呕血

这是一个关于呕血思维导图，包含病因、定义、临床表现、伴随症状等。希望对你有所帮助！

呕血

• 定义
  • 是上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化道，包括食管，胃、12指肠，肝胆以及胃空肠吻合后的空肠上段疾病），或全身性疾病所致的上消化道出血，血液经口腔呕出
• 病因
  • 消化系统疾病
    • 食管疾病
      • 反流性食管炎，食管癌，食管异物，食管喷门粘膜撕裂综合症
      • 门静脉高压所致的食管静脉曲张破裂及食管异物戳穿主动脉均可造成大量呕血并且危及生命
    • 胃及12指肠疾病
      • 最常见消化性溃疡，其次有急性糜烂出血性胃炎，胃癌
    • 门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门静脉高压性胃病出血
  • 上消化道临近器官或组织的疾病
    • 胆道结石，胆道蛔虫，胆囊癌，胆管癌及壶腹癌出血均可引起大量血液流入12指肠导致呕血
  • 全身性疾病
    • 血液系统疾病
      • 血小板减少性紫癜，白血病，血友病，弥散性血管内凝血
    • 感染性疾病
      • 流行性出血，热钩端螺旋体病，败血症等
    • 结缔组织病
      • 系统性红斑狼疮，皮肌炎，结节性多动脉炎累及上消化道
    • 总结
      • 考虑呕血的病因时，应首先考虑①消化性溃疡，其次为②食管或胃底静脉曲张破裂，再次为③急性糜烂性出血性胃炎和④胃癌
• 临床表现
  • 呕血与黑便
    • 呕血前常有上腹部不适和恶心，随后呕吐血性胃内容物
    • 出血量多或在胃内停留时间短，出血位于食管则血液鲜红或为暗红色常有凝血块
    • 出血量少，或在胃内停留时间长，则因血红蛋白与胃酸作用形成酸化正铁血红蛋白，呕吐物可呈棕褐色或咖啡渣样
    • 呕血的同时，因部分血液经肠道排出体外，可形成黑便
  • 失血性周围循环衰竭
    • 出血量在循环血容量10%以下时病人无明显临床表现
    • 出血量占循环血容量百分之10到20%时，有头晕、无力症状，无血压脉搏变化
    • 出血量占循环血量量20%以上时则有冷汗、四肢厥冷，心慌，脉搏增快等急性失血症状
    • 出血量在循环血容量的30%以上时，则神志不清，面色苍白，心率加快，脉搏细弱，血压下降，呼吸急促
  • 血液学改变
    • 早期无改变，出血3到4小时后，由于组织液的渗出及输液等情况，血液被稀释，血红蛋白及血细胞比容逐渐降低
  • 其他
    • 大量呕血出现氮质血症，发热
• 伴随症状
  • 伴上腹痛
    • 慢性反复发作的上腹痛，有一定周期性与节律性，多为消化性溃疡
    • 中老年慢性上腹痛，应该警惕胃癌
  • 伴肝脾肿大
    • 脾肿大，有腹壁静脉曲张或有腹腔积液提示肝硬化
    • 肝区疼痛，肝大，质地坚硬，表面凹凸不平，有结节为肝癌
  • 伴黄疸
    • 黄疸、寒颤、发热伴右上腹绞痛，并呕血者可能由胆道疾病引起
  • 伴皮肤粘膜出血
    • 常与血液疾病及凝血功能障碍性疾病有关
  • 伴头晕，黑矇，口渴，冷汗
    • 提示血容量不足，伴有肠鸣，黑便者提示有活动性出血
  • 其他
    • 近期服用非甾体类抗炎药物史，酗酒史，大面积烧伤，应考虑急性胃黏膜病变
    • 剧烈呕吐后出现呕血，考虑食管贲门粘膜撕裂综合症