有机磷中毒

有机磷中毒有哪些现象？如果中毒应该怎么处理？下图为有机化学中有机磷中毒相关知识总结。

有机磷中毒

• 中毒现象
  • 1.出现恶心、呕吐，以后进入昏迷状态
  • 2.呼吸困难、视力模糊，而后出现全身症状
  • 3.头晕、烦躁、出汗、肌张力减低及共济失调等症状
• 中毒机制
  • 1.轻度中毒：有头晕、头痛、乏力、恶心、呕吐、流涎、多汗、视力模糊、瞳孔缩小。
  • 2.中度中毒：除上述症状加重外，有肌束颤动，瞳孔明显缩小，轻度呼吸困难，腹痛腹泻，步态蹒跚，轻度意识障碍。
  • 3.重度中毒：除上述症状外，瞳孔极度缩小，呼吸极度困难，昏迷，呼吸麻痹。部分患者有中毒性心肌损害症状，如心律紊乱、心力衰竭
• 洗胃
  • 方法
    • 口服催吐法
    • 灌注洗胃法
    • 电动吸引器洗胃法
  • 方式
    • 不清楚有机磷的种类时，主要使用清 水或者生理盐水
  • 注意事项
    • 急性中毒的病人，应采用口服催吐法，必要时进行胃管洗胃，以减少毒物吸收
    • 病人误服强酸或强碱等腐蚀性药物，禁忌洗胃，以免导致胃穿孔。服用如豆浆、牛奶等，以保护胃黏膜
    • 洗胃过程中，应密切观察病人病情、洗出液的变化，发现异常，及时采取措施，并通知医生
    • 插胃管时，动作应轻、快，并将胃管充分润滑，以免损伤食管黏膜或误入气管
• 护理要点
  • 1.密切观察病情变化。要注意观察病人的神志，瞳孔以及皮肤的情况
  • 2.有机磷农药中毒的病人很容易出现肺水肿，一定要注意保持呼吸道的通畅，有大量的痰液需要考虑进行及时的吸氧和及时的吸痰治疗。
  • 3.要注意观察生命体征的变化，比如脉搏，呼吸，血压，心率以及血氧和度
  • 4.有机磷农药中毒的病人要及时用药，注意保暖
  • 5有机磷农药中毒的病人恢复后也需要注意观察病情的变化，部分病人可能出现迟发性的反应
• 解磷定
  • 作用
    • 对被抑制的胆碱脂酶活力有着复活的作用
    • 对烟碱状肌颤、肌无力作用效果明显
    • 对毒蕈碱样症状平滑肌痉挛、腺体分 泌也有作用
    • 有增强阿托品的生物效应
  • 机制
    • 解磷定的是一种胆碱酯酶复能药物，可以使失活的胆碱酯酶重新恢复活力，提高机体对乙酰胆碱的耐受性，，从而通过这种方式可以缓解胆碱过度蓄积引起的一些临床的症状
    • 解磷定等解毒药在体内能与磷酰化胆碱酯酶中的磷酰基结合，而将其中胆碱酯酶游离，恢复其水解乙酰胆碱的活性（可夺取与胆碱酯酶结合的有机磷，恢复胆碱酯酶分解乙酰胆碱的活力），与血液中有机磷酸醋酶类直接结合形成无毒物质通过尿液排到体外。
• 硫酸镁
  • 作用
    • 静脉滴注可作为抗惊厥药，常用于妊娠高血压。降低血压，治疗先兆子痫和子痫，也可用于治疗早产
    • 口服可用于治疗便秘、肠内异常发酵（亦可与驱虫剂合用）
  • 药理
    • 使肠内渗透压增高,阻止肠道内水分的吸收，同时将组织中的水分吸收到肠腔中，使肠容积增大，对肠壁产生刺激,能够反射性地增加肠蠕动，因此可以将结肠中的内容物快速的排出。
  • 副作用
    • 硫酸镁的副作用主要是其毒性反应，中毒剂量的Mg++对神经肌肉传递的影响可能导致呼吸停止
  • 注意事项
    • 用量适宜，用量过大有可能会导致镁中毒，引发心律失常，甚至严重的引起剧烈的腹痛、呕吐、呼吸困难
    • 镇静催眠药物，如巴比妥类药物中毒不能用硫酸镁
• 抑制剂
  • 可逆抑制剂
    • 可逆性抑制，有竞争性和非竞争性两种，竞争性抑制是抑制剂和底物争相与酶结合，增加底物浓度可使抑制减弱
    • 分类
      • 竞争性
      • 非竞争性
      • 反竞争性
  • 不可逆抑制剂
    • 不可逆性抑制，抑制剂与酶活性中心的必需基团结合，这种结合不能用稀释或透析等简单的方法来解除
• 酶促反应动力学
  • 概念
    • 酶促反应动力学是研究酶促反应速率及其影响因素的科学。
  • 影响因素
    • 底物浓度
    • 温度
    • 酶浓度
    • pH
    • 抑制剂
    • 激活剂
• 阿托品
  • 现象
    • 阿托品中毒表现为瞳孔散大、颜面潮红、皮肤干燥、高热、意识模糊、狂躁不安、幻觉、谵妄、抽搐、心动过速和尿潴留等。严重者可陷入昏迷和呼吸瘫痪，应立即停药观察和补液，以促进毒物的排出。
  • 作用
    • 解除平滑肌痉挛，量大可解除小血管痉挛，改善微循环，同时抑制腺体分泌，解除迷走神经对心脏的抑制，使心搏加快、瞳孔散大、眼压升高，兴奋呼吸中枢，解除呼吸抑制。
    • 解除平滑肌痉挛，量大可解除小血管痉挛，改善微循环，同时抑制腺体分泌，解除迷走神经对心脏的抑制，使心搏加快、瞳孔散大、眼压升高，兴奋呼吸中枢，解除呼吸抑制。
  • 拓展
    • 阿托品在胆碱能神经节后纤维效应器处，能与递质的乙酰胆碱争夺受体，因此阻断了外周神经作用的效应（副交感神经阻断作用）。从而能抑制各分泌腺的分泌和使瞳孔放大。临床上用作散瞳剂。
• 中毒
  • 中毒程度
    • 轻度
      • 轻度的有机磷中毒会出现恶心，呕吐，头晕等症状。轻微有机磷中毒要在医院进行胆碱酯酶的测定。如果是神志清醒的患者，可以口服清水或者是苏打水才进行推吐，直到吐出来的液体没有任何气味为止。
    • 中度
      • 轻度中毒，头晕，呕吐，流涕，出汗，视力模糊，瞳孔萎缩。中度中毒，除上述症状外，还有震颤，瞳孔散大，轻度呼吸困难，腹痛，腹泻，步态不稳以及意识障碍。
    • 重度
      • 立即喝水，刺激咽喉部呕吐，同时去往医院洗胃或灌肠，减少毒物的吸收，同时静脉输入解磷定和测管阿托品药物，密切观察病人的神志变化，观察瞳孔、心率呼吸的变化，是否有阿托品化。
  • 中毒反跳
    • 现象
      • 有机磷农药能和胆碱酯酶活性中 在症状明显缓解后病情突然急剧恶 化，重新出现中毒症状而且比先前加 重这种现象称之为有机磷中毒的反跳现象
    • 原因
      • 有机磷农药在人体内产生更多的有毒 代谢产物,一些有机磷农药被人体吸收, 在肝脏内氧化形成更多的有毒物质,储 存在胆囊内
      • 洗胃不彻底
      • 有时毒物如乐果在口服吸收后.在肝脏 内氧化生成氧化乐果,其毒性增加几百 倍
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