临床诊断学-临床常用生物化学检测

临床诊断学临床常用生物化学检测导图笔记，一共4大知识要点： 1、学堂及其代谢产物的检测； 2、血清脂质和脂蛋白检测； 3、心肌酶和心肌蛋白检测； 4、甲状腺激素检测。

临床常用生物化学检测

• 1. 血糖及其代谢产物的检测
  • 1. 正常血糖代谢
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  • 2. 空腹血糖检测FBG
    • • 隔夜空腹后采血所测得的血糖值
      • 是诊断糖代谢紊乱最常用、最重要的指标
      • 反映胰岛β细胞功能，一般表示基础胰岛素分泌功能
    • FBG升高
      • 生理情况
        • 餐后1~2h，高糖饮食，剧烈运动，情绪激动
      • 病理情况
    • FBG降低
      • 生理情况
        • 饥饿，长期剧烈运动，妊娠期
      • 病理情况
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    • FBG正常或升高不明显也不能排除糖尿病的诊断
  • 3. 口服葡萄糖耐量试验OGTT
    • 用于进一步检验诊断症状不明显、血糖升高不明显的可疑糖尿病
    • WHO推荐标准OGTT方法
      • 按照成人75g、孕妇100g、儿童1.75g/kg总量≤75g准备葡萄糖
      • 先检测口服葡萄糖前的空腹血糖 用250ml水溶解葡萄糖五分钟内口服 再检测服糖后0.5h、1h、2h、3h的血糖和尿糖
      • 实验前三天应维持正常饮食及活动，影响实验结果的药物应与3天前停用，试验期间不可吸烟、喝咖啡、喝茶、禁食，不允许强体力劳动
    • 适应症
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    • 临床意义
      • 用于了解人体对葡萄糖的代谢能力，是糖尿病和低血糖症的重要诊断实验
      • 临床主要用于诊断糖尿病、判断糖耐量异常、鉴别尿糖和低血糖症
      • 诊断糖尿病，判断糖耐量异常
        • 红线-正常NGT
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      • 鉴别低血糖
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          • 功能性低血糖见于特发性低血糖症
          • 肝源性低血糖见于广泛的肝损伤、病毒性肝炎等
  • 4. 胰岛素及C-肽检测
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      • 了解胰岛素分泌情况以明确胰岛β细胞基础功能状态和储备功能状态
    • • 胰岛素释放试验-对于没有使用胰岛素治疗的患者进行OGTT试验的同时，分别于空腹和口服葡糖糖后0.5h、1h、2h、3h检测血清胰岛素浓度的变化
      • 空腹血清胰岛素参考值为10~20mU/L 进行释放试验口服葡萄糖后胰岛素高峰在0.5~1h内，峰值为空腹时的5~10倍，2h时＜30mU/L,3h后达空腹水平
      • 1型糖尿病-胰岛素的绝对缺乏 2型-相对缺乏
      • 空腹血清胰岛素试验和胰岛素释放试验临床主要用于糖尿病的分型诊断，低血糖的诊断与鉴别诊断
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      • 因为胰岛素的半衰期短，临床检测易出现误差
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  • 5. 糖化蛋白检测
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      • 其代谢周期与红细胞的寿命基本一致 能够反映近2~3个月的平均血糖水平
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      • 糖化血红蛋白按结合成分不同可分为HbA1a、HbA1b、HbA1c 其中与葡萄糖结合的HbA1c含量最高，是临床最常检测的部分
      • 糖化血红蛋白的多少取决于血糖的浓度、血糖与血红蛋白结合的时间，不受血糖暂时性升高的影响 糖化血糖水平与抽血时间、是否空腹、是否使用胰岛素等无关 目前临床常用HbA1c占血红蛋白的比例来表示其浓度
      • 临床意义
        • 常用于糖尿病碳水化合物代谢的长期回顾性检测
          • 评价糖尿病控制程度
            • ＜7％-控制良好 ＞7％-近2~3个月的血糖控制不良
          • 筛检和预测糖尿病
            • 以HbA1c≥6.5％作为诊断节点 5.7~6.4为糖尿病的高危人群，预示进展到糖尿病的前期阶段
          • 预测血管并发症
            • HbA1c与氧亲和力强可导致组织缺氧 长期HbA1c增高可导致组织缺氧而发生血管并发症 ＞10％提示并发症严重、预后较差
          • 鉴别高血糖
            • 糖尿病HbA1c水平升高 应激性糖尿病HbA1c水平正常
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      • 临床采用糖化清蛋白与清蛋白的百分比来表示其水平
      • 临床常用于评价短期糖代谢控制的情况
      • 清蛋白在体内半衰期较短，且清蛋白与血糖结合速度比血红蛋白要快 所以糖化清蛋白对短期内血糖的变化比糖化血红蛋白要灵敏 是评价短期糖代谢控制情况的指标
• 2. 血清脂质和脂蛋白检测1
  • 1. 血清脂质检测
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        • 血清总胆固醇受年龄、家族、性别、遗传、饮食、精神等多种因素的影响，男性高于女性、脑力劳动者高于体力劳动者
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      • TG直接参与胆固醇的合成
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  • 2. 血清脂蛋白检测
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      • HDL是血清脂蛋白中颗粒密度最大的一组，其蛋白质和脂质各占50％ 肝脏是合成分泌HDL的主要部位
      • HDL维持细胞内胆固醇量的相对恒定，从而限制动脉粥样硬化的发生发展，其增高对防止动脉粥样硬化、预防冠心病的发生有重要作用
      • HDL低的个体发生冠心病的危险性大 HDL可用于评价发生冠心病的危险性
      • HDL↓见于动脉粥样硬化、急性感染、糖尿病、肾病综合征、应用雄激素、β受体阻断剂等药物
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      • CM是最大的脂蛋白，其脂质含量高达98％
        • 主要作用是运输外源性三酰甘油，由于其在血液中代谢快、半衰期短，正常空腹12h后血清中不应有CM
        • 血液中脂蛋白缺乏或活性→CM不能被及时清除→血清浑浊
      • 脂蛋白a
        • 可携带大量的胆固醇，有促进动脉粥样硬化的作用 与纤溶酶原有同源性，二者可竞争纤溶蛋白结合位点→抑制纤维蛋白的降解、促进血栓形成
        • 水平高低主要由遗传因素决定，基本不受性别、饮食、环境的影响
        • 检测脂蛋白a对早期识别AS的危险性、特别是LDL升高的情况下有重要价值
  • 3. 血清载脂蛋白检测
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        • 载脂蛋白A1和2共占90％，比例为3：1，所以临床最常检测apoA1
        • apoA1可将组织内多于的胆固醇脂转运至肝脏处理
        • apoA1和HDL一样可以评价和预测冠心病的危险性，其水平与冠心病的发病率呈负相关，且较HDL更精确
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      • • 可用于评价冠心病的危险性和降脂效果 且在预测冠心病危险性方面优于LDL和胆固醇
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      • 比值随年龄的增长而降低
      • 临床上AS、糖尿病、高脂血症、肥胖症等时比值减低
• 3. 心肌酶和心肌蛋白检测q
  • 1. 心肌酶检测
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      • CK主要存在于胞质和线粒体内，以骨骼肌、心肌含量最多，其次是脑组织和平滑肌，其他组织含量极少
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      • 肌酸激酶同工酶因组织分布不同而对鉴别CK增高的原因有重要价值 终点关注存在于心肌中的CK-MB
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        • 即窗口期不够长
  • 2. 心肌蛋白检测
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      • 当心肌细胞损伤时，cTnT便释放到血清中 ∴cTnT浓度变化对诊断心肌缺血损伤的严重程度有重要价值
      • 优点-诊断时间早且长
      • 急性心肌炎病人cTnT也可升高，其阳性率达88％，但增高水平一般较低
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      • cTnI可抑制激动蛋白中的ATP酶活性，使肌肉松弛、防止肌纤维收缩 以复合物和游离形式存在于心肌胞质中，心肌损伤时释放入血
      • 血清cTnI的浓度可反映心肌损伤的浓度
      • 不稳定型心绞痛血清cTnI也可升高，提示心肌有小范围梗死
  • 3. 其他蛋白检测
    • • cTnT和cTnI升高持续时间较长，有利于对患者病情的判断
      • Mb在心肌梗死早期就能明显升高
    • • Mb是存在于骨骼肌和心肌中的含氧结合蛋白 正常人血清中含量极少 相对分子量小，心肌受损后可迅速释放入血
    • • FABP结合蛋白是清蛋白，以骨骼肌和心肌中含量丰富 在细胞利用脂肪酸的过程中有重要作用
      • 早期诊断AMI的灵敏度为78％，高于Mb
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• 4. 甲状腺激素检测
  • 1. 
    • 生理情况下，结合型T4是血清结合球蛋白结合 不能进入外周组织细胞，只有转变为FT4才能进入外周组织细胞发挥生理作用 FT4较结合型T4更有诊断价值
    • T3含量是T4含量的1/10，生理活性是T4的3~4倍 结合型T3是与甲状腺结合球蛋白结合
  • 2. 甲状腺素和游离甲状腺素测定
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      • TT4是判断甲状腺功能状态最基本的体外筛检指标 FT4不受血浆、甲状腺结合球蛋白的影响，对了解甲状腺功能状态较TT4更有意义
      • TGB-低甲状腺素结合球蛋白血症 FT4↓-应用糖皮质激素
  • 3. 三碘甲状腺原氨酸和游离三碘甲状腺原氨酸测定
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      • FT3↓-应用糖皮质激素
  • 4. 反三碘甲状腺原氨酸测定
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      • 增高
        • rT3、T3正常说明药量合适 rT3、T3升高而T4正常或升高则提示用药过量
      • 减低
        • rT3对甲减（轻型或亚临床型）准确性较T3、T4高
        • rT3、T4低于参考值时提示用药过量
  • 5. 甲状腺素结合球蛋白测定
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      • TBG是由肝脏合成的酸性糖蛋白 是甲状腺激素在血液循环中的主要载体蛋白 对甲状腺激素的贮存、运输、代谢以及维持甲状腺激素的浓度和游离甲状腺激素的动态稳定均有重要作用