弥漫性增生性狼疮肾炎见肾小球内皮下大量免疫复合物沉积
  • 狼疮皮
    • 表皮-真皮交界（真皮浅表部）免疫复合物沉积—狼疮带→蝶形（盘状）红斑
  • 非菌心
    • Liman-Sacks心内膜炎：心瓣膜疣状赘生物（白色血栓为主）
  • 洋葱脾
    • 脾小A纤维化—洋葱皮样
      • *总结洋葱皮样
        • SLE—脾小A
        • 急进型高血压—小A血管壁洋葱皮样（层状）增厚）
  • 纤样死
    • 细小A纤维素样坏死
• 类风湿
  • 慢性非特异增生性滑膜炎
    • 淋巴细胞（CD4+ T细胞（为主）、B细胞、浆细胞）、巨噬细胞浸润、淋巴滤泡
    • 滑膜细胞增生肥大、新生血管、血管翳
  • 纤维素渗出多
    • 关节畸形
  • 类风湿因子RF（IgM）：识别抗IgG Fc片段抗体
• AIDS
  • HIV侵犯
    • CD4+ T细胞（主要）、单核-巨噬细胞、滤泡树突状细胞（储备池）、神经细胞（小胶质细胞）
  • 传播途径
    • 性、血、母婴、医务人员职业暴露
  • 病理变化
    • 早期：淋巴结肿大、淋巴滤泡明显增生
    • 晚期：副皮质区、淋巴细胞消失殆尽，残留少许巨噬细胞、浆细胞；血管、纤维组织增生
    • *有时可见大量分枝杆菌、真菌（但很少见到肉芽肿—修复、局限）
  • 完全型艾滋病
• 其他免疫缺陷病
  • 原发性免疫缺陷病
• 排斥反应
  • 决定排斥反应轻重：供者与受者HLA的差异程度
  • 移植物抗宿主病（GVHD）
    • 骨髓、胸腺移植
  • 超急性排斥反应（血管坏死）
    • 移植后数分钟～数小时出现
    • 受者血液中已有特异性HLA抗体 / 供者与受者ABO血型不符
    • 急性小A炎（纤维素样坏死）伴纤维素性血栓形成
  • 急性排斥反应（常见）（血管增厚）
    • 血管型：亚急性血管炎为主（血管内膜增厚）
    • 细胞型：间质CD4+ & CD8+ T细胞为主的单个核细胞浸润
  • 慢性排斥反应
    • 血管内膜纤维化
    • 免疫攻击：体液免疫为主（CD4+ T细胞是关键：活化作用—促进B细胞产生抗体→与补体结合）
• 变态反应
  • I（速发）型
    • 过敏性疾病：荨麻疹、支气管哮喘、过敏性休克
  • II（细胞毒）型—体液免疫为主
    • 急性排斥反应血管型、输血、溶血、风湿
  • III（免疫复合物 / 血管炎）型
    • 超急性排斥反应（小A炎）、类风湿、大A炎、大多数SLE、大多数肾小球肾炎
      • *脂性肾病—细胞免疫，III型急进性肾炎—自身抗体ANCA
  • IV（迟发）型—T细胞介导
    • 慢性排斥反应、急性排斥反应细胞型、结核、血吸虫虫卵