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口腔粘膜病2思维导图
这是一篇关于口腔粘膜病2思维导图，口腔粘膜病学 斑纹性疾病，介绍了口腔斑纹类疾病和口腔黏膜肉芽肿性疾病知识，希望这份脑图会对你有所帮助。
编辑于2023-10-13 18:50:28- 粘膜
- 口腔粘膜病学
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粘膜病
口腔斑纹类疾病
口腔扁平苔鲜
临床表现
口腔黏膜病损
OLP病损 为小丘疹连成 的线状白色、灰白色花纹，类似皮肤损害的Wickham纹，属角化异常病损。白色花纹可组成网状、树枝状、环状或半环状等多种形状，也可表现为白色斑块状
根据病损形态特征
网纹型
斑块型
萎缩型
水疱型
糜烂型
丘疹型
口腔黏膜不同部位OLP病损的表现特征
舌部：多发生在舌前2/3区域，包括舌尖、舌背、舌缘及舌腹部。常表现为萎缩型、斑块型损害
唇部：下唇唇红多见，多为网状或环状白色条纹，病损累及部分唇红或波及整个唇红黏膜
牙跟：萎缩糜烂型多见，龈乳头及附着跟充血，周边可见白色花纹
腮部：较为少见，病损常位于硬腾跟缘附近多由限缘或缺牙区黏膜蔓延而来，中央萎缩发红边缘色白隆起
皮肤病损
扁平的多角形丘疹，呈紫红色，表面有细薄鳞屑，具有蜡样光泽，0. 5~2cm大小，微高出皮肤表面，边界清楚。丘疹多发性，单个散布或排列成环状、线状和斑块状 有的小丘疹可见点或浅的网状白色条纹，即为Wickham纹，将石蜡涂于丘疹表面并用放大镜观察，则Wickham纹更加清晰
指（趾）甲病损
常呈对称性，但十指（趾）甲同时罹患者并不多见。甲体变薄而无光泽，按压时有凹陷，有时在甲床显示红色针尖样小点，压诊疼痛
病理学
出现界限清楚的淋巴细胞为主的带状炎细胞浸润，局限于结缔组织浅层
出现基底细胞液化变性
上皮异常增生
电镜观察基底细胞内线粒体和粗面内质网肿胀，胞质内出现空泡
基底细胞之间的桥粒及与基底膜之间的半桥粒松解变性，基底细胞增殖、变性、破坏
免疫病理的研究表明OLP上皮基底膜区有免疫球蛋白沉积
诊断
根据病史及典型的口腔黏膜白色损害即可作出临床诊断
典型的皮肤或指（趾）甲损害可作为诊断依据之一
临床上常结合活体组织检查术、必要时辅以免疫病理等实验室检查进行确诊，这也有助千鉴别其他白色病变并排除上皮异常增生或恶性病变
鉴别诊断
口腔苔藓样损害
OLL组织病理学通常表现为：固有层有混合性炎细胞浸润，除淋巴细胞外，尚有嗜酸性粒细胞和浆细胞，可累及固有层浅层和深层血管周围。棘细胞层变性、水肿，形成细胞凋亡和胶样小体，棘细胞层比较完整，无明显中断的基底细胞层
移植物抗宿主病
主要根据病史和临床表现与OLP鉴别
口腔白斑病
舌背部OLP病损灰白而透蓝色，舌乳头萎缩或部分舌乳头呈灰臼色小斑块状突起，局部柔软，弹性张力基本正常。 而舌白斑病为白色或白垩状斑块，粗糙稍硬，有时有沟纹或沟裂，病损不发生在单个或少数几个乳头。 组织病理学检查对鉴别有重要意义
口腔红斑病
间杂型口腔红斑（红白间杂，即在红斑的基础上有散在臼色斑点）有时与OLP很易混淆，常需依靠组织病理检查确诊。镜下红斑病上皮萎缩，角化层消失，棘细胞萎缩仅有2~3层，常有上皮异常增生或已是原位癌
寻常型天疱疮、黏膜类天疱疮
天疱疮临床检查可见尼氏征阳性，镜下可见棘细胞层松解，上皮内疱形成，脱落细胞检查可见天疱疮细胞。免疫荧光检查上皮棘细胞周围有lgG为主的免疫球蛋白沉积，翠绿色荧光呈网格状
黏膜类天疱疮上皮完整，棘层无松解，上皮下疤形成。免疫荧光检查类天疱疮基底膜处可见均匀细线状翠绿色荧光带，有助于鉴别
多形红斑
多形红斑以唇红大面积糜烂，并覆有厚血疱为其特点，往往伴有发热等急性过程。多形红斑皮肤上出现红斑，红斑中心有小水疱，损害外观似＂虹膜”或＂靶环”
迷脂症
皮脂腺异位、错生。唇、颊黏膜多见。黏膜上有散在或成簇为团块状的、粟粒大小的淡黄色或黄白色斑疹或丘疹，表面光滑，触之柔软
口腔白角化症
临床表现
可发生在口腔黏膜的任何部位，以颊、唇、舌部多见
为灰白色或乳白色的边界不清的斑块或斑片，不高出或略高千黏膜表面，表面平滑、基底柔软无结节
发生在硬腭黏膜及其牙龈，呈弥漫性分布的、伴有散在红色点状的灰白色或乳白色病损，多是由于长期吸烟所造成的，因而又称为烟碱性（尼古丁性）白角化症
组织病理学
上皮过度角化或部分不全角化，上皮层轻度增厚 棘层增厚或不增厚 上皮钉伸长 基底层细胞正常
诊断
腔黏膜局部臼色或灰白色斑块、斑片，患者有长期吸烟史或相对应的区域发现不良修复体（如不合格的卡环，不光滑、过长的基托边缘）、残根、残冠、龋齿或牙折后的锐利边缘、过陡牙尖等，即可诊断。
鉴别诊断
白色水肿
检查时拉展口腔黏膜，斑膜可暂时性消失 组织病理检查，上皮增厚，上皮细胞内水肿，出现空泡性变，胞核固缩或消失；基底层无明显改变
颊白线
位于双颊部与双侧后牙咬合面相对应的黏膜上，为连续的白色或灰白色线条，与牙列外形相吻合，自口角区至磨牙区呈水平状延伸
灼伤
为急性创伤，有明确的创伤史。
口腔白斑病
临床表现
好发于40岁以上的中老年男性，但近年来女性患者有增多的趋势
可发生在口腔的任何部位
患者可无症状或自觉局部粗糙、木涩，较周围黏膜硬。伴有溃疡或癌变时可出现刺激痛或自发痛
均质型
斑块型
皱纹纸型
非均质
颗粒型
疣状型
溃疡型
组织病理学
上皮增生，伴有过度正角化或过度不全角化
粒层明显，棘层增厚
上皮钉突伸长变粗，固有层和黏膜下层中有炎细胞浸润
诊断
Cl：暂时性临床诊断，根据临床初诊检查证据，排除其他可定义的疾病或损害
C2：肯定性临床诊断，去除可能的致病因子2~4周后损害无改善
C3：切取组织病理证实诊断，在C2基础上，结合切取组织病理检查未发现其他可定义病损，表现为口腔白斑病的损害特征
C4：切除组织病理证实诊断，外科切除所有临床可见损害，并通过组织病理检查作出的诊断
鉴别诊断
口腔白角化症
除去刺激因索后，病损逐渐变薄，最后可完全消退
白色水肿
检查时拉展口腔黏膜，斑膜可暂时性消失
白色海绵状斑痣
灰白色的水波样皱褶或沟纹，有特殊的珠光色
迷脂症
多位于颊部及唇红部，为异位的皮脂腺，呈淡黄色颗粒
口腔扁平苔薛
黏膜下纤维性变
病理检查可见过度不全角化，上皮萎缩，钉突消失，有时上皮增生及萎缩同时存在
梅毒黏膜斑
可同时伴有皮肤梅毒疹一玫瑰疹的出现
口腔红斑病
临床表现
多见于中年患者，男性略多于女性。发病部位以 舌缘部最多见，龈、龈颊沟、口底及舌腹、腭部次之
均质型红斑
间杂型红斑
颗粒型红斑
组织病理学
上皮不全角化或混合角化。上皮萎缩，角化层极薄甚至缺乏。而上皮钉突增大伸长。钉突之间的乳头区棘细胞萎缩变薄，使乳头层非常接近上皮表面，结缔组织乳头内的毛细血管明显扩张，故使病损表现为鲜红色
颗粒形成的机制就是钉突增大处的表面形成凹陷，而高突的结缔组织乳头形成红色颗粒
诊断
去除可能的创伤因素如尖锐的牙尖、修复体并观察2周。如果病损无明显改善则行病损活检以明确诊断并排除恶变 口腔黏膜自体荧光检查术、口腔黏膜活体染色检查术（如甲苯胺蓝染色）是红斑病临床诊断中可以选用的辅助诊断方法。 如果病损区域表现为自体荧光缺失，甲苯胺蓝染色阳性，则提示病损的恶变倾向
鉴别诊断
糜烂型扁平苔藓
上皮细胞不全角化，基底细胞液化变性，固有层内有淋巴细胞带状浸润
颗粒型白斑
上皮增生，粒层明显，棘层增厚，上皮钉突增大，有 时可见到上皮异常增生
盘状红斑狼疮
临床表现
黏膜损害
圆形或椭圆形红斑糜烂凹下似盘状，边缘稍隆，周围有红晕或可见毛细血管扩张，红晕外围有呈放射状排列的细短白纹
皮肤损害
好发头面部等暴露部位，初始为皮疹，呈待久性圆形或不规则的红色斑，稍隆起，边界清楚，表面有毛细血管扩张和灰褐色附着性鳞屑覆盖
全身症状
胃肠道症状、不规则发热、关节酸痛或关节炎、淋巴结肿大、心脏病变、肾脏病变、肝脾大等
儿童DLE
其临床特征与成人相似，但无女性发病较高的趋势，其光敏感性不明显，发展成SLE的可能性较高。
病理学
上皮过度角化或不全角化，角化层可有剥脱，粒层明显
上皮棘层萎缩变薄，有时也可见上皮钉突增生、伸长
基底细胞层显著液化变性，上皮与固有层之间可形成裂隙和小水疮，基底膜不清晰
固有层毛细血管扩张，血管内可见玻璃样血栓。血管周围有密集淋巴细胞(T细胞为主）及少量浆细胞浸润，血管周围可见到类纤维蛋白沉积
直接免疫荧光检查，在上皮基底膜区有一连续的、粗细不均匀的翠绿色荧光带，称为＂狼疮带”，为免疫球蛋白(IgG、IgM)及补体C3沉积
诊断
一般根据皮肤黏膜的病损特点和组织病理学检查诊断
黏膜病损好发下唇唇红，呈圆形或椭圆形红斑或糜烂，中央凹陷，边缘暗红稍隆，病损四周有白色放射状细纹。唇部病损常超出唇红边缘而累及皮肤，使黏膜－皮肤界限模糊。 病损区周围有色素沉着或色素减退
皮肤病损好发于头面部，特征为红斑、鳞屑、毛细血管扩张、毛囊角质栓、色素沉着和／或色素减退和瘢痕形成。鼻部周围＂蝴蝶斑”为其典型表现
组织活检具有重要意义。免疫荧光检查虽不是100％阳性，但对诊断及鉴别诊断有意义
实验室检查可表现为血沉加快、r球蛋白增高、类风湿因子阳性、抗核杭体阳性、CD4/CD8比率增加等。对诊断具有辅助意义
鉴别诊断
系统性红斑狼疮
与盘状红斑狼疮相比，SLE诊断需结合临床诊断标准和免疫学标准
慢性唇炎
DLE在唇红部的损害可超过唇红缘，四周有白色放射状细纹。 慢性唇炎有时也有白色纹，但不呈放射状排列，病损不超出唇红缘
良性淋巴组织增生性唇炎
为好发于下唇的以淡黄色痂皮覆盖的局限性损害，其典型症状为阵发性剧烈痛痒
扁平苔藓
扁平苔鲜的皮肤损害呈对称性，发生于四肢伸侧面或躯干，为浅紫色多角形扁平丘疹患者自觉瘙痒。 口腔黏膜损害为呈不规则形状的白色条纹或斑块，唇红部病损不会超过唇红缘
多形红斑
白色海绵状斑痣
临床表现
好发于颊、 口底及舌腹黏膜。病损表现为灰白色 的水波样皱褶或沟纹，有特殊的珠光色，表面呈小 的滤泡状，形似 海绵，抇之柔软，具有正常口腔黏膜的柔软与弹性 可有家族遗传史
组织病理学
上皮 明显增厚，表层为不全角化细胞。
棘细胞增大，层次增多，有时可达40~50层以上，棘细胞空泡性变，胞核固缩或消失
基底细胞增多，但分化良好
结缔组织内有少量炎细胞浸润
电镜下 观察细胞内发现大量Odland小体
诊断
根据临床表现及家族史，予以诊治。 必要时进行病理检查
鉴别诊断
口腔白斑病
病理表现为上皮过度正角化或过度不全角化，棘层细胞增生但无空泡性变。 有癌变倾向，无家族史
口腔扁平苔藓
病损为白色或灰白色小丘疹组成的线状花纹， 不能刮除或揭下，病理变化显示基底层细胞液化变性
口腔黏膜下纤维性变
临床表现
口腔黏膜发白并伴有皮革样的质地改变
口腔黏膜渐进性出现苍白或灰白色病损，进食过硬食物时部分患者软腭出现水庖及破溃
颊部常对称性发生，颊黏膜苍白，可们及垂直向纤维条索
组织病理学
上皮萎缩，黏膜固有层和黏膜下层胶原纤维堆积、变性及血管闭塞、减少等
早期，上皮下方出现一些细小的胶原纤维伴水肿。 血管可扩张充血，有中性粒细胞浸润，上皮下方出现一条胶原纤维玻璃样变性带，其下方的胶原纤维间水肿，有淋巴细胞浸润
中期，胶原纤维玻璃样变逐渐加重，有淋巴细胞、浆细胞浸润
晚期，胶原纤维全部玻璃样变，结构完全消失，折光性强。血管狭窄或闭塞。
上皮萎缩，钉突变短或消失，有时上皮增生、钉突肥大，棘层增生肥厚
上皮各层内出现细胞空泡变性，以棘细胞层中较为密集
张口度严重受损的患者，可见大量肌纤维坏死
诊断
患者一般有咀嚼嫔梆史，临床症状表现为口腔黏膜烧灼痛，尤其在进食刺激性食物时更明显，可伴随黏膜水庖、溃疡、味觉减退、口干、唇舌麻木等症状，严重时出现张口受限，吞咽困难，舌运动障碍 病理检查胶原纤维变性，上皮萎缩或增生，上皮层出现细胞空泡变性
鉴别诊断
口腔白斑病
无斑块或纤维条索感
口腔扁平苔藓
无斑块或纤维条索感
口腔白角化症
无斑块或纤维条索感
口腔黏膜肉芽肿性疾病
口面部肉芽肿病
临床表现
口腔表现主要为唇肿、颊肿、跟肿、舌肿等，口腔黏膜增厚、牙跟增生，黏膜下有结节形成，面部肿胀多在下半部，少数可见眼脸、颊、鼻部的肿胀
组织病理学
非干酪样坏死性肉芽肿 典型病损有组织细胞和淋巴细胞组成灶状结节，肉芽肿中心有血管通过；病损不典型时，组织水肿，淋巴细胞可弥散浸润
诊断
排除性诊断
1. 根据病史及唇、面部肿胀的特点
2. 病理表现出现非干酪样坏死肉芽肿结节
3. 除外其他系统性肉芽肿性疾病
鉴别诊断
克罗恩病
腹痛、腹泻、腹部包块、肛周脓肿、肛喽等症状
结节病
最常侵犯肺部，出现肺门淋巴结肿大，广泛肺实质纤维化
结核病
多有口腔以外的结核病史或结核接触史，口腔以深大溃疡多见
克罗恩病
临床表现
全身表现
午后低热、乏力、体重减轻等全身表现，还可由于消化道的病变和功能紊乱，使铁剂、维生素B12和叶酸吸收不良而导致贫血
消化道表现
患者有反复发作的腹胀、腹痛、腹部出现肿块，大便次数 增多，右下腹出现阵， 发性绞痛、腹泻、脓血便
口腔表现
口腔黏膜颊、唇、跟、聘、咽等部可受累，形成线状溃疡或阿弗他样溃疡，也可形成肉芽肿、小结节及牙跟增生。线状溃疡如刀切口，边缘高起，颇似牙托边缘刺激引起的溃疡
其他肠外表现
消化道以外的其他病变还可能有祗骼关节炎、脊椎炎、眼葡萄膜炎、皮肤红斑结节、坏疽性脓皮病等
组织病理学
非干酪化上皮样细胞肉芽肿，并有淋巴细胞、浆细胞浸润。肠病变为肠管水肿、肌层增厚及肉芽肿形成，并引起肠管狭窄
诊断
缺乏金标准，CD诊断需结合临床、内镜、影像学和组织病理学表现进行综合分析并随访观察
1. 具备上述临床表现者可临床疑诊，安排进一步检查
2.同时具备上述结肠镜或小肠镜（病变局限在小肠者）特征以及影像学特征者，可临床拟诊。
3.如再加上活检提示CD的特征性改变且能排除肠结核，可作出临床诊断。
4.如有手术切除标本（包括切除肠段和病变附近淋巴结），可根据标准作出病理确诊。
5.对无病理确诊的初诊病例，随访6~l2个月以上，根据对治疗的反应和病情变化判断，符合CD自然病程者，可作出临床确诊
鉴别诊断
白塞病
主要表现为口腔反复发作的圆形或近圆形溃疡、外生殖器反复溃疡、眼病、皮肤结节性红斑及针刺反应阳性等
结节病
口腔病损以肿胀和结节为特点，很少出现溃疡；无肠管狭窄病变
结节病
临床表现
口腔表现
唇组织增厚、肿胀，形成巨唇，肿胀处皮肤呈暗红色，触诊可及结节样物，有硬韧感 颊部也可及结节样肿物，有时黏膜呈分叶状 舌、腮黏膜亦 可发生无自觉症状的黏膜增生。 牙龈由于类肉瘤反应亦可增生肿胀，牙槽骨发生肉芽肿性病变亦可使骨质破坏，牙齿发生松动。 腮腺常为双侧受累，腮腺区肿胀，可触及硬结，无痛，伴有口干症状
口腔外组织器官受累表现
全身各个系统均可受累，最常侵犯肺部，其次是眼、皮肤、淋巴结
病理学
可见上皮样细胞结节，其中上皮样细胞多，巨细胞少或无，淋巴细胞亦不多见。 结节内有小血管，中心无干酪化，与结核结节不同。 网状纤维染色可见大量嗜银的网状纤维网架。 肉芽肿内偶见星状体，这是巨细胞内含有的似星形的包涵体 另可见舒曼体，为圆形或卵圆形小体，周缘有板层钙化，HE染色呈深蓝色 免疫荧光检查可见肉芽肿内有以lgG为主的免疫球蛋白沉积
鉴别诊断
结核病
口腔结核性溃疡多有口腔外部结核病史或结核接触史；口腔溃疡深大而有潜掘性，疼痛剧烈；病理表现有干酪样坏死的结核性肉芽肿结节；结核菌素试验呈阳性，可自病变处培养出结核分枝杆菌；胸部X线检查可见肺结核表现；抗结核治疗可取得疗效
梅－罗综合征
主要为肉芽肿性唇炎；可能同时出现面神经麻痹和沟纹舌；组织病理出现非千酪化肉芽肿结节
克罗恩病
回肠末端局限性肠炎、X 线检查肠管狭窄可作为鉴别诊断的依据
肉芽肿性多血管炎
临床表现
起初为呼吸道感染症状
眼部：受累的最高比例可至50％以上，其中约15％的患者为首发症状
口腔：黏膜出现坏死性肉芽肿性溃疡，好发千软腮及咽部，牙跟和其他部位也可发生
皮肤：可有痪点、红斑、坏死性结节、丘疹、浸润块及溃疡等。此外，还可以出现神经系统病变和关节病变
病理学
GPA活检组织病理表现为坏死性肉芽肿 病损由中性粒细胞、单核细胞、淋巴细胞及上皮样细胞组成 血管呈现坏死为主的炎症，血管壁类纤维蛋白性变，基层及弹力纤维破坏，管腔中血栓形成。大片组织坏死 直接免疫荧光检查可见补体和免疫球蛋白lgG散在沉积，电镜下可见上皮基底膜处有上皮下沉积物存在。
诊断
1.鼻或口腔炎症痛性或无痛性口腔溃疡，脓性或血性鼻腔分泌物。
2. 胸部X线检查异常胸部X线片示结节、固定浸润病灶或空洞。
3. 尿沉渣异常镜下血尿(5个以上红细胞／高倍镜视野）或出现红细胞管型。
4.病理性肉芽肿性炎症改变动脉壁或动脉周围，或血管（动脉或微动脉）外区域有中性粒细胞浸润
诊断标准：符合2条或2条以上时可诊断为GPA，诊断的灵敏度和特异性分别为88. 2% 和92.0%
鉴别诊断
复发性坏死性黏膜腺周围炎
患者有反复发作口腔溃疡的病史；没有全身症状和身体其他系统病症；口腔溃疡发生在非角化黏膜，可同时伴有小溃疡发生；溃疡不侵犯骨组织
结核病
口腔结核性溃疡多有口腔外部结核病史或结核接触史；口腔溃疡深大而有潜掘性，疼痛剧烈；病理表现有干酪样坏死的结核性肉芽肿结节；结核菌素试验呈阳性，可自病变处培养出结核分枝杆菌；胸部X线检查可见肺结核表现；抗结核治疗可取得疗效
结节病
病理变化为非干酪样坏死的构芽肿结节；肺门淋巴结肿大、结核菌素反应减弱、Kveim反应阳性、血沉加快等是本病的特点
淋巴瘤
病理学检查有助千鉴别