胃上皮性恶性肿瘤

这是一篇关于胃上皮性恶性肿瘤的思维导图，包含混合性癌、未分化癌、管状腺癌、腺鳞癌等。

胃上皮性恶性肿瘤

• 混合性癌
  • 肿瘤显示出两种或两种以上不同的组织学成分：通常为腺性 (管状/乳头状)和印戒细胞/低黏附性
• 未分化癌
  • 细胞学和组织结构上均缺乏腺上皮分化的恶性上皮性肿瘤
  • 癌细胞多为梭形或圆形，片状或束状排列，形态上更相似于淋巴瘤或肉瘤，免疫组化特征为CK、Vimentin 均阳性，提示细胞处于未分化状态
• 伴有淋巴样间质的胃癌
  • 伴有丰富淋巴样间质（淋巴细胞浸润）、缺乏腺样结构的癌
  • 又称髓样癌伴淋巴样间质或淋巴上皮瘤样癌，角蛋白和EMA阳性
• 肝样腺癌和AFP阳性的癌
  • 肝样腺癌是由大的、胞质丰富嗜酸的多角形细胞构成，富含糖原，并可见透明小体，其癌细胞形态学和免疫组化特征均相似于肝细胞癌
  • AFP 阳性的癌由胞质透亮的、分化好的乳头状或管状腺癌构成
  • 免疫组化:AFP、GPC3、p53、SALI4、Hepatocyte多克隆 CEA(毛细胆管样着色方式)阳性，Ki-67 染色显示高增殖指数
• 腺鳞癌
  • 腺癌和鳞状成分并存，且肿瘤中至少有25%的鳞癌成分，两种成分之间可见过渡，淋巴管侵犯常见
  • 免疫组化:鳞癌成分 p63、p40 和 CK5/6 阳性
• 其他
• 黏液腺癌
  • 肿瘤由恶性上皮细胞+细胞外黏液池组成，黏液成分占肿瘤面积>50%
  • 模式1：可识别的腺体或小管结构，内衬柱状上皮，伴有间质黏液分泌 模式2：肿瘤呈条索状、巢状或单个散在分布(可见印戒细胞)，并且被黏液包绕
• 黏附差的癌（包括印戒细胞癌和其他亚型）
  • 肿瘤细胞相互分离，或聚集呈小簇状，但未形成良好的腺体
  • 印戒细胞型：主要或仅仅由印戒细胞组成，印戒细胞癌对化疗敏感性较低 非印戒细胞型：包括由类似组织细胞或淋巴细胞的肿瘤细胞组成的肿瘤，可伴有明显促纤维增生
  • CEA、EMA、Keratin、Villin为阳性，黏液卡红、AB、PAS 阳性，E-Cadherin 表达下降或缺失，TTF1、p53 阴性
• 乳头状腺癌
  • 大体上呈外生性生长模式，细长指状突起，有纤维血管轴心
  • 衬覆柱状或立方细胞，有些肿瘤还含有小管(管状乳头)，通常分化良好、推挤式侵袭边缘，肝转移的频率较高，生存率较低
  • 全角蛋白和低分子角蛋白阳性，AB、PAS-D阳性
• 管状腺癌
  • 最常见，由腺腔大小不等、形态不规则的或呈裂隙状的异型腺体组成
  • 肿瘤细胞柱状、立方，或平坦，具有实体结构和几乎不可识别小管的肿瘤也包括在这一分类中，即低分化管状 (实性) 癌
  • AE1/AE3、EMA、MOC31、CK8/18、CK19 阳性、部分病例 CK7、CK20 可阳性