留置胃管置入术

留置胃管置入操作，是将胃管经鼻腔或口腔插入，由咽部通过食管到达胃部，以达到诊断、治疗、预防疾病的目的。

留置胃管置入术

• 定义
  • 将胃管经鼻腔或口腔插入，由咽部通过食管到达胃部，以达到诊断、治疗、预防疾病的目的
• 适应症
  • • 无法经口进食
    • 胃肠减压
    • 清除胃内的毒物
    • 上消化道出血及穿孔患者出血情况的观察和治疗
    • 腹部手术前的准备
• 禁忌症
  • 颅底骨折，怀疑有脑脊液鼻漏者禁止经鼻腔插胃管
  • 近期食管腐蚀性损伤
  • 食管梗阻及憩室
  • 鼻咽部有癌肿或急性炎症
  • 严重食管-胃底静脉曲张，有可能出血的患者
• 注意事项
  • 操作前
    • 1.评估患者的意识、配合程度、口腔鼻腔的情况、操作目的、是否存在插胃管的禁忌症
    • 2.选择合适患者的胃管体位
      • 清醒患者取坐位或半坐位
      • 昏迷患者洗胃取右侧卧位
    • 3.选择合适的胃管材质
    • 4.测量方法
      • 前额发际至胸骨剑突的距离
      • 鼻尖至耳垂再到胸骨剑突的距离
  • 操作中
    • 1.注意观察患者反应、避免插管并发症
      • ①恶心：应暂停片刻，嘱患者深呼吸或者吞咽
      • ②出现咳呛、呼吸困难：表明胃管误入气管，应立即拔出
      • ③插入不畅：应检查胃管是否盘缠在口中
    • 2.清醒患者，当胃管到达咽喉部时（14-16cm），告知患者做吞咽动作，伴随吞咽活动逐步插入胃管
    • 3.昏迷病人，插管前将患者头后仰，当胃管到达咽喉部时（14-16cm），以左手将患者头部托起向前屈，使下颌靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度
    • 注意食管的三个狭窄
      • ①位于食管的起始处，距中切牙约15cm
      • ②在食管与左主支气管交叉处，距中切牙约25cm
      • ③在食管通过膈肌裂孔处，据中切牙约40cm
  • 操作后
    • 检查胃管是否在胃内
      • 1.回抽胃液：在胃管末尾端处，连接上无菌注射器，缓慢进行回抽，若抽出胃液，则胃管在胃内。
      • 2.观察气泡：把插好的胃管末尾端，放到盛有生理盐水的无菌碗，没有气泡冒出，如有气泡冒出，则可能误入气管。
      • 3.听诊：把听诊器放到患者胃部位置，然后用无菌注射器，向内注入少量空气，通过听诊器可以听到气过水声。
    • 每次鼻饲之前均检验胃管位置正确，鼻饲后用温开水冲洗胃管，30分钟内不得翻身（防止反流误吸）
    • 鼻饲液温度应保持在38-40°;鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2h; 新鲜果汁与奶液分别注入，防止产生凝块; 药片应碾碎溶解后注入
    • 长期鼻饲者应每天进行两次口腔护理，并定期更换胃管，普通胃管一周更换一次，硅胶胃管每月更换一次
• 步骤
  • 操作前准备
    • 患者准备
      • 1.核对患者手腕带、询问病史，查看有无操作禁忌症，了解患者意识情况及合作程度
      • 2.向患者解释置入胃管的目的、操作过程中可能存在的风险
      • 3.评估患者的鼻腔是否通畅，有无炎症及鼻中隔偏曲、鼻息肉等
    • 物品准备
      • 医嘱本、免洗手消毒凝胶 无菌手套 治疗巾 手电筒 压舌板 听诊器 弯盘 胶布 胃管 生理盐水 无菌纱布 胃管标识 生活垃圾桶 黄色垃圾桶
    • 操作者准备
      • 洗手 戴口罩 操作环境清洁 宽敞明亮
  • 操作过程
    • 体位、头肩部稍垫高、标记患者剑突的位置、颌下铺垫巾
    • 置弯盘于口角处、开治疗碗、倒入生理盐水、检查胃管型号、取出放入弯盘
    • 将石蜡油倒在无菌纱布上备用
    • 用棉签清洗鼻腔
    • 洗手、带无菌手套
    • 检查胃管通畅度、用备好的石蜡油纱布润滑胃管
    • 测量插入长度并标记，封闭胃管末端，再次核对患者信息
    • 左手托住胃管，右手持胃管沿鼻腔置入，当胃管达到咽喉部，嘱患者做吞咽动作
    • 将听诊器置入胃区，快速经胃管向胃内注入10ml空气，听到气过水声，证明胃管在胃内
    • 妥善固定胃管，告知患者勿折叠、牵拉胃管
    • 标记胃管时间和日期，再次核对患者信息
    • 协助病人清洁鼻腔、口腔
  • 操作后处理
    • 整理物品
    • 脱手套、洗手、书写操作记录
• 浮动主题