内科学-6.2贫血概述

主要介绍了1.贫血的概念与分类 2.贫血的临床表现 3.贫血的检查与诊断4.贫血的治疗

医学生基础系列【内科学】血液系统

其他因素

生物因素

电离辐射

化学物质

知识整理来源： 全国中医药行业高等教育“十三五”规划教材 全国高等中医药院校规划教材（第十版）

病情评估

子主

IDA患者首先评估贫血程度，重度 极重度贫血应输血治疗，轻 中度贫血可口服铁剂治疗。 同时根据患者原发病、心肺功能及消化道情况，评估患者对输血、口服铁剂的耐受性及反应性，并在治疗过程中，及时调整用药方案。

子主

治疗

病因治疗

在治疗前尽可能明确病因，针对病因治疗。

单纯铁剂治疗有可能使血象好转，如忽视病因诊断及治疗，可造成病情延误。

子主

铁剂治疗

口服铁剂

是治疗IDA的首选方法

硫酸亚铁，每天3次，成人每次0.2～0.3g

硫酸亚铁控释片（每片0.5g，每天1次）

多糖铁复合物、琥珀酸亚铁及富马酸亚铁等有机铁剂胃肠道刺激较小，在临床中较为常用

维生素C配合铁剂口服，可增加铁的吸收

注射铁剂

常用右旋糖酐铁注射液、蔗糖铁注射液、葡萄糖酸铁注射液

静脉注射铁剂治疗应严格掌握适应证。

患者所需铁的总剂量应准确计算，以免引起急性铁中毒

计算公式：总剂量（mg）=[150-患者Hb（g/L）] ×体重（kg）×0.33

首次给药应先做过敏试验：注射剂25mg，溶于生理盐水50mL，静滴5分钟以上，观察60分钟，如无不良反应，即可静脉滴注。以后每次注射剂100mg溶入生理盐水100mL，30分钟内滴完，每周2-3次

子主

预防

防治钩虫病

孕妇、哺乳期妇女要额外补给适量的铁

早产儿、孪生儿、胃切除者需预防性口服铁剂

高危人群应及时补给富含铁的副食品

子主

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再生障碍性贫血

子主

再生障碍性贫血（aplastic anemia，AA）简称再障，是一种骨髓衰竭综合征，除了少数先天性再障之外，绝大多数属于获得性。由于骨髓造血功能低下，表现为全血细胞减少，患者常表现为贫血，或有感染和出血。

子主

病因和发病机制

——————病因——————

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子主

子主

子主

子主

—————发病机制—————

造血干细胞缺陷

再障患者骨髓中造血干细胞不仅数量减少，而且其增殖能力也显著降低

再障存在干细胞的缺陷

免疫异常

故目前多数学者认为，再障是一种T淋巴细胞介导的以骨髓为特异性靶器官的自身免疫性疾病，药物和病毒引起再障的机制可能与诱发免疫异常有关。

临床上应用免疫抑制剂治疗再障有效，说明了免疫机制在再障发病中的重要作用。

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临床表现

按照症状的严重程度分为重型再障与非重型再障。

重型再障（SAA）

起病急，进展迅速，常以出血、感染和发热为首发表现

发病初期贫血常不明显，但进行性加重

血小板多低于20×109/L，出血倾向明显，如血小板低于10×109/L，可导致内脏出血

细胞水平较低，粒细胞缺乏，患者常并发严重感染，呼吸系统感染最多见，常并发败血症，甚至感染性休克

重型再障过去又称为急性再障，预后较差，死亡率高。

非重型再障（NSAA）

又称为慢性再障。

起病和进展缓慢，主要表现为乏力、心悸、头晕、面色苍白等贫血症状。

白细胞和血小板降低不严重，感染发热一般为轻度，出现较晚，且容易控制。

出血表现轻，内脏出血少见

患者可生存多年，若治疗恰当，可长期缓解以至痊愈，少数病例可转为急性过程。

子主

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实验室及其他检查

周围血象

骨髓检查

T淋巴细胞亚群分析

流式细胞仪

CT检查

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