导图社区 水钠代谢紊乱
水钠代谢紊乱，分正常水钠代谢、脱水，其中体液指水、电解质、低分子有机化合物、蛋白质等构成的维持机体内环境稳态的液体。
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水钠代谢紊乱
正常水钠代谢
体液的概念
水，电解质，低分子有机化合物，蛋白质等构成的维持机体内环境稳态的液体
溶剂：水
溶质
小分子
电解质
葡萄糖，氨基酸，脂肪酸
有机小分子化合物
其他
大分子：蛋白质，酶，抗体等
体液容量和分布
60%
成年男性：60%，女性50%，男多女少，肌肉多脂肪少，年纪越大越少，新生儿：80%，婴儿70%，儿童65%。
Icf：40%
Ecf：20%
血浆：5%
组织间液：15%
第三间隙液
体液电解质成分
阳离子
C内：钾多，血钾，3.5～5.5mmol/l
C外：钠多，血钠，135～150mmol/l
体液的渗透压
微粒分子吸引水分子的力量，取决于溶质的微粒数目，水往高处渗。
血钠是决定Ecf渗透压大小的主要因素。
晶体渗透压：维持细胞内外水平衡
胶体渗透压：。 血管
血浆总渗透压：290～310mmol/l
水的出入量
靠神经-内分泌系统维持体液的平衡
摄入(ml)
饮水：1000～1500
食物：700
代谢水：300
合计：2000～2500
排出（ml)
尿液：1000～1500
每天最少500，排出代谢废物
皮肤蒸发：500
呼吸蒸发：350
肠道：150
合计：2500
体液平衡调节
渴觉机制：感受器：下丘脑 渴觉中枢：大脑皮层
调节水的摄入
Ecf⬆️
循环血量⬇️
ADH：分泌，下丘脑；促进肾远曲小管，集合管重吸收水
调节血浆渗透压
渗透压⬆️
血容量⬇️
ADS:分泌：肾上腺皮质球状带（束状带糖皮质激素，网状带性激素）
调节血容量
血钠少，血钾多
血容量⬇️，RAAS系统
ANP：心房肌分泌的多肽
排尿，排钠
血容量⬆️
血钠⬆️
血管紧张素⬆️
脱水
高渗性脱水
关键是水少了；临床分型（按占体重百分比）
轻
2～4%，口渴
中
4～6%，极度口渴，乏力尿少，尿比重高，皮肤弹性差，眼窝凹陷，唇舌干燥（失水体征）
重
极度口渴，CNS障碍，昏迷躁狂。
特点：渗透压高于310，血钠高于150，失水多于失钾
原因和机制
饮水不足
高温作业饮水不足，水源断绝，昏迷，吞咽困难，鼻饲高浓度营养液，渴感障碍等
失水过多
肾：尿崩症或静脉注射大量高渗性液体
皮肤：大量出汗
呼吸道：气管切开；呼吸深快；高热
消化道：婴幼儿腹泻
婴儿的胃肠道中没有足够的钠，成人为等渗液
四大失水途径
对机体影响
神经内分泌变化
渴觉中枢兴奋
口渴
ADH⬆️
尿少，比重高
重症血容量⬇️
ADS⬆️
尿钠⬇️
体液分布变化
水从C内往外走
早起弥补部分血容量，不及时补液，出现脱水水征
Icf⬇️
脑细胞脱水，脑体积下降，脑组织和颅骨间距增大，脑表面血小管张力增大
脑出血
严重病理变化
汗腺细胞脱水，汗液⬇️，皮肤蒸发水分⬇️，散热障碍
子主题
Icf减少为主
解题思路
病因和血钠浓度是关键
临床表现
渴感强烈
脱水体征
脱水热（小儿）
CNS障碍
防治原则
补水为主
先糖后盐
低渗液
儿科：1/3张力含钠溶液 GS：NS=2:1
低渗性脱水（继发性脱水）
临床分型，以血钠浓度分
轻：130～135，无口渴，尿多，比重低
中：120～135，尿量⬇️，比重⬇️，尿钠⬇️，脱水体征明显，血压低
重：小于120，神智不清，意识模糊，昏迷，休克
特点：渗透压低于290，血钠低于135，失水小于失钠，关键词：慢性，治疗不当，反复，长期。
肾丢失钠
长期排钠利尿剂
肾衰多尿期
慢性肾间质疾病
肾小管酸中毒
肾上腺皮质功能不全
肾外因素
持续性丢失消化液
慢性腹泻
大量出汗
大面积创伤的慢性渗液
大量抽放胸腹水
只补水，不补盐才导致低渗性脱水
渴感：早期无渴感
ADH⬇️：尿量增多。严重血容量下降，ADH⬆️，尿量减少。
尿钠
肾外因素：ADS⬇️，尿钠⬇️
肾丢失钠，尿钠⬆️
体液分布变化：组织间液往C内走，主要丢失Ecf
明显脱水体征
易休克
脑细胞水肿
脑疝
补盐为主
原则上等渗
严重高渗
儿科：2/3等张的含钠溶液
等渗性脱水（急性脱水）
原因
低渗性脱水的肾外丢失，其中最常见：经胃肠道丢失
机体影响
神经内分泌
尿少，尿钠少
严重休克
体液分布
主要丢失Ecf
C内外渗透压平衡
变化
不治疗
高渗（不感蒸发）
补水不补盐
低渗
防治
儿科：1/2张力含钠溶液
用平衡盐溶液，避免cl离子中毒
