导图社区 淋巴瘤
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淋巴瘤
概述
概念
起源于淋巴结核淋巴组织,免疫系统的恶性肿瘤
主要表现
无痛性急进性淋巴结肿大和局部肿块
对比白血病:白血病可见淋巴结肿大+三系降低(主要是三系低)
全身表现
发热、盗汗、体重减轻、瘙痒
分类
霍奇金淋巴瘤
非霍奇金淋巴瘤
霍奇金淋巴瘤(HL)
临床表现
1. 淋巴结肿大:首发症状是无痛性颈部或锁骨上淋巴结进行性肿大(60%-80%),其次是腋下淋巴结
2. 淋巴结外受累
3. 全身症状:发热、盗汗、瘙痒、消瘦
原因不明的持续性发热:30%-40%可出现,年龄稍大,男性多见,常累及腹膜后淋巴结
周期性发热(PEL-Ebstein热)-1/6的患者
可有局部及全身皮肤瘙痒,多为年轻女性
4. 饮酒后淋巴结疼痛为HL所特有
5. 并发症:溶血性贫血
继发性网织红细胞增高
HL分型
1. 结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤(NLPHL)
2. 经典霍奇金淋巴瘤(CHL)
结婚
结节硬化性:国外最常见
富裕淋巴细胞型:较容易向其他类型转变
混合细胞型:国内最常见
淋巴细胞削减型
分组和分期(NHL也适用)
分组
A组:无症状者
风险较低
B组
发热38℃以上
半年内体重减轻10%以上
盗汗
无瘙痒
分期
Ⅰ期
病变仅限于1个淋巴结区(Ⅰ)或单个结外器官局部受累(ⅠE)
Ⅱ期
病变累及横膈同侧两个或更多的淋巴结区(Ⅱ)或病变局限侵犯淋巴结以外气管及横膈同侧一个以上淋巴结区(ⅡE)
Ⅲ期
横膈上下均有淋巴结病变(Ⅲ)。可伴脾累及(ⅢS)、结外器官局限受累(ⅢE),或脾与局限性结外器官受累(ⅢSE)
Ⅳ期
一个或多个结外器官收到广泛性或播散性侵犯,伴或不伴淋巴结肿大,肝或骨髓,肺脏只要受累就属于Ⅳ期
辅助检查
金标准:淋巴结活检:R-S细胞,淋巴瘤细胞
骨髓涂片:见R-S细胞
RS是诊断HL的必要条件
治疗
化疗(主要)
首选:ABVD方案:阿霉素(A)+博来霉素(B)+长春地辛(V)+达卡巴嗪(D)
次选:MOPP方案:氮芥(M)+长春新碱(O)+丙卡巴肼(P)+泼尼松(P)
放疗
ⅠA,ⅡA:可单独放疗治疗
放疗常规部位:斗篷野,主动脉旁+脾野、盆腔野、倒Y野
IB,IIB、IIIB、IV期,联合化疗与放疗
HL与NHL的鉴别

是一组具有不同组织学特点和起病部位的淋巴瘤,容易发生早期远处扩散
是霍奇金淋巴瘤以外的各种恶性淋巴瘤
无痛性进行淋巴结肿大
发展迅速,比霍奇金淋巴瘤容易转移,容易出现压迫(浸润)症状
临床表现多样性
累及咽部为扁桃体多见,累及胃肠道为回肠多见
分期分组
同霍奇金淋巴瘤
分型
实验室检查
检查方法同霍奇金淋巴瘤
放疗方案
适合早期(I期,II期放疗剂量和范围小)病变在横膈上
标准化疗方案
化疗方案总结 HL ABVD NHL CHOP 急性淋巴白血病 DVLP 急性髓系白血病 HA DA
CHOP方案
环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松
生物治疗
扩展 CD20+ 利妥昔单抗 M3型白血病 全反式维A酸
凡是CD20+者,均可使用CD20单克隆抗体(利妥昔单抗)治疗B型淋巴瘤;R-CHOP
异基因造血干细胞移植
手术治疗
切脾