内科 内分泌代谢性疾病

内科 内分泌代谢性疾病。内分泌腺或内分泌组织本身的分泌功能和（或）结构异常时发生的症候群。还包括激素来源异常、激素受体异常和由于激素或物质代谢失常引起的生理紊乱所发生的症候群。

第七章，内分泌代谢性疾病

• 甲状腺疾病
  • 甲状腺功能亢进症：是由多种病因引起的甲状腺功能增强，分泌过多甲状腺激素所致的一种临床综合征。最常见的病：毒性弥漫性甲状腺（Graver病）。发病机制：与本病最重要的抗体是TSH受体抗体。甲状腺危象表现：表现为体温≥39℃，大汗，心率≥140次/分，看伴心房迁颤或扑动，恶心呕吐腹痛腹水失水休克，烦躁不安，谵妄昏迷可合并心衰肺水肿。诊断要点：甲状腺肿大，血清FH4和/或FH3增高且TSH减低。药物治疗为首选方法。
  • 甲状腺功能减退症：是由各种原因导致的的低甲状腺激素血症或甲状腺激素抵抗而引起的全身性低代谢综合征。自身免疫损伤为最常见的原因。实验室检查：TSH增高是诊断原发性甲减最敏感的指标。诊断要点：血清TSH增高和FH4减低。治疗要点：左旋甲状腺素（L-H4）为长期替代疗法的首选药。治疗目标：血清T4在正常范围，TSH正常或稍高于正常为宜。黏液性水肿昏迷的治疗首选左三碘甲状腺原氨酸（L-T3）.甲状危象的治疗：1.抑制甲状腺激素合成及T4转变为T3，首选丙基硫氧嘧啶，口服后者胃管灌入。2.抑制已合成的甲状腺激素释放入血，可选用硫化钠。3.糖皮质激素可提高应激能力。4.β受体阻断剂能降低周围组织对甲状腺的反应。5.血浆置换或腹膜透析能去除寻华中高水平的甲状腺激素，可缓解症状。6.对症处理并发症。
• 腺垂体功能减退症
  • 是多种病因所致的一种或多种腺垂体激素减少或缺乏的一组临床综合征。临床表现：1.性腺功能减退2.甲状腺功能减退3.肾上腺皮质功能减退4.生长激素缺乏5.垂体功能减退危象。垂体危象的处理：1.抢救低血糖2.解除急性肾上腺功能减退危象3.补液4.纠正低体温5.积极抗感染纠正休克
• 糖尿病
  • 概念：是由于胰岛素分泌缺陷和胰岛素作用缺陷引起的以慢性高血糖为特征的代谢疾病群。2型糖尿病以胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷为基本病理生理特征。临床表现：1.代谢紊乱表现，即典型的三多一少症状，多饮多食多尿体重减轻。2.急性并发症，糖尿病酮症酸中毒，高渗性非酮症糖尿病昏迷，感染。3.慢性并发症，大血管病变，微血管病变，糖尿病足。实验室检查：血糖（空腹和餐后2小时血糖升高）是诊断糖尿病的主要依据。糖化血红蛋白，可反映取血前2-3月血糖的平均水平，是金标准，正常值为4%-6%。治疗要点；坚持早期，长期，综合，个体化原则。治疗目的：纠正代谢紊乱，控制血糖，消除症状，减少和延缓并发症的发生和发展，改善生活质量。
  • 治疗：1.糖尿病教育。2.饮食治疗，碳水化合物占总热量的55%-60%，蛋白质占总热量的15%-20%。3.运动治疗，强调因人而异，循序渐进，适可而止，持之以恒。运动每日坚持30-60分钟，每周至少运动3次，不宜空腹运动，每次运动宜选择餐后1小时。4.血糖监测，血糖控制差的患者应每天监测4-7次，血糖控制达到治疗目的后，使用胰岛素治疗患者每天监测2-4次。5.口服降糖药药物治疗，胰岛素促泌剂(磺脲类，不良反应是低血糖)，双胍类，不良反应为乳酸酸中毒，胃肠道反应，噻唑烷二酮类，不良反应为水肿。6.胰岛素药物治疗，小量开始逐渐增量严格个体化，适应症：1型糖尿病，口服降糖药不满意的2型糖尿病，糖尿病急性并发症，手术，妊娠，分娩，严重感染，心脑血管急症，肝肾疾病或功能不全者；方法：先用短效制剂，开始可按0.2-1U/kg计算1日总量，分3-4次于每日早中晚餐前或加上睡前分别皮下注射，每3-4天调整1次剂量，每次可增减1-4U。7.糖尿病酮症酸中毒的治疗：补液为首要措施。8.高渗性非酮症糖尿病昏迷的治疗
  • 胰岛素治疗的护理：1.剂量准确。2.注射时间适当，进餐前半小时注射。3.注意注射部位的选择和轮换，防治脂肪萎缩，上臂外侧、腹部、股外侧。4.胰岛素保存，2℃-30℃。5，低血糖预防与处理，给患者进食糖果。6.定期监测血糖，糖化血红蛋白，及时调整胰岛素剂量。
  • 足部的护理：1.评估患者有无糖尿病足的危险因素。2.保持足部清洁，温水＜40℃及中性软皂洗脚，每次不得超多10分钟。皮肤干燥涂抹润肤膏。3，每天检查足部是否有水泡裂口擦伤及其它改变，足部颜色有无水肿。4.预防足部外伤，禁用热水袋。5.选择合适的鞋袜，柔软前头宽大大小合适。6.促进足部血液循环，注意保暖，戒烟以免刺激血管，加重供血不足。