利尿药和脱水药

利尿药和脱水药重点利尿药和脱水药重点

16、利尿药和脱水药

• 利尿药
  • 分类、代表药、作用部位、作用机制（L61）
  • 先别点我！
    • 高效能
      • 呋塞米
        • 药理作用
          • 1、降低肾的浓缩和稀释功能 2、扩张肾血管，降低肾血流量 3、增加GPs释放
        • 临床应用
          • 两高两衰两水肿中毒
            • 1、心衰、急性肺水肿和脑水肿 2、其他严重水肿 3、经肾排泄的药物急性中毒抢救 4、急慢性肾衰 5、高血压、高钙血症
        • 不良反应
          • 1、高尿酸血症 2、耳毒性 3、低血钾（性碱血症）、低血镁、低氯性碱血症 4、胃肠道反应
        • 药物相互作用
          • 1、与氨基糖苷类抗生素（卡那霉素）合用增加耳毒性
      • 其他
        • 1、依他尼酸-与氨基糖苷类抗生素合用加重耳毒性 2、布美他尼-听力有缺陷及急慢性肾衰者
    • 中效能
      • 噻嗪类-氢氯噻嗪
        • 临床应用
          • 消除水肿、降血压、治疗心衰、肾性尿崩症
        • 不良反应和禁忌症
          • 1、高尿酸血症：痛风患者慎用 2、高血糖、高血脂患者慎用 3、肾功能不良者禁用 4、不可引起低钙血症 5、过敏反应
            • 2、高血糖-能抑制胰岛素分泌
    • 低效能
      • 拮抗醛固酮受体
        • 螺内酯
          • 1、肝硬化水肿的早期治疗 2、对切除肾上腺的动物无利尿作用
      • 抑制肾小管管腔膜上钠通道
        • 氨苯蝶啶
          • 1、高钙血症患者禁用 2、长期应用可能升高血钾
        • 阿米洛尔
      • 抑制碳酸酐酶
        • 乙酰唑胺
          • 1、治疗青光眼：减少房水生产，降低眼内压 2、急性高山病
  • 其他
    • 重度水肿-高效能 轻、中度水肿-中效能
    • 保钠排钾-高、中效能 保钾排钠-低效能 *螺内酯与噻嗪类利尿药合用，增强利尿效应和预防低钾血症
• 脱水药
  • 包括
    • 20%甘露醇、25%山梨醇、50%葡萄糖
  • 特点
    • 1、给药途径-静注 2、提高血浆渗透压 3、进入体内药物大多数不被代谢 4、易经肾小球滤过 5、不易被肾小管重吸收，可产生渗透性利尿作用 6、不易通过毛细血管进入组织 7、口服只有导泻作用 8、胃肠外给药主要通过改变渗透压发挥治疗作用
  • 20%甘露醇
    • 1、治疗脑水肿首选药 2、慢性充血性心力衰竭禁用