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白细胞检查
临床医学检验基础，白细胞检查，白细胞（WBC）起源于骨髓的造血干细胞（HSC），在骨髓多种造血生长因子的调控下，最终分化，发育，成熟并释放到外周血中。
编辑于2023-10-19 19:29:21- 医学，考研，临床医学检验基础
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白细胞检查
白细胞相关知识
白细胞（WBC）起源于骨髓的造血干细胞（HSC），在骨髓多种造血生长因子的调控下，最终分化，发育，成熟并释放到外周血中。
包括：粒细胞（GRAN），淋巴细胞（L），单核细胞（M）
粒细胞包括中性粒杆状核粒细胞（Nst）和中性分叶核粒细胞（Nsg）。它们通过不同的方式和机制消除病原体及过敏原，是机体抵制病原微生物等异物入侵的主要防线。
白细胞计数
计数方法
★显微镜计数法：血液用白细胞稀释液（如冰乙酸）稀释一定倍数并破坏成熟红细胞， 充入改良牛鲍（Neubauer）血细胞计数板，显微镜低倍镜下计数一 定范围（体积）内的白细胞数，通过换算可得到单位容积即每升血液 中的白细胞总数。
冰乙酸是为了破坏红细胞
检测原理：稀释液（破坏溶解红细胞）将血液稀释一定倍数后，充入计数池，在显微镜下计数一定范围内白细胞数量，换算可求得每升血液中的白细胞数量。
操作步骤： 1.准备计数板：清洁计数板和盖玻片，采用推压法从计数板下缘向前平推盖玻片，将其盖在计数池上。 2.加稀释液：用吸管或移液枪吸取白细胞稀释液0.38ml于试管中。 3.吸取血液：用微量吸管吸取血液 20ul ，擦去管外余血。将吸管插入含白细胞稀释液试管的底部，轻轻放出血液，并吸取上层稀释液漱洗吸管 3 次 。 3.混匀： 将试管中的血液与稀释液充分混匀，直至细胞悬液变成深棕色。 5.充池：用微量吸管吸取混匀后的细胞悬液，充池，室温静置2～3 min，待WBC完全下沉。 6.计数： 在低倍镜下计数四角4个大方格内的WBC总数。 7.计算： 白细胞/L = N/4×10 ×20 ×106/L = N/20 ×109/L式中: N ：四个大方格内数得的白细胞总数 ÷ 4：每个大方格的白细胞平均数量 ×10：将 1 个大方格白细胞数换算为 1.0 μ l 血液内白细胞数 × 20：血液的稀释倍数 × 106：由1μ l 换算成 1L
注意事项： 1.保证计数板和盖玻片清洁。 2.充池前应适当用力、快速振荡白细胞悬液30s，使其充分混匀，但勿产生过多气泡。 3.充池一次完成，应避免充液不足、液体外溢、断续充液、充液后移动盖玻片等。 4.计数池内细胞应均匀分布。一般白细胞总数在正常范围内时，各大方格间的细胞数不得相差8个以上，两次重复计数误差不超过10%。若相差太大，应重新充池计数。 5.对于压线细胞，仍遵循数上不数下、数左不数右的原则。 6.同红细胞计数一样，稀释倍数可自行调节： （1）白细胞数量过多（>15×109/L）时，可增加稀释倍数。如20ul血液 +0.78ml稀释液，或10ul血液+0.39ml稀释液。 （2）白细胞数量过少（<3×109/L）时，可减小稀释倍数，如40ul血液 +0.36ml稀释液；或者扩大计数范围，如计数8个或9个大方格。 7.白细胞稀释液不能破坏有核红细胞，其可使白细胞计数增高，此时应计 算白细胞校正值： 校正后白细胞数/L= × 校正前白细胞数
★血液分析仪法：电阻抗法。
检测原理：根据血细胞非传导的性质，导电的电解质溶液中悬浮的血细胞通过计数小孔时引起的电阻变化，进而产 生一个电压脉冲信号。 脉冲的数量代表细胞的数量，脉冲的幅度代表细胞的体积
显微镜计数法： 优点：传统方法，无需特殊仪器，设备简单，费用低廉，适用于基层医疗单位，在严格规范条件下，可用于校准血液分析仪及异常结果的复查。 缺点：操作费时，准确性和重复性在很大程度上取决于操作者的技术水平和所用仪器的准确性，同时存在固有误差，可通过同一标本多次计数取均值来减少误差。
方法学评价
血液分析仪法： 优点：常规筛检方法操作简单，检测速度快，同时得到多项检测结果，效率高，重复性好，易于标准化，适合大批量标本的集中检测。 缺点：仪器试剂成本高，明日必须做好质控，否则易系统误差。
质量保证
1.避免计数误差 1)技术误差严格按照标准操作规程操作,避免或消除技术误差。 （1）标本要尽快测定，一般不应超过4 h。室温最好控制在18~22 C，充分混匀血液标本，标本不能出现溶血或小凝块。 (2）所用器材必须清洁干燥。 (3)白细胞稀释液应过滤，避免杂质、微粒的干扰，所用试剂均应符合标准要求，避免长菌、混浊。 （4）操作过程 ①采血：采血顺利、速度快，末梢采血要有足够(2~3 mm）的深度，切忌在针刺周围用力挤压，避免混入组织液 ②抗凝剂：用EDTA-K2作抗凝剂，浓度为3.7~5.4umol/mL血液(1.5~2.2mg/mL血液) ③加盖玻片：WHO推荐采用“推式”法，保证充入计数池内液体高度为0.10mm稀 ④释释与混匀：稀释倍数要准确，血液与白细胞稀释液要充分混匀，但不能用力过大，避免产生气泡,待红细胞溶解破坏彻底，细胞悬液成棕褐色透明时可充液 ⑤充液：充液前再一次充分混匀白细胞悬液,充液要一次充好，避免充液过多、过少或断续充液，避免产生气泡及充液后移动盖玻片 ⑥计数：充液时尽量使细胞在计数室内均匀分布，白细胞总数在参考范围内时,各大方格内的白细胞数不得相差8个以上，两次重复计数误差不得超过10%，否则应重新充池计数。对压线细胞计数应遵循数上不数下、数左不数右的原则 ⑦洁净计数板：计数完毕后按要求洁净计数板，以备下次计数使用 （5）纠正有核红细胞的影响 当血液中出现较多的有核红细胞时，须按下列公式校正，校正公式如下:100校正后白细胞数/L=X*（100/100+Y）式中 X:未校正前白细胞数;Y:在进行白细胞分类计数时,计数100个白细胞的同时计数到的有核红细胞数。 2)仪器误差 白细胞显微镜计数所用刻度吸管、微量吸管及改良牛鲍（Neubauer)血细胞计数板等器材均要校准。 3)计数域误差(field error)即随机误差由于每次充池后血细胞在计数池内分布不可能完全相同所造成的误差,与细胞计数的数量成反比,细胞计数数量越多，计数范围越广，误差越小，反之,误差越大。若白细胞数太低(一般<3 x10°/L)，可增加计数范围(数8个大方格内的白细胞数)或缩小稀释倍数(吸取40 pl血液);若白细胞数太高(>15 × 109/L),可适当增加稀释倍数。 .⒉经验控制 用血涂片中所见白细胞的多少粗略估计白细胞计数结果有无大的误差。血涂片要求厚薄适宜,血涂片中所见白细胞的多少与白细胞总数的大致关系如下表所示，如不符，需要复查计数结果。 3.生理状态影响 一般体力和脑力劳动、寒冷、酷热、冷热水浴、运动、剧痛和情绪激动等常出现一过性白细胞增高；一天之内白细胞数量最高值与最低值可相差1倍。另外，吸烟者白细胞总数平均较非吸烟者高30%。因此，对需要进行动态观察白细胞数量变化的患者，最好在安静平稳状态下且固定采血时间。
参考区间
1.血细胞分析仪法成人:(3.5~9.5)x109/L. 显微镜计数法 成人:(4~10)x10°/L(5~12)x109/L 儿童：（5-12）*109/L 6个月-2岁：（11-12）*109/L 新生儿：（15-20）*109/L
临床意义
传统上将白细胞总数高于参考区间上限(10 x10°/L)称白细胞增多；低于参考区间下限(4 x10°/L)称白细胞减少。外周血白细胞数量变化受生理和病理因素影响，一般情况下，中性粒细胞增多，白细胞总数增多;中性粒细胞减少,白细胞总数也减少。二者在数量上的相关性也表现在临床意义上的一致性,其临床意义详见中性粒细胞变化的临床意义。但是二者数量的变化也有不一致的情况，需要视具体情况进行分析。
嗜酸性粒细胞计数
检测原理
★显微镜计数法：采用嗜酸性粒细胞稀释液（如伊红-丙酮）将血液稀释一定倍数后，红细胞和大部分其他白细胞被破坏，嗜酸性粒细胞则着色。将稀释的血液充入改良牛鲍血细胞计数板，在低倍镜下计数2个计数室共10个大方格内的嗜酸性粒细胞，经换算求出每升血液中嗜酸性粒细胞数量。
★血液分析仪法：综合运用电学、光学、化学原理
方法学评价
显微镜法 优点：传统方法不需要特殊仪器设备简单，费用低廉，适用基层医疗单位。 缺点：操作费时，准确性和重复性不如血液分析仪法很大程度取决操作者的技术水平和所用器材的准确性。
血液分析仪法 优点：操作简单，检测速度快，效率高，重复信号可提供嗜酸性粒细胞百分率，绝对值，直方图或散点图。 缺点：仪器成本高，需做好指控，当嗜酸性粒细胞异常增多出现出现报警半直方图或散点图异常时，应采用显微镜计数法复查。
嗜酸性粒细胞直接计数法所用的稀释液种类繁多，其作用大同小异，主要有：保护嗜酸性粒细胞破坏红细胞和中性粒使嗜酸性粒细胞颗粒着色
质量保证
1.造成白细胞计数误差的各种因素,在嗜酸性粒细胞直接计数中同样要严格控制。 2.血液稀释后应在30 min~1 h内计数完毕,否则嗜酸性粒细胞会逐渐溶解破坏,使计数结果偏低,且不易识别。 3.因嗜酸性粒细胞易聚集,但又易于破碎,因此不宜用力振荡，可适当延长混匀时间。 4.观察嗜酸性粒细胞变化，应力求统一时间,以减少日间生理变化的影响。 5注意与残留的中性粒细胞区别,以免认错后使结果偏高。中性粒细胞一般不着色或着色浅淡,但其颗粒细小。 6.若嗜酸性粒细胞被破坏，可在稀释液中适当增加乙醇、丙酮等保护剂的用量，若中性粒细胞破坏不全,可适当减少保护剂的用量，调整后重新采血计数
参考区间
（0.05-0.50）*109/L
临床意义
1.生理性变化 (1)日间变化：健康人早晨的嗜酸性粒细胞较低，夜间较高;上午波动大,波动可达40%，下午较恒定。 (2)运动和刺激:劳动、运动、饥饿、冷热及精神刺激等,均可引起交感神经兴奋,使血液中的嗜酸性粒细胞减少
2.嗜酸性粒细胞增多 嗜酸性粒细胞增多是指成人外周血液嗜酸性粒细胞绝对值大于0.5× 10°L。 ①轻度增多:(0.5～1.5)*109 L。 ②中度增多:(1.5～5.0)x10°/L。 ③重度增多:大于5.0*10 L。 引起嗜酸性粒细胞增多的原因及可能机制见下表
过敏性疾病 支气管哮喘、食物过敏、荨麻疹、过敏性肺炎等，肥大细胞、嗜碱性粒细胞致敏,释放嗜酸性在支气管哮喘时，痰中嗜酸性粒细胞也增多，旦粒细胞趋化因子，致其反应性增多可能见到夏科-雷登结晶 寄生虫病 肠道、肠外组织寄生虫，如虫、钩虫等。某些嗜酸性粒细胞趋化因子增多;与相应抗体结钩虫病患者，血中嗜酸性粒细胞明显增多可达90合激活补体，致其反应性增多%以上，呈嗜酸性粒细胞性类白血病反应,但均属成熟型 皮肤病 感染性疾病 湿疹、剥脱性皮炎、银屑病、牛皮癣等 猩红热感染期、急性传染病恢复期 反应性增多猩红热致病菌乙型溶血性链球菌产生的酶能活化补体,其趋化作用引起嗜酸性粒胞增多血液病骨髓增殖性疾病、慢性粒细胞白血病、罕见的嗜造血干细胞克隆异常，嗜酸性粒细胞异常增酸性粒细胞白血病、恶性淋巴瘤等肺癌、宫颈癌、鼻咽癌、胃癌、结肠癌殖，细胞周期及在血液中停留时间延长淋巴因子及肿瘤因子介导恶性肿瘤高嗜酸性粒细胞过敏性肉芽肿、嗜酸性粒细胞心内膜炎、弥散性增多综合征其他口酸性粒细胞结蹄组织病脾切除、脑垂体功能低下及原发性肾上腺皮质功嗜酸性粒细胞清除减少，骨髓释放嗜酸性粒能不全、应用头孢菌素、洋地黄、磺胺类药物等细胞增多
3．嗜酸性粒细胞减少 嗜酸性粒细胞减少是指成人外周血液嗜酸性粒细胞绝对值小于0.05×109/L。其临床意义主要有： （1）用于观察急性传染病的病情及预后判断。传染病急性期，机体处于应激状态，肾上腺皮质激素分泌增加，嗜酸性粒细胞减少，恢复期嗜酸性粒细胞逐渐增多。如果临床症状严重，而嗜酸性粒细胞不减少，说明肾上腺皮质功能衰竭；若嗜酸 性粒细胞持续下降，甚至消失，说明病情严重。 2）作为观察预后的指标。严重组织损伤，如手术后4h，嗜酸性粒细胞常显著减低，24～48h后逐渐增多；大面积烧伤病人数小时后嗜酸性粒细胞完全消失，且持续较长时间。若大手术或大面积烧伤后嗜酸性粒细胞不减少或减少不明显，表明预不良。 3）判断垂体或肾上腺皮质功能。垂体或肾上腺皮质功能亢进时，嗜酸性粒细胞减少。因此，可通过垂体或肾上腺皮质刺激试验，观察嗜酸性粒细胞数量变化，以判断垂体或肾上腺皮质的功能
白细胞形态学检查
⒈中性粒细胞（N）
圆形，直径10-15um 胞质：粉红色，含较多细小均匀的紫红色中性颗粒 胞核：染色不均，分为N杆状核（Nst）和N分叶核（Nsg）
⒉嗜酸性粒细胞（E）
形态：略大于中性粒细胞 胞浆：包间内充满粗大，整齐，均匀，排列紧密，有立体感的橘红色嗜酸性颗粒。 胞核：长城分叶状，二叶居多，成眼镜状，偶见3-4，染色质出染深紫色。
⒊嗜碱性粒细胞（B）
胞体呈圆形，略小于中性粒细胞 胞浆：含粗大，大小不一，分布不均匀的紫黑色是碱性颗粒，颗粒长覆盖于核上，致使核的轮廓和结构模糊不清。 胞核：核分叶不明显，形态不规则
⒋淋巴细胞（L）
形态：直径6-15um，分为大L和小L 胞浆：小淋巴极少将内无颗粒长城裸和大淋巴包浆丰富，呈透明蓝色，常有少量粗大，大小不均的紫红色是天青颗粒。 胞核：圆形或盛行深紫红色染色质粗糙排列均匀大淋巴细胞常偏于一侧。
⒌单核细胞（m）
形态：外周血中最大的细胞，直径15*25um，胞体呈圆形或不规则形 胞浆：丰富染淡蓝色或灰蓝色，呈毛玻璃一样半透明包胶，内含大量细胞弥散分布的灰尘样，淡紫红色是天青颗粒，可见空泡。 胞核：细胞核大，呈不规则圆形，肾形，马蹄形或不规则分页，有时折叠，扭曲，染色质细致疏松，如网状染为淡紫红色
★异常细胞形态
异常中性粒细胞形态
1. 中性粒细胞的毒性变化
1）大小不均 中性粒细胞体积大小相差悬殊，不均一性增大。常见于一些病程较长的化脓性感染，与内毒素等因素作用于骨髓内早期中性粒细胞，使其发生不 规则分裂、增殖有关。 2）中毒颗粒（toxic granulation） 严重感染及大面积烧伤等情况下，中性粒细胞的胞质中出现比正常中性颗粒粗大、大小不均匀、随机分布的紫黑色或深紫褐色颗粒，称中毒颗粒。 3）空泡变性 中性粒细胞的胞质内出现1个或数个空泡，也可在细胞核上出现。空泡是细胞发生脂肪变性的结果，常见于严重感染，如败血症等。 4）杜勒小体 中性粒细胞的胞质因毒性变化而保留的局部嗜碱性区域，呈圆形、梨形或云雾状，天蓝色或灰蓝色，直径1-2μm，与正常染色区域界限 模糊，是细胞质局部不成熟即核质发育不平衡的表现。常见于严重感染，如肺炎、麻疹、败血症和烧伤等。（也可在单核细胞中出现） 5）退行性变和核变性 退行性变是细胞发生胞体肿大、结构模糊、边缘不清晰、核固缩、核肿胀和核溶解（染色质模糊、疏松）等现象，常见于衰老和病变的细胞。核变性是细 胞核发生固缩、溶解及碎裂现象。核固缩即细胞核固缩为均匀深紫色的块状；核溶解即细胞核膨胀、着色变浅和核轮廓不清；核碎裂即细胞核碎裂成若干小块。
⒉棒状小体
白细胞胞质中紫红色细杆状物质，一个或数个，长约1~6μm，称为棒状小体，棒状小体对鉴别急性白血病的类型有重要价值，急性粒细胞白血病 （多见），急性单核细胞白血病（少见），急性淋巴细胞白血病则无。
3. 中性粒细胞的核象变化
正常情况下，中性粒细胞分叶核以2-3叶多见，分叶核与杆状核的比值约为13：1，病理情况下，中性粒细胞的核象可发生核左移或核右移。
1）核左移 外周血液中的中性杆状核粒细胞增多（>5%）或（和）出现晚幼粒、中幼粒 甚至早幼粒细胞的现象称为核左移，是机体的一种反应性改变。常见于化脓性感染、急性溶 血等，常伴有中毒颗粒、空泡形成、退行性变等毒性变化。核左移多伴有白细胞总数增高， 但也可正常甚至减少。
1)再生性核左移: 核左移伴白细胞总数增高,提示骨髓造血功能和释放能力旺盛，机体抵抗力强， 多见于急性化脓性感染、急性中毒、急性溶血和急性失血等。 2）退行性核左移:核左移伴白细胞总数正常或减少，提示骨髓释放功能受到抑制，机体抵抗力差， 如再生障碍性贫血和粒细胞缺乏症等。核左移分为轻、中、重度三级,与感染的严重程度和机体的抵抗力密切相关。
核右移 外周血液中性分叶核粒细胞增多，并且5叶核以上的中性粒细 胞＞3%时称为核右移（见下图）。核右移严重者常伴有白细胞总数的减少， 是造血功能衰退的表现。与缺乏造血物质、DNA合成障碍和骨髓造血功能减退有关。 核右移常见于巨幼细胞性贫血、内因子缺乏所致的恶性贫血、感染、尿毒症、MDS等，应用抗代谢药物 治疗肿瘤时也会出现核右移。
⒋中性粒细胞异常形态
中性粒细胞胞核异常形态包括多分叶核中性粒细胞、巨杆状核中性粒细胞和巨多分叶核中性粒细胞、双核粒细胞和环形杆状核粒细胞、鼓槌小体等。
异常淋巴细胞形态
⒈异型淋巴细胞 I型（空泡型）：又称泡沫型或浆细胞型，其胞体较正常淋巴细胞稍大，多为圆形；核呈圆形、椭圆形、肾形或不规则形，染色质呈粗网状或不规则聚集呈粗糙的块状；胞 质较丰富，深蓝色，无颗粒，含大小不等的空泡或呈泡沫状。 Ⅱ型（不规则型）：又称单核细胞型。胞体较I型细胞明显增大，外形不规则，似单核细胞；核圆形或不规则，染色质较I型细致；胞质丰富，淡蓝或蓝色，有透明感，着色不均 匀，边缘处蓝色较深，呈裙边样，可有少许嗜天青颗粒，一般无空泡 Ⅲ型（幼稚型）：又称未成熟细胞型或幼淋巴细胞样型。胞体较大，核大呈圆形或椭圆形，染色质呈细致网状，可有1～2个核仁；胞质量较少，呈深蓝色，多无颗粒，偶 有小空泡 ⒈正常人外周血液偶见异型淋巴细胞。 病毒和微生物感染，如：E-B病毒、巨细胞病毒、肝炎病毒、艾滋病病毒、β-链球菌、梅毒螺旋体、弓形虫和接种疫苗都可引起外周血液异型淋巴细胞增多 临床上异型淋巴细胞增多主要见于传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、流行性出血热、湿疹等病毒性疾病和过敏性疾病。 2. 卫星核的淋巴细胞 淋巴细胞的主核旁边有一个游离的小核称为卫星核淋巴细胞。常见于接受较大剂量的电离辐射、核辐射之后或其他理化因素、抗癌 药物等对细胞造成损伤时，常作为致畸、致突变的客观指标之一。
白细胞分类计数
概念
白细胞分类计数：DLC是在显微镜下观察经染色后血涂片上各种白细胞的形态进行分类技术，以求得各种白细胞的相对值和绝对值。
目的
①观察白细胞增多症、白细胞减少症、感染、中毒、恶性肿瘤、白血病或其他血液系统疾病的白细胞变化情况。 ②评估红细胞和血小板形态
检测方法
★显微镜分类计数：血涂片经Wright或Wright－Giemsa染色后在油镜下观察，根据白细胞形态学特点与染色差异进行分类计数，通常分类计数100～200个白细胞，得到各种白细胞的相 对比值或所占的百分率。根据白细胞计数的结果，计算得出每升血液中各种白细胞的绝对值。
★血液分析仪法：综合运用电学、光学、化学原理
方法学评价
显微镜分类计数法： 优点：经典方法，设备简单，费用低廉，并能够较准确地根据细胞的染色及其大小核质，胞质的特点等形态特征综合分析。 缺点：操作费时，结果的准确性取决于操作者对细胞形态的识别能力，要求操作者有一定的技术水平，不适合大量健康人群筛检
血液分析仪法： 优点：筛减首选方法重复性好，易于标准化，有异常结果报警提示报告形式多样，可与全自动推片染片机连接。 缺点：用于筛减不能取代显微镜分类计数法，确认白细胞的病理改变，必须涂片做显微镜复查。
临床意义
1．白细胞总数与中性粒细胞
在外周血液中，白细胞总数变化的临床意义与中性粒细胞数量变化的临床意义基本一致。 ①白细胞增多症：外周血中白细胞总数超过参考区间上限（成人10＊10*9/L） ②白细胞减少症：外周血中白细胞总数低于参考区间下限（成人4.0＊10*9/L） ③中性粒细胞增多症：外周血中性粒细胞绝对值超过参考区间上限（成人7.0＊10*9/L） ④粒细胞减少症：外周血中性粒细胞绝对值低于1.5×10*9/L ⑤粒细胞缺乏症：外周血中性粒细胞绝对值低于0.5×10*9/L
★白细胞或中性粒细胞生理性变化 白细胞数量在30%以内波动多无意义，通过定时和反复观察才有诊断价值。
①年龄：新生儿白细胞总数一般在(15~20)*109/L，生后6~12小时达(21~28)x109/L，然后逐渐下降，一周时平均为12 x109/L，婴儿期维持在10 x109/L左右， 然后逐渐减低至成人水平。新生儿周围血中的白细胞以中性粒细胞为主，到第6~9 d逐渐减低至与淋巴细胞大致相等，以后淋巴细胞逐渐增多，整个婴儿期 淋巴细胞数均较高，可达70%左右。到2~3岁后，淋巴细胞逐渐减低,中性粒细胞逐渐增高，到4~5岁两者又基本相等,形成了中性粒细胞和淋巴细胞变化曲线 的两次交叉，至青春期时与成人基本相同 ②日间变化：在安静和放松时自细胞数较低，活动和进食后可增高；早晨较低,午后较高;一日之间最高值和最低值之间可相差一倍。但个别人的变化较小 疼痛和情绪一般体力和脑力劳动、 ③运动疼痛和情绪：一般体力和脑力劳动、冷热水浴等均可使白细胞增高；严寒、暴热可使白细胞数高达15 x109/L或更高：剧烈运动、剧痛和情绪激动 可使白细胞在短时间内增高达35 x109/L且以中性粒细胞为主当运动结束后可恢复至原有水平，这种短暂的变化主要是由于循环池和边缘池的粒细胞重新 分布和骨髓释放增加所致。 ④妊娠与分娩：月经期及排卵期可略增多；妊娠期白细胞数常轻度增高,特别妊娠5个月以后白细胞可达15 x109/左右，分娩时更高,可达35 x109/L,产后 2周内恢复正常。此后如再次升高，有产后感染的可能性 ⑤吸烟：吸烟者2）白细胞（中性粒细胞）病理性增多 分为反应性增多和异常增生性增多 平均白细胞总数高于非吸烟者30%，可达12 x109/L，重度吸烟者可达15 x109/L
★2）白细胞（中性粒细胞）病理性增多 分为反应性增多和异常增生性增多
①反应性增多
①急性感染 急性化脓性炎症，尤其是各种化脓性球菌引起的急性感染，白细胞总数和中性粒细胞增多最为显著;此外见于某些细菌、真菌、病毒、立克次体、螺旋体、寄生虫感染等 ②急性中毒 化学药物如安眠药、敌敌畏和铅、苯、汞等中毒时，白细胞增高甚至可达20 x109/L以上;代谢性中毒如糖尿病酮症酸中毒及慢性肾炎尿毒症等 ③急性大出血 特别是内出血如脾破裂或宫外孕输卵管破裂后，白细胞迅速增高,常达20 x109/L以上,白细胞总数明显增高可作为早期诊断内出血的重要依据之- ④组织损伤 大手术后12~36 h,白细胞常达10 x109/L以上，用白细胞增多来考虑有无术后感染必须注意时间因素;急性心肌梗塞时1~2 d内常见白细胞明显增多，可持续一周，可与心绞痛鉴别 ⑤血细胞破坏 严重的血管内溶血。 ⑥白血病 急慢性粒细胞白血病时常见白细胞增多。 ⑦恶性肿瘤 恶性肿瘤晚期，特别是消化道恶性肿瘤白细胞计数常增高，这是由于消化的恶性肿瘤细胞可产生促粒细胞生成素，恶性肿瘤的坏磁产物，促进骨髓储存池粒细胞的释放。
急性感染是中性粒细胞增多最常见的原因
轻度感染：白细胞可正常，中性粒细胞略增高 中度感染：白细胞增高，中性粒细胞增高轻度和左移及中毒性改变。机体反应性良好，骨髓细胞释放入血。 重度感染：白细胞显著增高，中性粒细胞增高明显和左移及中毒性改变。机体反应性良好，骨髓细胞释放入血。 极重度感染：白细胞减低，中性粒细胞减低，明显合作以及中毒性改变。机体反应性差，处于或接近于急性化脓 性感染引起重毒性休克状态，白细胞大量聚集于内脏血管及严重局部。
①某些严重急性感染者可出现类白血病反应，需要与白血病相鉴别（见下表）。 类白血病反应是机体对某些刺激因素所产生类似白血病表现的血反应。当刺激因素去除 后，类白血病反应也逐渐消失。 ②嗜酸性粒细胞型类白血病反应中性粒细胞型型类白血病反应 根据外周血白细胞总数的多少，可分为白细胞增多性和白细胞不增多性，前者多见。白细胞增多性又可以分为中性粒细胞型和嗜酸性粒细胞型
②异常性增高
系造血干细胞克隆性疾病，增多的粒细胞主要是病理性粒细胞或未成熟粒细胞，常伴其他细胞改变,
(1)白血病系造血系统的恶性肿瘤。 常见于急性粒细胞白血病(急粒)和慢性粒细胞白血病(慢粒)( 2)骨髓增殖性疾病为一组多能干细胞病变引起的疾病 ①真性红细胞增多症:白细胞可达20 x10°/L,伴轻度核左移,出现特征性红细胞和血小板增多。 ②原发性血小板增多症:白细胞(10~30)× 10°/L,血小板异常增多，常>1000 x10°儿，并伴有形态异常。 ③骨髓纤维化:白细胞可达50*10°儿L，伴“幼红-幼粒”增多。 3)中性粒细胞病理性减少中性粒细胞减少的机制有哪些? 中性粒细胞<1.0x10°/L时，极易发生感染;中性粒细胞计数<0.5× 10°/L时（急性粒细胞缺乏症），严重感染和疾病复发的危险性增加。 在理化因素损伤中,药物诱导性中性粒细胞减少最常见，儿童及年轻患者约占10%，老年患者约占50%。 课本54页
⒉嗜酸性粒细胞
见嗜酸性粒细胞计数
⒊嗜碱性粒细胞
嗜碱性粒细胞数量较少,仅占白细胞的1/300-1/200。 1953年Moore首次报告其计数法,近年来发现其对于变态反应、慢粒白血病等有关疾病的诊断和鉴别诊断有重要意义。 在所有生理功能中最突出的特点是参与超敏反应。
嗜碱性粒细胞增多： ⒈过敏性和炎症性疾病： 食物，药物，吸入性过敏反应，溃疡性结肠炎，荨麻疹，风湿性关节炎等，可伴有白细胞或中性粒细胞的增多。 ⒉嗜碱性粒细胞白血病： 少见类型的急性白血病白细胞数量正常或增高，赤碱性粒细胞可异常增多，可达30%-80%，且多数幼稚型。 ⒊骨髓增生性疾病： ①慢性粒细胞白血病，真性红细胞增多症，原发性血小板增多症，原发性骨髓纤维化等是碱性粒细胞计数轻度增高，可作为骨髓增生性疾病的一个早期现象 嗜碱性粒细胞减少由于嗜碱性粒细胞所占百分率很低,故其减少多无临床意义。过敏性休克、促肾上腺皮质激素或糖皮质激素应用过量以及应激反应等可使嗜碱性粒细胞减少。 ②外周血是碱性粒细胞百分率的10%~20%，是慢性粒细胞白血病特征之一，若是碱性粒细胞百分率突然大于20%，预示病情恶化。 ⒋内分泌疾病： 糖尿病，甲状腺功能减退症，雌激素治疗等 ⒌其他： 重金属中毒，放射线照射，反映某些感染性疾病等。
嗜碱性粒细胞减少 由于嗜碱性粒细胞百分率很低，故其减少多无临床意义
⒋淋巴细胞
①生理性增多： 如午后和晚上比早晨高；出生1周后婴儿淋巴细胞可达50%以上，可持续至6~7岁，后逐渐降至成人水平
②病理性增多 感染性疾病：典型急性细菌感染恢复期某些病毒所致的传染病。某些慢性感染如期合并的恢复期或慢性期等。 肿瘤性疾病：以原始及幼稚淋巴细胞增多为主，急性淋巴细胞白血病，慢性淋巴细胞白血病性变。 以成熟淋巴细胞增多为主，慢性淋巴细胞白血病，淋巴细胞性淋巴肉瘤等。 组织移植术后：排斥前期淋巴细胞绝对值增高，可作为检测组织或器官移植排斥反应的指标之一。 某些血液病：再生障碍性贫血，粒细胞减少症及粒细胞缺乏症等，因中性粒细胞明显减少，导致淋巴细胞百分率相对增高。 药物：阿司匹林，氟哌啶醇，铅，左旋多巴等。
③病理性减少 流行性感冒：流行性感冒恢复期 HIV感染：可选择性的破坏CD四阳细胞，导致CD 4细胞明显减少，CD 4/CD 8正值倒置 结核病：早期淋巴细胞减少，若治疗有效，淋巴细胞可正常 药物治疗：玩化剂可使白细胞明显减少伴淋巴细胞明显减少停止治疗后淋巴细胞减少可持续数年，某些药物也可使淋巴细胞减少 放射治疗：长期接触放射性可破坏淋巴细胞，导致淋巴细胞减少。 免疫性疾病：系统性红斑狼疮，类风湿性关节炎，混合性结缔组织病等因气体产生淋巴细胞抗体，淋巴细胞破坏增多，其减少的冲突与抗体低度相关。 先天性免疫缺陷病：各种类型的重症免疫缺陷病，共济失调性毛细血管扩张症，营养不良或心缺乏可使淋巴细胞不同程度的减少。
单核细胞
①生理性增多: 儿童外周血液单核细胞可较成人稍高，平均为9%；2周内的婴儿可达15%或更多;妊娠中、晚期及分娩时亦可增多。
②病理性增多 感染：急性感染恢复期，慢性感染，亚急性感染性心内膜炎疟疾，活动性结核病，如严重的浸润性肺结核和粟粒性肺结核 结缔组织病：系统性红斑狼疮，类风湿性关节炎，混合性结缔组织病等。 血液病：单核细胞白血病时白细胞总数增高，出现大量用单核细胞成熟型也可增多恶性组织细胞病，恶性淋巴瘤时也常见增多， 且多为成熟性粒细胞缺乏症的恢复期，常见单核细胞一过性增多。 恶性疾病：胃癌，肺癌，结肠癌，胰腺癌等。 胃肠道疾病：酒精性肝硬化，局限性回肠炎，溃疡性结肠炎，口炎性腹泻。 其他：化学治疗后骨髓恢复，骨髓移植后粒细胞，单核细胞集落刺激因子治疗药物反应完化剂中毒。
临床意义
中性粒细胞
生理性变化
病理性增多
反应性增多
异常增生性增多
病理性减少
嗜碱性粒细胞
病理性增多
病理性减少
淋巴细胞
生理性增多
病理性增多
病理性减少
单核细胞
生理性增多
病理性增多