麻醉病人的护理

麻醉病人的护理的思维导图，麻醉分为：全身麻醉、局部麻醉、椎管内麻醉、复合麻醉，希望这份脑图会对你有所帮助。

麻醉病人的护理

• 第一节 概述
  • 一 麻醉学的工作范畴和内容
  • 二 麻醉的分类
    • 1.全身麻醉：
    • 2.局部麻醉
    • 3.椎管内麻醉
    • 4.复合麻醉
• 第二节 麻醉前准备和麻醉前用药
  • 一、麻醉前评估
    • 麻醉医师在麻醉前方是病人了解病人的病情解答病人对麻醉的疑问时，病人对麻醉过程中有较全面地了解消除对麻醉的手术的恐惧、良好的麻醉前评估可减少住院日和不必要的检查，降低手术取消率
  • 二、麻醉前准备
    • （一）病人准备
      • 1、心理准备：对于麻醉和手术病人常感到紧张，焦虑甚至恐惧
      • 2、身体准备：麻醉前应尽量改善病人营养不良状况，纠正脱水电解质紊乱和酸碱平衡失调，治疗合并的内科疾病，尤其是冠心病，糖尿病和高血压等使病人的歌脏器功能处于较好状态
    • （二）麻醉设备、用具和药品的准备 ：使麻醉和手术安全顺利进行，防止意外事件发生 麻醉前必须充分准备好麻醉剂、麻醉剂用品、急救设备和药品检测设备 .
    • （三）知情同意： 在手术前，向病人和家属说明麻醉方式围术期可能发生的意外情况和并发症，手术前后注意事项等，并签署麻醉知情同意书
    • （四）麻醉前用药
      • 1.目的
        • 1⃣️：消除病人紧张焦虑及恐惧情绪检索麻醉药物的副作用
        • 2⃣️：缓解或消除麻醉操作可能引起的疼痛和不适，增强麻醉效果
        • 3⃣️：一直呼吸道腺体分泌，减少唾液分泌，防止发生 误吸
        • 4⃣️：消除因手术麻醉这引起的不良反射，如牵拉内脏引起的迷走神经反射，抑制交感神经兴奋以维持血流动力学的稳定
      • 2.药物选择：
        • 1⃣️种类：镇静药和抗胆碱药为主
        • 2⃣️剂量：冠心病级高血压病人的镇静药剂量可适当增加
        • 3⃣️给药途径和时间：一般在麻醉前30～60min，肌内注射
      • 3.常用药物：
        • （1）镇静药和催眠药 ：具有镇静、催眠，抗焦虑及抗惊厥作用，对局部药的毒性反应也有一定的预防作用
          • 1）安定镇静药 ：地西泮成人口服或静脉注射剂量为5～10 mg，咪达唑仑成人口服为7.5mg，肌内注射剂量5～10mg
          • 2）催眠药 ：主要使用巴比妥类药物，如苯巴比妥（鲁米耶）成人肌内注射剂量0.1～0.2g，司可巴比妥（速可眠）肌内注射剂量为0.1～0.2g
        • （2）镇痛药：常用药物吗啡经肌内注射剂量为10mg，哌替啶，肌内注射剂量为25～50mg
        • （3）抗胆碱能药：阿托品肌内注射剂量为0.5mg 东莨碱，肌内注射剂量0.3mg
        • （4）抗组胺药：异丙嗪经肌内注射剂量为12.5～25mg
• 第三节 局部麻醉
  • 常用局麻药物
    • （一）局麻药分类
      • 1.脂类：普鲁卡因，丁卡因
      • 2. 酰胺类 ：利多卡因，布比卡因
    • （二）理化性质与药物作用特点
      • 1.离解常数
      • 2. 脂溶性：脂溶性越高，麻醉效能越强
      • 3.血浆蛋白结合率 ：麻醉药与血浆蛋白结合后会暂时失去药理活性
  • 局部方法
    • 1.表面麻醉
    • 2.局部浸溶麻醉：最常用
    • 3.区域阻滞：四周和底部注射局麻药
    • 4.神经级神经丛阻滞：臂丛神经阻滞,颈丛神经阻滞、肋间神经组织和指/趾神经阻滞等
  • 护理措施
    • 1.毒性反应的护理
      • （1）原因
        • 1⃣️：一次用量超过病人的耐受量
        • 2⃣️：药物意外注入血管内
        • 3⃣️：注射部位血液供应丰富吸收增快，或局麻药物为加入血管收缩药
        • 4⃣️：病人对局麻药物耐受力低
      • （2）表现
        • 1⃣️：中枢毒性表现
        • 2⃣️：心血管毒性表现
      • （3）预防
        • 1⃣️：一次用量不超过限量
        • 2⃣️：注射前回抽，无回血者方可注射
        • 3⃣️：根据病人情况选择用药部位酌减剂量
        • 4⃣️：无尽系麻醉药那加入适量肾上腺素
        • 5⃣️：麻醉前给予巴比妥类药物，
      • （4）处理：一旦发生立即停药、尽早给氧、加强通气 ，静脉注射硫喷妥钠1～2mg/kg，必要时气管插管
    • 2.过敏反应的护理 ：酰胺罕见脂类发生机会较多
    • 3.麻醉后护理 ：局麻对机体影响小个数中无异常，一般不需特殊护理
• 第四节 椎管内麻醉
  • 一、蛛网膜下隙阻滞
    • 适应症与禁忌症
      • 1.适应症：常用于横隔以下各种腹部腰部和下肢手术
      • 2.禁忌症：与腰麻相似，严重贫血，高血压及新功能代偿期不良者慎用
  • 二、硬脊膜外隙阻滞
    • 分类
      • 1. 高位阻滞： 穿刺部位C6～T6，最适用于甲状腺上肢或胸壁手术
      • 2. 中位阻滞：穿刺部位在T6～T12，适用于腹部手术
      • 3.低位阻滞：穿刺部位在腰部各棘突间隙，适用于下肢及下腔手术
      • 4.骶管阻滞；适用于直肠肛门和会阴部手术
    • 麻醉方法
      • 1. 硬膜外穿刺术
      • 2. 麻醉平面的调节
    • 护理措施：全脊椎麻醉：最危险的并发症最严重
• 第五节 全身麻醉
  • 全身麻醉的分类
    • 1.吸入麻醉
    • 2.静脉麻醉
  • 全身麻醉常用药
    • （一）吸入麻醉药：氧化亚氮， 七氟烷，地氟烷
    • （二）静脉麻醉要： 氯安酮，依托咪脂， 异丙酚，咪达唑仑，右旋美托咪定
    • （三）肌肉松弛药
      • 1.去极化肌松药：琥珀胆碱
      • 2. 非去极化肌松药：维库溴铵、…
    • （四）麻醉性镇痛药 ：吗啡、哌替啶、芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼