《生理学》呼吸知识点

呼吸/生理学/临床医学/考研/核心知识点。

呼吸

• 肺通气
  • 肺内气体与外界的交换过程
    • 肺通气的动力
      • 呼吸运动（原动力）
        • 胸膜腔内负压是原动力转换成直接动力的直接因素
          • 胸膜腔内负压＝肺内压-肺回缩压
            • 有利于胸腔内的静脉血、淋巴液的回流，可降低中心静脉压，降低气道阻力
      • 肺内压与大气压之差（直接动力）
    • 肺通气的阻力
      • 非弹性阻力
        • 惯性阻力，气道阻力（主要作用），粘滞阻力
      • 弹性阻力（肺通气的主要阻力）
        • 肺的弹性阻力，胸廓的弹性阻力，肺泡表面张力（主）
          • 对抗肺泡表面张力的是肺泡表面活性物质：二棕榈酰卵磷脂
            • 来源于肺泡II型细胞
            • 密度随着肺泡的扩大而减小，维持肺泡的稳定性
            • 降低气道阻力，防止肺不张，减少肺泡组织液生成
              • 胎儿6-7月才生成肺泡表面活性物质。故早产儿容易出现呼吸窘迫综合征
          • 胸廓的弹性阻力：肺容量为非总量的67%时，为胸廓的自然位置，肺容量大/小都会产生阻力。
    • 肺通气的评价
      • 肺通气量的评价：TV潮气量、IRV补吸气量、ERV补呼气量、RV残气量、IC深吸气量、VC肺活量、FRC功能残气量、FVC用力肺活量、TLC肺的最大气体量
      • 肺通气量
        • 潮气量×呼吸频率
      • 肺泡通气量
        • （潮气量-无效腔）×呼吸频率
          • 150ml无效腔
• 肺换气
  • 肺换气的影响因素
    • 气体的分压差
    • 气体的分子量
    • 通气膜的面积和厚度
    • 温度和气体溶解度
  • 肺换气的正常气血关系
    • 通气血流比值V/Q＝0.84
• 气体在血液中的运输
  • 化学结合
    • O2
      • HbO2，可逆，迅速、氧和，不需要酶催化
        • 血液中取样血红蛋白超过50%，发生紫绀
    • CO2
  • 物理溶解
  • 氧解离曲线
    • PO2在60-100mmHg，氧饱和度在90%以上。PO2在40-60mmHg表现的是机体安静状态下的供氧情况。PO2在15-40mmHg表现的是机体的O2储备
      • 温度、CO2、H、2，3-二磷酸甘油酸↑→氧解离曲线右移→耗氧增加→解离容易
  • 何尔登效应
    • O2与Hb结合可促进CO2与Hb的解离，O2与Hb的解离可促进CO2与Hb结合
• 呼吸的调节
  • 外周化学感受器
    • 位于颈动脉体、主动脉体
      • Po2↓、PCO2↑、H↑→外周化学感受器→窦神经、迷走神经→延髓孤束核→引起呼吸及循环系统变化
        • 颈动脉体主要调节呼吸、主动脉体主要调节循环
  • 中枢化学感受器
    • 中枢化学感受器位于延髓的腹外侧，受H离子刺激（由H浓度，间接感受CO2浓度）
  • 黑波反射
  • O2
    • 低氧可以兴奋外周，而抑制中枢，但是对外周的兴奋高于对中枢的抑制。
      • II型呼衰时，由于长期的PCO2↑，使中枢对PCO2的反应性降低，此时主要依靠O2↓刺激外周感受器兴奋呼吸，若给予高流量吸氧，则解除低氧对外周的兴奋，造成呼吸抑制
  • CO2
    • CO2既可以兴奋中枢，又可以兴奋外周，突然CO2增高时，外周的反应速度更快，但中枢对此更敏感。（中枢对CO2更容易适应）。
      • 一定量的PCO2对呼吸的维持是有必要的（CO2潴留时，过度通气会导致呼吸抑制）
        • 当CO2积聚过多时，会抑制呼吸中枢（CO2麻醉）
• 扩散系数
  • 气体的溶解度/分子量
    • 因为CO2的溶解度比O2大，故CO2的扩散系数大，所以缺O2比CO2潴留常见