医学生基础知识-内科学-泌尿系统-下

泌尿系统包括肾脏、输尿管、膀胱、尿道、前列腺（男性）等器官，主要功能是形成和排泄尿液，并以此排泄人体的代谢产物，调节内环境和水、电解质及酸碱平衡。同时，肾脏还具有某些内分泌功能，对维持内环境的稳定起到相当重要的作用。 本篇为泌尿系统第33-35章内容：尿路感染、急性肾衰竭和慢性肾衰竭。 包括各疾病的病因和发病机制、病理、临床表现、病情评估、并发症、实验室及其他检查、诊断、治疗和预后等内容。

医学生基础知识—内科学—泌尿系统 —下

• 肾功能衰竭终末期
• 肾功能衰竭期
• 肾功能不全失代偿期
• 肾功能不全代偿期
• 一期
• 二期
• 三期
• 四期
• • 糖尿病肾病
  • 高血压肾小动脉硬化
  • 原发与继发性肾小球肾炎
  • 肾小管间质病变
  • 肾血管病变
  • 遗传性肾病
  • 肾衰竭
• 慢性肾衰竭
• 终末期 肾脏病 ESRD
• 丢失阶段
• 衰竭阶段
• 损伤阶段
• 高危阶段
• 根据尿感发作时间
  • 初发尿感 （首次发作）
  • 再发性尿感 （6个月内发作≥2次或1年内≥3次）
    • 复发
    • 重新感染
• 根据有无尿路功能
  • 复杂性尿感
  • 非复杂性尿感
• 根据感染发生的部位
  • 上尿路感染（肾盂肾炎）
    • 急性肾盂肾炎
    • 慢性肾盂肾炎
  • 下尿路感染（膀胱炎）
• 革兰阳性细菌 (粪链球菌和葡萄球菌
  • 5～10%
• 革兰阴性杆菌 （大肠埃希菌）
  • 80～90%
• 根据临床症状
  • 有症状尿感
  • 无症状细菌尿
• 知识整理来源： 全国中医药行业高等教育“十三五”规划教材 全国高等中医药院校规划教材（第十版）
• • 治疗
  • —————延缓CRF进展的具体措施—————
  • • 治疗原则
      • 积极治疗原发病
      • 消除CRF恶化危险因子
      • 保护残存肾功能
  • 子主
  • 积极控制高血压
    • 高血压可加速肾脏病的恶化
    • 可选用钙通道阻滞药、ACEI、α-受体阻滞剂、β受体阻滞剂，有尿者尚可选用利尿剂。
    • 未进入透析 目标血压是120～130/75～80mmHg。
  • 严格控制血糖
    • 目标血糖：空腹5～7.2mmol/L，睡前6.1～8.3mmol/L，糖化血红蛋白＜7%。
  • 控制蛋白尿
    • 目标值＜0.5g/24h。
  • 营养疗法
    • 低蛋白饮食可以缓解残存肾小球硬化和减轻氮质血症，从而延缓CRF进程。
    • 推荐CKD1～4期合并高血压者每天摄入钠盐<2.4g，胆固醇<200mg，脂肪<总热量的30%，碳水化合物占总热量的50%～60%
    • CKD1～2期每天摄入蛋白质1.4 g/kg，磷1.7g，钾大于4g；CKD 3～4期每天摄入蛋白质0.6～0.8g/kg，磷0.8～1g，钾2～4g
    • 应戒烟，但可以少量饮酒，即女性不超过1个饮酒单位/天，男性不超过2个饮酒单位/天
    • 宜每日30分钟的中等强度锻炼，建议 BMI 20-25kg/㎡
  • ACEI和ARB
    • ACEI和ARB具有良好降压作用
    • 可通过扩张出球小动脉降低高滤过、减轻蛋白尿
    • 抗氧化、减轻肾小球基底膜损害等作用
  • 子主
  • ———————CRF的非透析治疗———————
  • 纠正水、电解质失衡和酸中毒
    • 代谢性酸 中毒的治疗
      • 口服碳酸氢钠 一般3-10g/d 分3次服
      • 严重者，须静脉滴注5%碳酸氢钠
    • 水、钠失衡
      • 每日入水量：前1日尿量外加500mL
      • 也可用袢利尿剂，噻嗪类在Ccr<30mL/（min·1.73㎡）时常无效
      • 合并严重肺水肿急性左心衰者应及时给予替代治疗
    • 高钾血症
      • 纠正酸中毒：静脉予碳酸氢钠10～25g
      • 袢利尿剂：静脉或肌注呋塞米或布美他尼
      • 对抗钾对心肌的毒性：用10%葡萄糖酸钙10mL静脉注射。
      • 降低血清钾：紧急时应血透或腹透排钾
    • 低钾血症
      • 口服橙汁、10%氯化钾等
  • 高血压的治疗
    • 尿白蛋白排泄率（UAER）<30mg/24h的CKD非透析患者，目标血压≤140/90mmHg；
    • 30mg/24h≤UAER≤300 mg/24h和UAER>300mg/24h的非糖尿病CKD非透析患者，以及UAER>30mg/24h的糖尿病CKD非透析患者，目标血压≤130/80mmHg。
  • 纠正贫血
    • 贫血对肾脏、心血管和其他脏器均不利，故应及早开始治疗，可应用EPO
    • 如EPO疗效不佳时，应排除缺铁、感染、慢性失血、纤维性骨炎、铝中毒等因素存在。
  • 低血钙、高血磷与肾性骨病的治疗
    • 明显低钙血症可口服活性维生素D3
    • 严重甲状旁腺功能亢进者可用冲击疗法
    • 严重高磷血症或钙磷乘积升高时暂停使用钙剂，可短期改服氢氧化铝制剂
  • 防治感染
    • 预防各种病原体的感染。一旦发生感染，及时选择敏感抗生素治疗，需注意应随GFR调整药物剂量
    • 疗效相近的情况下，选择肾毒性小的药物
  • 高脂血症的治疗
    • 积极治疗高脂血症，与一般高脂血症的治疗原则相同。
    • 开始替代治疗后，目标值可放宽，即血胆固醇6.5～7.8mmol/L，甘油三酯1.7～2.3mmol/L。
  • 吸附剂治疗
    • 氧化淀粉及其类似制剂、活性炭制剂口服后，能结合肠道内的尿素随粪便排出以降低尿素氮。
  • 其他
    • 糖尿病患者监测血糖变化及时调整降糖药及胰岛素用量
    • 高尿酸血症尽量首选非药物治疗，如多喝水 低嘌呤饮食
    • 皮肤瘙痒：控制高磷血症及加强透析，可试用抗组胺药
  • 子主
  • ———————肾脏替代疗法———————
  • 主要包括维持性血液透析、腹膜透析及肾移植。
  • 透析治疗 CRF的目的
    • 延长患者生命
    • 有助于可逆急性加重因素的CRF患者度过危险期
    • 肾移植术前准备，肾移植后发生急、慢性排异反应，以及治疗失败后的保证措施。
• 慢性肾衰竭
• • 临床表现
  • 各系统表现
  • 心血管 系统
    • 心血管系统病变是CRF尤其是进入ESRD患者死亡的最常见原因。
    • 高血压、容量负荷加重、贫血等可诱发心力衰竭
    • 各种代谢废物的潴留、贫血、缺氧、低蛋白血症等还可导致尿毒症性心肌病和心包病变
    • 钙磷代谢紊乱还会导致血管钙化及动脉粥样硬化
  • 消化 系统
    • 食欲不振、厌食、恶心、呕吐、口有尿味、消化道炎症和溃疡、呕血、便血及腹泻等
    • 由于食少、吐泻，导致或加重水和电解质紊乱。
  • 神经 系统
    • 乏力、精神不振、记忆力下降、头痛、失眠、四肢发麻、肌痛、肌萎缩、情绪低落。
    • 晚期可出现构音困难、扑翼样震颤、多灶性肌痉挛、手足抽搐，进而意识模糊、昏迷
  • 血液 系统
    • 肾脏产生EPO减少为贫血的主要原因
    • 存在红细胞生长抑制因子、红细胞寿命缩短、营养不良等，也可加重贫血
    • 晚期常因血小板功能异常出现出血倾向。
    • 白细胞趋化性受损、活性受抑制，淋巴细胞减少，等导致免疫功能受损，易致感染。
  • 呼吸 系统
    • 伴随体液过多和酸中毒，可出现过度换气、呼吸困难；严重酸中毒时可出现深大呼吸。
    • 各种代谢废物的潴留也会导致胸膜炎、肺钙化等
  • 其他
    • 血甘油三酯升高，血浆白蛋白降低，肾脏合成1，25（OH）2D3减少，甲状旁腺功能亢进。
    • 铝沉积可导致肾性骨病，表现为骨痛、近端肌无力、骨折及身高缩短。
    • 骨外钙化导致皮肤瘙痒。淀粉样物质沉着引起腕管综合征等。
  • 实验室及其他检查
  • 尿常规
    • 血常规
  • 生化分析
    • 肾功能检查
  • 其他
  • 诊断
  • 原有慢性肾脏病史，出现厌食、恶心、呕吐、腹泻、头痛、意识障碍时，应考虑CRF。 对只因一些常见的内科症状要排除本病的可能。 肾功能检查有不同程度的减退。
  • 子主
  • 满足CKD的诊断
  • 1
    • 肾脏损伤（肾脏结构和功能异常）≥3个月， 伴或不伴GFR下降，临床表现为肾脏病理检查异常或肾脏损伤（血、尿成分或影像学异常）。
  • 2
    • GFR≤60mL/（min·1.73m2），≥3个月，有或没有肾损伤证据。
  • 子主
  • 病情评估
  • CRF的分期
  • 肾功能不全代偿期
    • Ccr：50-80 mL/(min·1.73㎡)
    • Scr：133-177 umol/L
    • 临床表现：当肾单位受损未超过正常的50%，肾功能可代偿而不出现代谢产物猪留，无临床症状
  • 肾功能不全失代偿期
    • Ccr：20-50 mL/(min·1.73㎡)
    • Scr：186-442 umol/L
    • 临床表现：肾单位受损，剩余肾功能低于正常 50%。临床出现乏力、轻度贫血、食欲减退等周身症状
  • 肾功能衰竭期
    • Ccr：10-20 mL/(min·1.73㎡)
    • Scr：442-707 umol/L
    • 临床表现：出现贫血，代谢性酸中毒，钙、磷代谢紊乱等，水、电解质紊乱尚不明显
  • 肾功能衰竭终末期
    • Ccr：＜10 mL/(min·1.73㎡)
    • Scr：≥707 umol/L
    • 临床表现：酸中毒症状明显，全身各系统症状严重
  • CKD分期
  • 肾损伤 GFR正常/增加
    • GFR：≥90 mL/(min·1.73㎡)
    • CKD诊治:缓解症状:保护肾功能
  • 肾损伤 GFR轻度下降
    • GFR：60-89 mL/(min·1.73㎡)
    • 评估、减慢 CKD进展； 降低心血管病患病危险
  • GFR中度下降
    • GFR：30-59 mL/(min·1.73㎡)
    • 减慢 CKD进展；评估、治疗并发症
  • GFR重度下降
    • GFR：15-29 mL/(min·1.73㎡)
    • 综合治理；透析前准备
  • 肾衰竭
    • GFR：＜15 mL/(min·1.73㎡) 或透析
    • 如出现尿毒症，需及时替代治疗
• 急性肾衰竭 | 慢性肾衰竭
• 尿路感染
• 急性肾衰竭
• • 病情评估
  • 分期
    • 起始期
      • 可无明显临床症状或仅表现为轻微的有效循环血容量不足，常以导致肾脏低灌注的原发病表现为主，临床不易发现。
    • 持续期
      • 可出现尿量改变及氮质血症，Scr水平增高，GFR下降，逐渐出现水、电解质和酸碱平衡紊乱及各种并发症
    • 恢复期
      • 尿量进行性增加，少尿或无尿患者尿量超过500mL/d，即进入临床恢复期。肾功能的恢复约需半年到1年
  • 分型
    • 肾前性 肾衰
      • 各种肾外原因引起的肾血灌注量不足、肾小球滤过率减少。
      • 钠排泄分数<1，肾衰指数<1mmol/L，尿钠<20mmol/L，尿比重>1.020，尿渗量>500mOsm/L。
    • 肾后性 肾衰
      • 有导致尿路梗阻的原发病史。
      • 梗阻后尿量突然减少，梗阻一旦解除，尿量突然增多，血尿素氮降至正常。
    • 急性肾 小管坏死
      • 有引起肾缺血或肾中毒的病因，在补液扩容或控制心衰后尿量仍不增多。
      • 肾活检是诊断ATN的金标准。
  • 子主
  • 治疗
  • ———————防治基础病因———————
  • 积极妥善治疗各种引起ATN的原发病，如严重外伤、严重感染等，特别要处理好血容量不足、清创引流和抗感染等。
  • 子主
  • ————————营养疗法————————
  • 供给足够的热能，防止机体蛋白质的进一步分解。
  • 子主
  • ————水、电解质和酸碱平衡失调的治疗————
  • 子主题
    • 1
      • 控制水、钠摄入
  • 子主题
    • 2
      • 高钾血症、代谢性酸中毒的治疗
  • 子主题
    • 3
      • 处理低血钠、低血钙、高磷症
  • 子主
  • ————————透析疗法————————
  • 凡保守治疗无效，出现下列情况者应进行透析
  • • 1
      • 少尿或无尿2天
  • • 2
      • 尿毒症症状
  • • 3
      • 血肌酐达442μmol/L，血尿素氮达21mmol/L
  • • 4
      • 代谢性酸中毒，CO2CP≤13 mmol/L
  • • 5
      • 有肺水肿、脑水肿等先兆者
  • 子主
  • 预防
  • 积极治疗原发病是防止发生急性肾衰的关键。如积极治疗外伤、烧伤、严重感染，纠正血容量不足，改善肾缺血状况，及时停用肾毒性抗生素。
  • 子主
  • 子主
  • 子主
  • 子主
  • 子主
  • 慢性肾衰竭（chronic renal failure，CRF）简称慢性肾衰，是各种慢性肾脏疾病，因肾单位受损而出现缓慢进行性的肾功能减退以至衰竭。临床主要表现为GFR下降，代谢产物潴留，水、电解质和酸碱平衡失调，各系统损害的综合征。CRF的终末期称为终末期肾病（end-stage renal disease，ESRD），又称尿毒症。
  • 子主
  • 病因和发病机制
  • 子主
  • 子主
  • 子主
  • 子主
  • 子主
  • 子主
  • 子主
  • 子主
  • 子主
  • 子主
  • 子主
  • 子主
  • CRF进行性恶化的机制
    • 肾小球高滤过学说
    • 肾小管高代谢
    • 肾组织上皮细胞表型转化学说
    • 脂质代谢紊乱
    • 细胞因子和生长因子的作用
  • 尿毒症症状的发病机制
    • 尿毒症毒素说
    • 矫枉失衡学说
    • 体液因子、营养素缺乏学说
  • 子主
  • 临床表现
  • 水、电解质及酸碱平衡紊乱
  • 代谢性酸中毒
    • 水钠代谢紊乱
  • 钾代谢紊乱
    • 钙、磷代谢紊乱
  • 镁代谢紊乱
  • 子主
• • 子主
  • 急性肾衰竭（acute renal failure，ARF）又称急性肾衰，是指由于各种病因引起肾功能在短期内（数小时或数日）急剧下降，出现少尿、氮质潴留及水电解质代谢紊乱的临床综合征，包括肾前性、肾后性、肾实质性急性肾衰。临床以急性肾小管坏死（acute tubular necrosis，ATN）多见。
  • 子主
  • 病因和发病机制
  • 病因
    • 肾前性
      • 外伤、手术、脱水、败血症、休克、心力衰竭、肾血管异常等
      • 引起有效循环血容量减少，肾血流量减少，肾小球滤过率降低
    • 肾实 质性
      • 由各种肾实质疾患所致
      • 或肾前性病因未能及时去除而发展所致
    • 肾后性
      • 结石、肿瘤、血块、坏死的肾组织或前列腺肥大等
      • 导致急性尿路梗阻，肾实质受压使肾脏功能急剧下降
  • 发病 机制
    • 肾血流动力学异常
    • 肾小管上皮细胞代谢障碍
    • 肾小管上皮脱落
    • 其他
  • 病理
  • 由于ARF病因及病变的严重程度不同，病理改变有较大差异
  • 表现
    • 可表现为 肾肿大、苍白、重量增加
  • 典型的 缺血性ATN
    • 光镜下可见肾小管上皮细胞变性、脱落，小管内充满坏死细胞碎片、管型和渗出物
    • 由肾毒性物质引起者，病变主要在近曲小管，上皮细胞坏死多累及细胞本身，其基膜完整；
    • 由肾缺血引起者，肾小管各段受累，且有小管基膜断裂、溃破，管腔内容物溢流入肾间质，引起肾间质炎症、水肿
  • 临床表现
  • 尿量减少
    • 典型患者可出现少尿(24小时尿量<400mL),甚至无尿（<100mL）。一般1～2周。
  • 各系统 受损症状
    • 缺乏特异性表现。
    • 消化系统可有食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等；
    • 呼吸系统可有呼吸困难、咳嗽、憋气、胸痛等；
    • 心血管系统可有血压升高、心律失常、心力衰竭、心包积液等；
    • 神经系统表现为定向障碍、淡漠，严重者出现嗜睡、抽搐、昏迷；
    • 血液系统可有轻度贫血、皮肤黏膜出血，严重者可发生弥漫性血管内凝血。
  • 水、电解质紊乱及酸碱平衡失调
    • 出现水钠潴留、全身浮肿、血压升高
    • 水潴留可导致脑水肿、肺水肿及充血性心力衰竭等并发症，为主要死因之一
    • 可出现高钾血症、低钠血症、代谢性酸中毒
  • 实验室及其他检查
  • 尿常规
    • 血常规
  • 生化分析
    • 影像学检查
  • 肾活检
  • 诊断
  • 肾功能在48小时内急剧下降，表现为血清肌酐上升≥26.4μmol/L或者增加≥50%（达到基线值的1.5倍）； 或尿量减少<0.5mL/（kg·h），≥6小时。
  • 根据急性肾衰的分层诊断标准（RIFLE标准）进行分级
  • 高危阶段
    • 肾小球功能指标：Scr↑x1.5 或 GFR↓>25%
    • 尿量：<0.5mL/(kg·h)持续6小时
  • 损伤阶段
    • 肾小球功能指标：Scr↑x2或 GFR↓>50%
    • 尿量：<0.5mL/(kg·h)持续12小时
  • 高危阶段
    • 肾小球功能指标：Scr↑x3 或 GFR↓>75%
    • 尿量：<0.3mL/(kg·h)或无尿持续12小时
  • 丢失阶段
    • 肾小球功能指标：肾功能持续丧失≥4周
  • 高危阶段
    • 肾小球功能指标：肾功能持续丧失≥3个月
  • 鉴别诊断
  • ARF主要与慢性肾衰相鉴别，慢性肾衰既往有慢性肾脏病史，平时有多尿或夜尿增多，呈慢性病容，贫血严重（血红蛋白<60g/L），伴有尿毒症心血管系统并发症、骨病或神经病变等。B超示双肾缩小，结构模糊。
• • 鉴别诊断
  • 不典型尿路感染要与下列疾病鉴别
  • 全身性 感染疾病
    • 注意尿感的局部症状，并做尿沉渣和细菌学检查，鉴别不难
  • 肾结核
    • 肾结核膀胱刺激征多较明显，晨尿结核杆菌培养可阳性，尿沉渣可找到抗酸杆菌
    • 肾结核可与尿感并存，如经积极抗菌治疗后无效，应考虑肾结核
  • 尿道 综合征
    • 仅有膀胱刺激征，而无脓尿及细菌尿
    • 多见于中年妇女，尿频较排尿不适更突出
    • 长期服用安定片有一定疗效
  • 非淋球性 尿道炎
    • 即除淋球菌以外，由其他病原体引起的尿道炎
    • 男性典型的症状是尿道瘙痒伴有不同程度的尿频、尿急、尿痛及排尿困难
    • 女性多无症状。PCR法可查到沙眼衣原体或解脲支原体DNA，但有一定的假阳性率
  • 病情评估
  • 临床分型、分期
  • -----------------------------------------------------
  • -----------------------------------------------------
  • -----------------------------------------------------
  • -----------------------------------------------------
  • 预后
  • 急性非复杂尿感使用抗生素治疗，90%可治愈。 复杂性尿感治愈率低，容易复发， 持续性细菌尿或反复发作者>50%。 非复杂性肾盂肾炎很少会引起进行性肾损害。
  • 治疗
  • 治疗原则是： 积极彻底进行抗菌治疗，消除诱发因素，防止复发
  • 一般治疗
  • 发热或症状明显时应卧床休息。 宜多饮水以增加尿量，促进细菌和炎症分泌物的排泄。 给予足够热量及维生素等。
  • 抗菌治疗
  • ———————急性膀胱炎———————
  • 短疗程 (3天)疗法
    • 选用STS、阿莫西林或诺氟沙星连用3天
    • 治愈率90%，可显著降低复发率，副作用少
  • 单剂 抗菌疗法
    • 对无复杂因素存在的急性膀胱炎可选用
    • 常用磺胺甲基异唑（SMZ）2g、甲氧嘧啶 （TMP）0.4g、碳酸氢钠1g，一次顿服（简称 STS）
    • 也可氧氟沙星0.4～0.6g，一次顿服；阿莫西林1g，一次顿服。
  • 对有多次发作者，可短程疗法治疗。停药7天后均需尿细菌定量培养，仍为阳性继续给予2周抗生素治疗。 对于妊娠妇女、糖尿病患者和复杂性尿感者，应采用较长疗程抗生素治疗
  • ———————急性肾盂肾炎———————
  • 首选
    • 对革兰阴性杆菌有效的抗生素
  • 常用抗菌药
    • 喹诺酮类、半合成青霉素类、头孢类
  • ———————慢性肾盂肾炎———————
  • 常为复杂性尿感，治疗的关键是去除易感因素 急性发作时，治疗同急性肾盂肾炎。 反复发作者，应根据病情和参考药敏试验结果制定治疗方案
  • 疗效评定
  • 1
    • 有效
      • 治疗后反复查尿沉渣镜检及细菌学正常
  • 2
    • 治愈
      • 症状消失，疗程结束时及过后2、6周尿检阴性
  • 3
    • 失败
      • 治疗后尿菌仍阳性
      • 经治疗后转阴，但复查时仍为阳性且同一菌株
  • 预防
  • 女性应注意月经期、妊娠期、性生活时的会阴部清洁。积极治疗阴道炎、宫颈炎。女婴应注意会阴及尿布卫生。男性应积极治疗前列腺炎。坚持每天多饮水，勤排尿。
• 尿路感染
• • 子主
  • 尿路感染（urinary tract infection，UTI）简称尿感，是各种病原微生物直接侵袭泌尿系统所致的感染性化脓性炎症，可分为上尿路感染（主要是肾盂肾炎）和下尿路感染（主要是膀胱炎）。
  • 病因和发病机制
  • 任何细菌入侵尿路均可引起尿感，最常见的是革兰阴性杆菌
  • 结核分枝杆菌、衣原体、真菌也可导致尿感
  • 感染途径
    • 上行感染
    • 血行感染
    • 直接感染
    • 淋巴道感染
  • 易感因素
    • 尿路梗阻
    • 器械使用
    • 代谢因素
    • 机体抗病能力
    • 膀胱输尿管反流及其他尿路畸形和结构异常
    • 其他
      • 如妊娠、尿道口周围炎、重症肝病等
  • 细菌的 致病力
    • 细菌黏附于尿道上皮细胞表面的能力在尿感的发病中起重要作用
  • 临床表现
  • 膀胱炎
    • 常见于年轻女性
    • 主要为膀胱刺激征，即尿频、尿急、尿痛，尿液常混浊，并有异味，约30%出现血尿。
    • 一般无明显的全身感染症状，但少数可有腰痛、低热（<38℃）。血白细胞计数常不增高。
  • 0
  • 急性 肾盂肾炎
    • 常发生于育龄妇女
    • 泌尿系统症状
      • 膀胱刺激征
      • 腰痛和（或）下腹部痛
      • 肋脊角及输尿管点压痛
      • 肾区压痛和叩痛
      • 程度不一，多为钝痛、酸痛
    • 全身感染症状
      • 寒战、发热、头痛
      • 恶心、呕吐、食欲不振等
      • 血白细胞升高和血沉增快
      • 体温多超过38℃
  • 慢性 肾盂肾炎
    • 病程隐蔽
    • 间歇性无症状细菌尿和间歇性下尿路感染症状
    • 间歇性低热
    • 疾病后期，肾小管功能损害，可出现多尿、夜尿增多、电解质紊乱、肾小管性酸中毒等
    • 最终可致肾小球功能受损而导致肾衰竭
  • 细菌尿
    • 清洁中段尿涂片每个高倍镜视野均可见细菌
    • 培养菌落计数>105个/mL
  • 并发症
  • 肾乳头 坏死
    • 指肾乳头及其邻近肾髓质的缺血性坏死
    • 常发生于严重肾盂肾炎伴糖尿病或尿路梗阻时
    • 主要表现为寒战、高热、剧烈腰痛或腹痛和血尿等，可并发革兰阴性杆菌败血症，或导致急性肾衰竭
  • 肾周围 脓肿
    • 常由严重肾盂肾炎扩展而来
    • 多见于糖尿病、尿路结石等患者
    • 发病时常出现明显单侧腰痛和压痛
    • 影像学检查有助于诊断
  • 革兰阴性杆菌 败血症
    • 多见于复杂性尿感患者，尤其长期留置性导尿的患者
    • 来势凶险，突然寒战，高热，常引起休克，预后严重。
  • 实验室及其他检查
  • 血常规
    • 尿常规
  • 尿细菌学检查
    • 亚硝酸还原试验
  • 其他实验室检查
    • 影像学检查
  • 诊断
  • 急性 膀胱炎
    • 常以尿路刺激征为突出表现
    • 一般少有发热、腰痛；尿白细胞增多
    • 尿细菌培养阳性等即可确诊
  • 急性 肾盂肾炎
    • 常有全身、局部症状和体征
    • 膀胱冲洗后尿培养阳性
    • 尿沉渣镜检白细胞管型 除外间质性肾炎、狼疮性肾炎等
    • 尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG）β2-MG升高
    • 尿渗透压降低可诊断
    • 常合并
  • 慢性 肾盂肾炎
    • 反复发作的尿感病史
    • 影像学肾外形凹凸不平且双肾大小不等
    • 或静脉肾盂造影见肾盂肾盏变形、缩窄
    • 合并持续性肾小管功能损害即可确诊