导图社区 死后变化
死后变化是法医病理学的基本内容之一,也是法医死亡学的主要内容。正确认识和理解各种不同的死后变化,并与生前损伤、疾病的病理变化相鉴别,是进行死亡时间推断的重要前提。本导图列举归纳了死后变化的各种原因和简单的死亡时间推断,对法医学者的学习提供帮助。
编辑于2021-04-15 18:49:50脊髓灰质炎(poliomyelitis,简称脊灰)是由脊灰病毒引起的以肢体不对称麻痹为主要临床表现的肠道传染病。在疫苗前时代,该病广泛流行,所致麻痹不可逆,严重危害儿童健康,是造成儿童肢体残疾的主要原因之一,又称小儿麻痹症。
2023年4月10日,国务院联防联控机制发布了《应对近期新冠病毒感染疫情疫苗接种工作方案》。考虑随时可能出现的病毒感染风险,建议符合条件的人群满足时间间隔要求后,无需等待特定疫苗,尽快完成疫苗接种。
本导图根据病理学的章节内容,归纳整理了呼吸系统中常见疾病的主要病理学变化,包括大体和镜下的相关知识要点,为医学生的理论学习提供指导指引。
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脊髓灰质炎(poliomyelitis,简称脊灰)是由脊灰病毒引起的以肢体不对称麻痹为主要临床表现的肠道传染病。在疫苗前时代,该病广泛流行,所致麻痹不可逆,严重危害儿童健康,是造成儿童肢体残疾的主要原因之一,又称小儿麻痹症。
2023年4月10日,国务院联防联控机制发布了《应对近期新冠病毒感染疫情疫苗接种工作方案》。考虑随时可能出现的病毒感染风险,建议符合条件的人群满足时间间隔要求后,无需等待特定疫苗,尽快完成疫苗接种。
本导图根据病理学的章节内容,归纳整理了呼吸系统中常见疾病的主要病理学变化,包括大体和镜下的相关知识要点,为医学生的理论学习提供指导指引。
死后变化
影响因素
外界环境因素
自然气候
大体所处的环境
大体上的衣着服饰等
大体本身的内在因素
年龄、性别、体型
疾病和死因
具有感染性疾病者死后变化发展较快
急性失血性休克死者较其他死因者发展较慢
其他因素
大体被冷藏或冰冻
停尸载体及大体的体位
搬运大体
医源性因素
早期大体现象(<24h)
超生反应
躯体死亡后,器官、组织、细胞在短时间内对刺激产生反应
常见反应
瞳孔反应——死后4h内
断头后反应——约10mins内
骨骼肌反应——死后2h内
心肌收缩——刺激后出现数秒波纹样蠕动收缩
血管平滑肌——死后2-3d内对缩血管药物作出反应
肠蠕动——死后数小时仍可见
发汗反应——30mins内
纤毛运动——死后10-30h小时内
白细胞吞噬功能——鼻腔内白细胞死后6-8h
精细胞活动——死后30h(70h/127h)
死后细胞分裂
死后胡须生长、头发变长——肌肉收缩,毛发凸显
法医学意义
避免误判为活体的正常反应
推测死亡时间
肌肉
肌肉松弛
尸软
最早出现的大体现象
肌张力消失
受压部位留下接触物体表面特征的压痕
提示大体停放地点、姿势、是否被移动
尸僵
死后各肌群发生僵硬使关节固定
肌纤维处于静息状态时,原肌球蛋白遮盖肌动蛋白上与横桥结合的位点,横桥无法与位点结合。当肌纤维兴奋时,终池内的Ca↑(2+)进入肌浆,致使肌浆中Ca↑(2+)浓度升高,Ca↑(2+)与肌钙蛋白结合,引起肌钙蛋白构型发生改变,牵拉原肌球蛋白移位,将肌动蛋白上与横桥结合的位点暴露出来,引发横桥与肌动蛋白结合。横桥一旦与肌动蛋白结合,便激活横桥上的ATP酶,使ATP分解释放能量,使横桥发生扭动,牵拉细肌丝向M线肌节中心方向滑行,结果是肌节缩短,肌纤维收缩。
再尸僵
尸僵形成4-6h内破坏后出现的较弱的尸僵
超过6-8h不形成再尸僵
12-15h形成尸僵高峰
1-2d开始缓解
顺序
上行性
下肢关节开始,向上发展,如CO₂中毒、衰竭死亡
下行性
下颌关节、颈部、颜面部肌肉开始,向下发展
确证死亡;死因;死亡时间;是否被移动
大体痉挛
一种特殊的尸僵现象
死后肌肉未经松弛阶段而直接进入尸僵状态
大体痉挛可保持死者生前最后时刻全身或身体局部某些肌群的收缩状态
持枪自杀者死后紧握手枪的姿势
水分
角膜混浊
人死后,黏多糖的水合作用受阻,水分增加,角膜透明度逐渐降低,呈灰白色改变
进程
6-12h,轻度混浊
15-24h,中度混浊
>48h,重度混浊
局部干燥
皮革样化——皮肤表面局部水分丢失变干变硬,变色(淡黄色或黄褐色),似羊皮纸样
常见于口唇、阴囊、阴唇及皮肤皱褶处,需与外伤鉴别。擦伤、索沟等处易出现
巩膜黑斑(Larecher斑):眼未闭合者球结膜外侧和巩膜的暴露部位,水分丧失而变薄,形成椭圆形或三角形干燥斑
法医学意义
显现/保存损伤:索沟、绳印、扼痕等
避免误认为其他损伤:如阴囊、颈部等,有的误认为是烫烙伤
与皮革样斑鉴别:死后不久发生的损伤,色浅,无出血
血液
尸斑
大体血液因重力而坠积于大体低下未受压部位的血管内,在体表皮肤呈现为边缘不清的瘢痕。——Blood settles with gravity after a person dies.
进程
沉降期(8-12h)
指压褪色
6h内改变体位尸斑可转移
6h后则形成双侧性尸斑——新尸斑出现,旧尸斑不消失
切开血管流血
扩散期(12-24h)
溶血、血浆渗出
指压稍退色
不形成新尸斑
切开血管断面有血滴缓慢流出
浸润期(>24h)
尸斑固定
无血液从血管断面流出
颜色
取决于血红蛋白及其衍生物的颜色
CO中毒,碳氧血红蛋白——樱桃红色
氰化物中毒,氰化血红蛋白——鲜红色
亚硝酸盐、氯化钾中毒、正铁血红蛋白——灰褐色
硝基苯中毒,高铁血红蛋白——蓝绿色
法医学意义
与皮下出血的鉴别
部位
尸斑:大体低下部位
挫伤:体表任意处
境界
尸斑:不清晰,分布广泛
挫伤:清晰,分布较局限
皮肤表现
尸斑:表面无损伤、肿胀
挫伤:皮下血斑处常有隆起和表皮损伤
指压变化
早期尸斑可指压褪色
局部切开
尸斑:断面无血块,易擦去
挫伤:断面可有凝血块,不易冲洗擦去
最早的死亡征象之一
推断死亡时间
可提示某类死因(中毒、失血)
死亡时体位、有无移尸
停尸环境对大体的影响(压痕)
内脏血液坠积
人死后,内部器官的血液因重力而坠积于器官的低下部位血管内
与生前病变鉴别
死后血液性状
血液流动不凝血:窒息死亡,急性死亡
死后凝血:慢性衰竭死亡,鸡脂样凝血
血栓与死后凝血的区别
血栓:干燥易碎;与血管壁粘连;色泽混杂灰红相间,尾部暗红色条纹;血管被迫膨胀
死后凝血:湿润有弹性;无粘连;暗红色,质地均匀,血凝块上有浅黄色鸡脂样层
热量
尸冷
新陈代谢的停止,不再产生热量,大体逐渐降低至环境温度
一般春秋季节,10h内1℃/h;>10h后0.5℃/h;24h同室温
影响因素
环境温度
衣着
体型
死因
法医学意义
推断死亡时间(直肠、肝脏温度)
酶化学反应
自溶
细胞本身酶的作用使组织细胞结构破坏、溶解、液化
自家消化
脏器软、暗淡;切面结构模糊;镜下细胞弥漫性均匀坏死,无炎性反应
影响因素
温度
衣着
体型
死亡快慢
不同组织器官(酶和水较多则自溶快)
法医学意义
推断死后时间
与变性坏死鉴别
范围
有无炎症反应
其他
及时、尽早进行尸检
晚期大体现象
毁坏型
腐败
蛋白质因腐败细菌作用逐渐分解和消失的过程中,产生各种腐败现象
酸败rancidification
脂肪被细菌分解为脂肪酸和甘油
酵解fermentation
碳水化合物分解为单糖+醇或CO₂+水
大体腐败改变
3-6h
尸臭
人死后3-6h
以硫化氢、氨为主的腐败气体
24-48h
尸绿
夏10h/春秋1-2d/冬3-4d
腐败静脉网
2-4d
血液受腐败气体压迫而流向体表,呈现暗红色/污绿色的树枝状血管网
腐败气泡、水泡
2-7d
巨人观
夏2d/春秋3-5d/冬1-2w
泡沫器官 foaming organ
因腐败气体使大体发生腐败的器官形成大小不等的海绵样空泡
死后呕吐、口鼻血性液流出
肛门/子宫/阴道脱垂、死后分娩
器官的腐败顺序
肠
胃
胆囊
气管
肺
脾
肝
脑
心肌
肾
胰腺
膀胱
骨骼肌
子宫和前列腺
毛发、牙齿和骨骼可保存较长时间
法医学意义
推断死后经过时间
避免误诊为疾病和损伤
腐败大体仍有检验价值
霉尸
大体处于适宜真菌生长的环境,裸露的局部或全身表面滋生出白色/灰绿色的霉斑/菌丝
可推断大体所处环境条件
避免误诊为疾病或损伤
白骨化
大体软组织经腐败后全部崩解,仅剩骨骼
土中白骨化一般需要3-4y
入土时间
种属
性别
年龄
身高
容貌复原
尸源确认
暴露空气中,成人,夏2-4w/春秋5-6w/冬数月
可进行个人识别、致伤物推测(骨损伤)、毒物分析、硅藻检验等
保存型
干尸(木乃伊)
水分蒸发,以干枯的状态保存下来
形成
成人2-3m
婴幼儿2w
法医学意义
保持某些损伤
保持个人特征
保持某些病变
尸蜡adipocere
浸没于水中或埋在湿土里的大体,由于皂化/氢化反应形成灰白色/黄白色蜡样物质
局部/全身
成人局部3-4m,大部分12-18m
小儿/肥胖者6-7W
泥炭鞣尸
酸性环境(土壤)中酸性物质作用,大体皮肤鞣化、骨骼牙齿脱钙,形成软尸
子主题
特殊型古尸
埋葬于特制棺墓的年代久远的保存型大体
浸软
妊娠8w以上的死胎,浸泡于羊水中发生无菌性自溶,变软小
三度浸软
第一度,仅见于表皮层,黄色/黄褐色水疱
第二度,累及真皮层,表皮的水疱破裂,红褐色真皮露出
第三度,达深部组织,血性胎儿貌;真皮暗红褐色,腔内血性浆液,组织器官肿胀、软化
法医学意义
浸软胎儿是死胎,与腹外死婴作鉴别
暴露空气中极易腐败,尽早检验
其他现象
动物/环境因素导致的毁坏
人为因素
濒死期人为现象
胸外按压后,肝脏、心脏、肺部破裂
停放、运输、冷藏人为现象
停放时意外损伤
搬运时
冷藏过程中,器官组织冻结、冰晶形成
解剖过程人为现象
切开胸腹壁,划伤器官
分离胸锁关节及切断第1肋骨,血管破裂
颈部解剖,颈部出血
取出颈胸脏器时,撕裂器官、血栓移位
取出腹腔脏器时,脾脏、肾上腺撕裂等
开颅取脑,气栓?
取脊髓,骨折、硬脊膜破裂
标本存放、固定、取材人为现象
避免证据丢失及脏器腐败
病理组织学制片中人为现象
避免丢失组织块,混淆或搞错组织
法医学意义
确证死亡
与生前疾病或损伤的鉴别
推断死因
分析死亡方式
推断死亡时间
分析是否死后移尸
保护大体,防止自溶和腐败的破坏
死后化学变化
蛋白质降解
DNA/RNA降解
血液
电解质
酶
其他
脑脊液
玻璃体液
心包液
尿液
其他