损伤的修复

损伤的修复的思维导图，如再生:是指在生理状态下或组织损伤后，由同种细胞的增生来实现自我更新以恢复组织原有的结构和功能。

损伤的修复

• 再生性修复
  • 定义
    • 再生:是指在生理状态下或组织损伤后，由同种细胞的增生来实现自我更新以恢复组织原有的结构和功能
  • 分类
    • 生理性再生
      • 食管黏膜再生，胃肠黏膜上皮再生，表皮细胞再生，红细胞再生
    • 病理性再生
      • 胃粘膜轻度糜烂，可完全恢复
      • 胃溃疡，进行纤维性修复
  • 细胞周期和不同再生潜能的细胞类型
    • 细胞周期
      • 分裂间期G1期，S期，G2期。分裂期，M期。静止期G0期。
    • 细胞类型
      • 不稳定细胞
        • 特点
          • 再生能力强
          • 生理情况下不断增生，完成新老交替，维持组织的结构和功能
        • 例子
          • 皮肤，口腔黏膜等处的表皮细胞，呼吸道和消化道黏膜表面的上皮细胞，男女性生殖器官管腔被覆的上皮细胞，淋巴细胞，造血细胞，间皮细胞
        • 来源
          • 干细胞增殖分化
      • 稳定细胞
        • 特点
          • 有较强的潜在再生能力
          • 生理状态下处于G0期，细胞增殖现象不明显，细胞受到损伤后开始分裂增殖
        • 例子
          • 各种腺体及腺样器官的实质细胞，如肝细胞，肾小管上皮细胞，唾腺及胰腺的实质细胞
          • 原始间叶细胞及其分化而来的各种细胞，如血管内皮细胞，成纤维细胞，平滑肌细胞，成骨细胞
        • 来源
          • 无干细胞，再生由复制潜能决定。
      • 永久性细胞
        • 特点
          • 不具有再生能力
          • 细胞出生即脱离细胞周期，不具备有丝分裂能力
          • 细胞一旦损伤，不能实现再生性修复，只能依靠纤维性修复，最终形成瘢痕组织
        • 例子
          • 神经细胞，骨骼肌细胞，心肌细胞
  • 各种组织的再生过程
    • • 被覆上皮再生
        • 复层鳞状上皮损伤－创伤边缘或基底层细胞增生－单层立方上皮－复层鳞状上皮
      • 腺上皮再生
        • 损伤腺上皮，基底膜完整－腺上皮细胞分裂增殖－完全恢复结构与功能
        • 腺体结构被破坏－难以完全再生－形成实质细胞团或纤维性修复
        • 肝细胞再生
          • 肝部分切除，剩余肝细胞分裂增殖，短期内恢复原有大小
          • 肝细胞坏死，肝小叶网状支架完整，可恢复正常结构，功能
          • 肝细胞大片坏死，肝小叶网状支架塌陷，网状纤维转化为胶原纤维，或纤维组织大量增生，肝小叶不能恢复原来结构和功能形成肝细胞团
      • 血管的再生
        • 毛细血管以出芽方式再生
          • 基底膜溶解
          • 细胞移动和趋化
          • 细胞增生
          • 细胞管腔形成，成熟及生长抑制
          • 细胞间通透性增加
        • 大血管修复
          • 手术吻合进行修复，吻合处两侧内皮细胞分裂增生互相连接，恢复原有内膜结构，离断的肌层通过瘢痕修复
      • 纤维组织的再生
        • 损伤的刺激下，受损处的成纤维细胞分裂，增生
        • 成纤维细胞可由禁止状态的纤维细胞转变而来，或由未分化的间叶细胞分化而来
        • 成纤维细胞停止分裂后，开始合成并分泌前胶原蛋白，在细胞周围形成胶原纤维，细胞逐渐成熟，转变为纤维细胞
      • 软骨组织再生
        • 软骨膜再生－软骨母细胞－形成软骨基质－细胞埋在软骨陷窝内变为静止的软骨细胞
        • 软骨再生能力弱，缺损时由纤维组织参与修补
      • 骨组织再生
        • 再生能力强。骨膜上的骨母细胞或间充质细胞和成纤维细胞转变的骨母细胞再生－产生骨样组织－钙盐沉积形成编织骨
      • 横纹肌再生
        • 损伤不太重未破坏肌膜时，可再生恢复正常横纹肌结构
        • 肌纤维完全断开，新生肌原纤维使断端膨大如花蕾样，难以直接连接，靠纤维瘢痕愈合
        • 整个肌纤维均破坏，难以再生，通过瘢痕修复
      • 平滑肌再生
        • 有一定再生能力，主要靠纤维瘢痕修复
      • 心肌的再生
        • 再生能力弱，破坏后一般都是瘢痕修复
      • 神经组织再生
        • 脑和脊髓内的神经细胞
          • 不能再生，有神经胶质细胞及其纤维修补，形成胶质瘢痕
        • 周围神经
          • 相连的神经细胞存活，可完全再生
          • 离断两端相隔太远，有瘢痕或其他组织间隔，或因截肢失去远端，可形成创伤性神经瘤
  • 细胞再生的影响因素
    • 细胞外基质在细胞再生中的作用
    • 生长因子
      • 肽类生长因子最为关键，除刺激细胞增殖外，还参与损伤组织的重建
    • 抑素与接触抑制
• 纤维性修复
  • 肉芽组织
    • 定义:是增生旺盛的新生幼稚结缔组织，由新生薄壁的毛细血管以及增生的成纤维细胞构成，并伴有炎症细胞浸润
    • 形态特点
      • 新生毛细血管
        • 内皮细胞增生形成实质细胞索及扩张的毛细血管，血管对着创面垂直生长，以小动脉为轴心，周围形成袢状弯曲的毛细血管网
      • 新生的成纤维细胞
        • 产生基质和胶原，收缩功能（肌成纤维细胞:有成纤维细胞的功能和平滑肌细胞的收缩功能，促进伤口收缩）
      • 炎症细胞及浸出液
        • 巨噬细胞，中性粒细胞，嗜酸性粒细胞，淋巴细胞等
    • 作用
      • 抗感染，保护创面
      • 填补创口及其他组织缺损
      • 机化或包裹坏死，血栓，炎性渗出物及其他异物
    • 结局
      • 水分－吸收－减少
      • 成纤维细胞－产生胶原－交联，编织成束，－成为静止的纤维细胞
      • 新生毛细血管－管腔闭塞，数量减少－改建为小动脉，小静脉
      • 炎症细胞－逐渐减少－消失
  • 瘢痕组织
    • 定义:指肉芽组织经改建成熟形成的老化阶段的纤维结缔组织
    • 形态
      • 肉眼:局部收缩状态，苍白色或灰白，半透明，质硬而韧，缺乏弹性
      • 镜下:大量胶原纤维平行或交错分布，均质红染，玻璃样变，纤维细胞少，核细长深染，血管少
    • 有利作用
      • 填补创口，使组织器官保持完整性
      • 抗拉力强，使组织填补及连接相当牢固，增加局部组织器官的坚固性
    • 有害
      • 瘢痕收缩
        • 关解痉挛，活动受限
      • 瘢痕性粘连
        • 器官之间或器官与体腔之间发生的纤维性粘连可影响其功能，器官内广泛损伤导致广泛纤维化玻璃样变
      • 瘢痕组织增生过度
        • 又称肥大性瘢痕，突出皮肤表面并向周围不规则扩延，称为瘢痕疙瘩，临床上称为蟹足肿
• 创伤愈合
  • 定义:指机体遭受外力作用，皮肤等组织出现离断或缺损后的修复过程，包括各种组织的再生和肉芽组织增生，瘢痕形成等复杂组合。
  • 皮肤创伤的愈合
    • 基本过程
      • 伤口早期变化
      • 伤口收缩
      • 肉芽组织增生和瘢痕形成
      • 表皮及其他组织再生
        • 伤口过大，直径超过20厘米，再生表皮难以完全覆盖伤口。需要植皮
        • 皮肤附属器完全破坏，纤维性修复
        • 肌腱断裂，初期进行纤维性修复
    • 创伤愈合的类型
      • 一期愈合
        • 见于组织缺损少，创缘整齐，无感染，，经黏合或缝合后创面对合严密的伤口
      • 二期愈合
        • 见于组织缺损较大，创缘不整，哆开，无法整齐对合，或伴有感染
      • 痂下愈合
        • 形成褐色硬痂，感染渗出多则不利于引流，不利于愈合
  • 骨折的愈合
    • 骨折愈合过程
      • 血肿形成
      • 纤维性骨痂形成
      • 骨性骨痂形成
      • 骨痂改建或再塑
    • 影响骨折愈合的因素
      • 骨折断端及时，正确的复位
      • 骨折断端及时，牢靠的固定
      • 早日进行全身和局部功能锻炼，保持局部良好的血液供应
• 影响修复的因素
  • 全身因素
    • 年龄
    • 营养
      • 蛋白质
        • 含硫氨基酸缺乏，成纤维细胞及胶原形成不良，伤口愈合缓慢
      • 维生素C
        • 维生素C羟化酶作用。胶原蛋白－前胶原分子－胶原纤维
      • 微量元素锌
    • 免疫功能
  • 局部因素
    • 感染与异物
    • 局部血液循环
      • 良好的局部血液循环是伤口愈合的最基本条件
        • 保证组织再生所需要的营养
        • 对坏死物质的吸收及控制局部感染
    • 神经支配
    • 电离辐射
      • 破坏细胞，损伤小血管，抑制组织再生