案例分析

案例分析，如心音无S3或S4：房颤导致心室充盈不足，影响S3的产生；导致心室舒张时间缩短或延长，影响S4的产生。

案例二

• 心房颤动
  • 心率120次/分钟，不规则，无杂音
  • 心房失去有效的收缩功能，影响心输出量
• 62岁
  • 考虑年龄因素诱导疾病及谨慎用药
• 平躺仰卧位时，呼吸急促加剧
  • 肺部血液靠重力回流量减少，肺部血液淤积加重，支气管堵塞。
• 夜尿症
  • 血液在肾脏淤积，水等因毛细血管血压增高而进入肾小囊，导致尿量增多
  • 夜晚平躺时，心脏负担相对减轻，交感神经兴奋性下降，心脏排血量增多
• 脚踝肿
  • 因右心房即上下腔静脉压强过高而导致血液无法回流给心脏，血液淤积在四肢的毛细血管网，进而血液中的水等通过毛细血管进入组织液（毛细血管血压增高）
• 双侧肺部啰音
  • 左心房淤血，压强增高，血液从肺动脉回流心脏的血液减少，有的在肺部淤积；水等进而通过毛细血管渗透到肺间质等（毛细血管血压增高）
  • 呼吸音以外的附加音，当空气通过含有分泌物的支气管，或通过痉挛、肿胀而狭窄的支气管时，即可形成。
• 颈静脉扩张
  • 右心房压强高于静脉压强，导致颈静脉血不易回流心房而出现血液淤积
• 毒蕈碱样胆碱受体激动剂
  • 一类能够选择性激活毒蕈碱受体（M受体）的药物
  • M2受体是一种G蛋白耦联受体，它通过抑制cAMP的合成，降低心肌细胞的内钙浓度，从而减弱心肌收缩力
  • 可以通过阿托品等M受体阻断剂来拮抗
• 心输出量影响因素
  • 心肌收缩力
    • 减弱时，每搏功减少，心输出量减少
  • 前负荷
    • 一定范围内，前负荷增加，收缩加强，每搏功增加，心输出量增加
  • 后负荷
    • 在一定范围内，可通过调节前负荷使心输出量不下降
    • 血压过高，后负荷增大，每搏功减少，心输出量减少
• 第四心音
  • 心房肌在收缩末期为克服心室舒张末期压力而用力收缩所产生的震动（病理性）
• 充血性心力衰竭
  • 原有心脏病发展到严重程度时，心脏负担过重或心脏收缩力减弱，不能将回流心脏的血液排出，身体得不到充分的血液供应，肺循环和体循环淤血，从而出现一系列表现。
• 心音无S3或S4
  • 房颤导致心室充盈不足，影响S3的产生；导致心室舒张时间缩短或延长，影响S4的产生
  • 充血性心力衰竭导致心脏室壁过于僵硬或扩张，血液流动不稳定，影响S3、S4的产生