第七章肠结核和结核性腹膜炎

第七章肠结核和结核性腹膜炎的思维导图，主要为人结核分枝杆菌，还可为牛型结核杆菌,经口，血行播散，直接蔓延。

第七章肠结核和结核性腹膜炎

• 病因：主要为人结核分枝杆菌，还可为牛型结核杆菌,经口，血行播散，直接蔓延
• 病理
  • 好发部位：回盲部
    • 停留时间长，增加局部感染机会
    • 有丰富的淋巴组织，结核杆菌易侵袭
  • 分型
    • 溃疡型1：绕肠周环形，边缘不规则，深浅不一，不易出血。急性穿孔少，慢性穿孔多
    • 增生型3：局限于盲肠，大量肉芽组织和纤维组织增生，易引起肠梗阻
    • 混合型2
• 临床表现
  • 消化系统
    • 腹痛：右下腹，隐痛或钝痛，进食-腹痛-便后缓解
    • 大便习惯改变：
      • 腹泻（溃疡性主要表现）：糊状，无里急后重
      • 便秘（增生型主要表现）
      • 腹泻便秘交替（肠功能紊乱表现）
    • 腹部肿块：右下腹，炎性：质中、固定、压痛
  • 全身症状
    • 结核毒血症：午后发热，盗汗，乏力，食欲不振
    • 营养不良：消瘦，贫血，维生素缺乏，脂肪肝，浮肿
  • 肠外表现：活动性肺结核，肠系膜淋巴结核，结核性腹膜炎
• 并发症
  • 肠梗阻（最常见）：主见增生型原因：肉芽组织增生，溃疡瘢痕收缩，肠管粘连
  • 肠出血（少见）
  • 肠穿孔：急性少，慢性多
• 实验室和其他检查
  • 实验室检查
    • 血常规：贫血WBC正常，淋巴细胞↑
    • 血沉ESR:明显↑
    • 结核菌素实验：强阳性
    • 粪便检查：糊状、少量WBC、RBC,结核杆菌（+）
  • X线检查（钡餐造影）
    • 溃疡型：跳跃征，粘膜粗乱、边缘不整、呈锯齿状，肠腔狭窄
    • 增生型：肠腔狭窄、肠段收缩变形、充盈缺损（局限盲肠）
  • 结肠镜检查
    • 镜下表现：肠黏膜充血、水肿，环绕肠周溃疡，炎性息肉，肠腔狭窄
    • 组织学检查：干酪性肉芽肿、结核杆菌
• 诊断（下列情况考虑肠结核）
  • 中青年患者有肠外结核，主要是肺结核
  • 有腹痛，腹泻，便秘等消化道症状
  • 右下腹压痛，肿块或原因不明的肠梗阻，伴有发热盗汗等结核毒血症状
  • X线钡剂检查发现跳跃征、溃疡、肠管变形和肠腔狭窄的征象
  • 结肠镜回盲部的炎症、溃疡，炎性息肉或肠腔狭窄
  • 结核菌素试验强阳性或γ-干扰素释放试验阳性
  • 肠黏膜病理活检：干酪性肉芽肿，具有确诊意义
• 鉴别诊断
  • Crohn病
  • 右侧结肠癌
  • 阿米巴或血吸虫病病性肉芽肿
  • 溃疡性结肠炎
  • 肠道恶性淋巴瘤等
• 治疗
  • 目的：消除症状、促进愈合、防止并发症
  • 一般治疗：卧床休息、高营养，富含维生素，支持治疗
  • 抗结核药物治疗：早期，3~4种药物联合，不间断连续用药及足够疗程（异烟碱，利福平，吡嗪酰胺）
  • 对症治疗：腹痛（抗胆碱能药物），腹泻（调节肠道菌群），水电解质紊乱（补充电解质），不全性肠梗阻（胃肠减压 营养支持，手术，患者教育