导图社区 9.1.1中毒总论
中毒的定义与分类，急性、慢性中毒的常见临床表现、诊断与治疗
这是一份人体生理学知识合集，里面涵盖了人体卫生、细胞、血液、生殖系统、消化系统、内分泌、神经系统、新陈代谢功能等相关的人类身体医学构造、器官构造的内容解析介绍。
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急性中毒思维导图
急性中毒
内科-9.1.1中毒总论
急性中毒导图概述
中毒概述
急性中毒导图有机磷杀虫药
急性中毒导图百草枯中毒
急性中毒导图一氧化碳中毒
急性中毒(2)
急危重症护理学 急性中毒
中毒总论
概论
定义
中毒
进入人体的化学物质达到中毒量产生组织和器官损害引起的全身性疾病
毒物
引起中毒的化学物质
分类
按病程
机体一次大剂量暴露或24小时内多次暴露于某种或某些有毒物质引起急性病理变化而出现的临床表现,其发病急,病情重,变化快,如不积极治疗常危及生命
慢性中毒
指长时间暴露,毒物进入人体蓄积中毒而出现的临床表现,其起病慢,病程长,常缺乏特异性中毒诊断指标,容易误诊和漏诊
按病因
职业中毒
在生产过程中,暴露于有毒原料.中间产物或成品,如不注意劳动防护,即可发生中毒。在保管.使用和运输方面,如不遵守安全防护制度,也会发生中毒
生活中毒
误食.意外接触毒物.用药过量.自杀或谋害等情况下,大量毒物人体可引起中毒
发病机制
腐蚀作用
强酸或强碱吸收水分,与蛋白质或脂肪结合,引起接触部位皮肤组织细胞变性坏死
缺氧
CO.硫化氢.氰化物中毒等,易导致脑组织和心肌的中毒损伤
麻醉作用
亲脂性强的毒物易通过血脑屏障,进入脑组织,抑制其功能
抑制酶活性
有机磷可抑制胆碱酯酶,氰化物可抑制细胞色素氧化酶,重金属离子可抑制疏基酶
干扰细胞或细胞器功能
CCl4进入体内可转化为三氯甲烷自由基,使线粒体及内质网变性坏死
竞争相关受体
阿托品过量时,通过竞争性阻断毒覃碱受体产生毒性作用
临床表现
皮肤黏膜表现
皮肤及口腔黏膜灼伤
强酸.强碱.甲醛.苯酚.甲酚皂溶液(来苏儿).百草枯等毒物
硝酸灼伤皮肤黏膜痂皮呈黄色 盐酸痂皮呈棕色 硫酸痂皮呈黑色
颜色变化
发绀
亚硝酸盐.苯胺或硝基苯等中毒
血液氧合血红蛋白减少,血高铁血红蛋白含量增加
发红
一氧化碳中毒时皮肤黏膜呈樱桃红色
黄疸
毒覃.鱼胆或四氯化碳中毒
损害肝脏
眼部表现
瞳孔扩大
见于阿托品.茛菪碱类中毒
瞳孔缩小
见于0PI(有机磷).氨基甲酸酯类杀虫药中毒
视神经炎
见于甲醇中毒
神经系统表现
昏迷
见于催眠.镇静或麻醉药中毒;有机溶剂中毒;窒息性毒物(如一氧化碳.硫化氢氰化物)中毒;致高铁血红蛋白毒物中毒;农药(如OPI.拟除虫菊酯杀虫药或溴甲烷)中毒
谵妄
见于阿托品.乙醇或抗组胺药中毒
肌纤维颤动
见于0PI氨基甲酸酯类杀虫药中毒或急性异烟肼中毒.丙烯酰胺中毒及铅中毒等
惊厥
见于窒息性毒物.有机氯或拟除虫菊酯类杀虫药.四亚甲基二砜四胺(毒鼠强).植物(毒覃.曼陀罗.苦杏仁).药物(异烟肼.茶碱类.阿托品).重金属(铅.铊)等中毒
瘫痪
见于蛇毒.三氧化二砷.可溶性钡盐或磷酸三邻甲苯酯中毒
精神失常
见于一氧化碳.二硫化碳.酒精.阿托品.有机溶剂.抗组胺药中毒或药物依赖戒断综合征
呼吸系统表现
呼出特殊气味
乙醇中毒呼出气有酒味
氰化物中毒有苦杏仁味
0PI.黄磷.二甲亚砜.铊或砷中毒时有蒜味
苯酚.甲酚皂溶液中毒有苯酚味
硝基苯中毒有鞋油味
锌或磷化铝中毒可闻及鱼腥味
甲苯或其他溶剂有胶水味
呼吸加快
水杨酸类.甲醇等中毒兴奋呼吸中枢
刺激性气体(如二氧化氮氟化氢.硫化氢.氯化氢溴化氢.磷化氢.二氧化硫等)中毒引起呼吸急促
呼吸减慢
催眠药或吗啡中毒抑制呼吸中枢致呼吸麻痹,使呼吸减慢
肺水肿
刺激性气体.OPI或百草枯等中毒常发生肺水肿
循环系统表现
心律失常
洋地黄.夹竹桃.蟾蜍毒素中毒兴奋迷走神经
拟肾上腺素药三环类抗抑郁药中毒兴奋交感神经
氨茶碱中毒所致心律失常的机制多样
心脏骤停
心肌毒性作用
见于洋地黄.奎尼丁.锑剂或依米丁(吐根碱)等中毒
窒息性气体中毒
一氧化碳.硫化氢.氰化物或苯胺
严重低钾血症
见于可溶性钡盐.棉酚或排钾利尿药中毒
休克 (循环血容量绝对或相对减少)
强酸和强碱引起严重灼伤致血浆渗出
三氧化二砷中毒引起剧烈呕吐和腹泻
麻醉药过量.严重巴比妥类中毒抑制血管中枢导致外周血管扩张
泌尿系统表现中毒后肾损害
肾小管堵塞(如砷化氢中毒致大量红细胞破坏物堵塞肾小管)
肾缺血或肾小管坏死(如头孢菌索类.氨基苷类抗生素.毒蕈和蛇毒等中毒)
急性肾衰竭,出现少尿或无尿
血液系统表现
如砷化氢中毒.苯胺或硝基苯等中毒引起溶血性贫血和黄疽
水杨酸类.肝素或双香豆素过量.敌鼠钠盐.溴敌隆和蛇毒咬伤中毒引起止凝血障碍致出血
氯霉素.抗肿瘤药或苯等中毒引起白细胞减少
发热
见于阿托品.二硝基酚或棉酚等中毒
常见诊治要点
强酸强碱/腐蚀性
金属
有机溶剂
刺激性气体
窒息性毒物
杀鼠剂
除草剂
药物中毒
食物中毒
治疗
治疗原则
①立即终止毒物接触;②紧急复苏和对症支持治疗;③清除体内尚未吸收的毒物;④应用解毒药;⑤预防并发症
急性中毒处理
终止继续暴露毒物
立即将病人撤离中毒现场,转到空气新鲜的地方;脱去污染衣物;用温水或肥皂水清洗掉皮肤和毛发上的毒物;用清水彻底冲洗清除眼内毒物;清除伤口处毒物
紧急复苏和对症支持治疗
急性中毒昏迷者,保持呼吸道通畅.维持呼吸和循环功能。观察神志.体温脉搏.呼吸.血压等情况
严重中毒者出现心脏停搏.休克.循环衰竭.呼吸衰竭.肾衰竭.水电解质和酸碱平衡紊乱时,立即采取有效急救复苏措施,稳定生命体征
惊厥时,选用抗惊厥药,如苯巴比妥钠.异戊巴比妥(阿米妥钠)或地西泮等
脑水肿时,应用甘露醇或山梨醇和地塞米松等
给予鼻饲或肠外营养
清除体内尚未吸收的毒物
催吐
适用于
用于意外中毒不能洗胃者
对清醒.合作的经口摄入中毒者,可考虑催吐法
不常使用
易引起误吸和延迟活性炭应用,还可能引起食管撕袋.胃穿扎.出血等
禁用
孕阳昏迷.惊厥.休克.腐蚀性毒物摄入.无呕吐反射.近期上消化道出血或食管胃底静脉曲张者和孕妇
方法
物理法刺激催吐
用手指或压舌板.筷子刺激咽后壁或舌根诱发呕吐。未见效时,饮温水200-300ml,然后再用上述方法刺激呕吐,如此反复进行,直到呕出清亮胃内容物为止
药物催吐
阿扑吗啡
机制
具有强的多巴胺受体激动效应,直接作用于延髓催吐化学感受区,兴奋呕吐中枢,产生强烈催吐作用
使用
2-5mg皮下注射,5-10分钟后即发生催吐作用。给药前先饮水200-300ml,可增加催吐效果
不宜重复应用,禁用于麻醉药中毒.严重心血管疾病.胃和十二指肠溃疡者
吐根糖浆
直接刺激胃肠黏膜感受器,反射性作用于呕吐中枢引起呕吐
口服30ml,继而饮水200ml。20分钟后出现呕吐,持续30-120分钟
洗胃
适应证
口服毒物1小时内者
吸收缓慢的毒物.胃蠕动功能减弱或消失者,可延长至4-6小时
对无特效解毒治疗的急性重度中毒,病人就诊时已超过6小时,可考虑
禁忌证
吞服强腐蚀性毒物.食管静脉曲张.惊厥或昏迷病人
洗胃方法
位置
洗胃时,病人头稍低并转向一侧
过程
胃管进口
选用较大口径胃管,胃管头部涂液体石蜡润滑后经口腔将胃管向下送进50cm左右
确认胃管是否在胃
能抽出胃液,证明胃管确在胃内
如不能肯定,可向胃管注人适量空气,在胃区听到“咕噜"声,确定在胃内
吸出毒物
首先吸出全部胃内容物,留送毒物分析
然后,每次向胃内注入200-300ml温开水
注意出入液量平衡,一次注入量过多则易促使毒物进入肠腔内
反复灌洗,直至洗出液清亮为止
取出胃管
先将胃管尾部夹住,以免拔胃管过程中管内液体反流入气管内
洗胃液
最常用的洗胃液是温开水
其他常用洗胃液
不同常用洗胃液的作用机制
溶剂
口服脂溶性毒物(如汽油或煤油等)时,先用液体石蜡150-200ml,使其溶解不被吸收,然后洗胃
解毒
解毒药与体内存留毒物起中和.氧化和沉淀等化学作用,使其失去毒性
中和
强酸用弱碱(如镁乳.氢氧化铝凝胶等)中和
不用碳酸氢钠
强酸
其遇碳酸氢钠后可生成二氧化碳,使胃肠充气膨胀,有造成穿孔危险
敌百虫中毒
碱性溶液能使敌百虫转变为毒性更强的敌敌畏
强碱可用弱酸(如食醋.果汁等)中和
沉淀
有些化学物与毒物作用,生成溶解度低.毒性小的物质
乳酸钙或葡萄糖酸钙与氟化物或草酸盐作用,生成氟化钙或草酸钙沉淀
2%-5%硫酸钠与可溶性钡盐作用,生成不溶性硫酸钡
稀氯化氢与硝酸银作用生成氯化银
氧化
1:5000高锰酸钾液,可使生物碱.覃类毒素氧化而解毒
硫磷(1605)中毒禁用
对硫磷经高锰酸钾氧化可转化为对氧磷,后者对乙酰胆碱酯酶的抑制作用比对硫磷强300倍
胃黏膜保护剂
吞服腐蚀性毒物时,禁忌洗胃,可用胃黏膜保护剂,如牛奶.蛋清.米汤.植物油等保护胃肠黏膜
并发症
胃穿孔/出血及吸入性肺炎/窒息
吸附
吸附剂
活性炭(最强最常用) 不能吸附乙醇.强酸.强碱.钾.铁.锂.碘.氰化物
呕吐,肠梗阻,吸入性肺炎
导泄
洗胃或给予活性炭后,灌人泻药
导泄药
甘露醇.山梨醇.硫酸镁.硫酸钠
硫酸镁吸收过多,可导致镁离子对中枢神经系统的抑制作用,故肾功能不全.呼吸衰竭.昏迷.磷化锌或有机磷中毒晚期不宜使用
注
不宜使用油脂类泻药,以免促进脂溶性毒物的吸收
灌肠
用于
口服中毒6小时以上.导泻无效.抑制肠蠕动毒物中毒(巴比妥/颠茄类/阿片类)者
灌肠液
1%温肥皂水
促进已吸收毒物排出
增加尿中含量
强化利尿
快速大量静脉输注5%-10%葡萄糖溶液或5%糖盐溶液,每小时500-1000ml,同时静脉注射哇塞米20-80mg
有心肺和肾功能障碍者勿用此疗法
改变pH
碱化尿液
弱酸性毒物(如苯巴比妥或水杨酸类)中毒,静脉应用碳酸氢钠
pH>8.0
酸化尿液
碱性毒物（苯丙胺.士的宁和苯环己哌啶）中毒时,静脉输注维生素C(4〜8g/d）
PH<5.0
供氧
一氧化碳中毒(吸氧可促使碳氧血红蛋白解离,加速一氧化碳排出)
血液净化
血液中毒物浓度明显增髙.中毒严重.昏迷时间长.有并发症和经积极支持疗法病情仍日趋恶化者
1)血液透析
清除血液中分子量较小和非脂溶性的毒物(如苯巴比妥.水杨酸类.甲醇.茶碱,乙二醇和锂等)
短效巴比妥类.格鲁米特(导眠能)和OPI因具有脂溶性,一般不进行血液透析
氯酸盐或重铬酸盐中毒能引起急性肾衰竭,首选血液透析
中毒12小时内进行血液透析效果好
中毒时间过长,毒物与血浆蛋白结合,则不易透出
2)血液灌流 目前最常用的中毒抢救措施
原理
血液流过装有活性炭或树脂的灌流柱,毒物被吸附后,再将血液输回病人体内
吸附脂溶性或与蛋白质结合的化学物 清除血液中巴比妥类和百草枯
血液灌流时,血液正常成分如血小板.白细胞.凝血因子.葡萄糖.二价阳离子也能被吸附排出
进行血液灌流后,需要监测血液成分变化
3)血浆置换
用于清除游离或与蛋白结合的毒物,特别是生物毒(如蛇毒.覃中毒)及砷化氢等溶血毒物中毒
一般需在数小时内置换3-5L血浆
解毒药
慢性中毒处理
解毒疗法
常见金属中毒处理同急性重金属中毒
对症治疗
