导图社区 乳腺疾病
西医综合考研,考研外科,外科学,普外科,乳腺疾病,乳腺癌,乳腺炎症。乳腺疾病是源于乳腺腺体、脂肪、淋巴、血管、乳头等乳腺相关组织的疾病。乳腺疾病包括乳腺炎症性疾病、乳腺良性病变、乳腺恶性肿瘤、先天发育异常及男性乳腺发育等。
编辑于2021-06-08 21:16:13考研西医综合,外科学,普外科知识点和考点汇总。涵盖腹部损伤、乳腺疾病、胰腺疾病、门脉高压症、胆道疾病、小肠疾病、阑尾炎、大肠疾病、胃十二指肠疾病、腹外疝、腹膜炎、血管外科、甲状腺疾病、肝脏疾病等考点和知识点。
西医综合考研外科,骨科学内容。涵盖手外伤、运动系统慢性劳损性疾病、周围神经损伤、脊柱损伤、下肢骨科、骨创伤概率、上肢顾客、脊柱外科、运动系统畸形、骨关节疾病、骨肿瘤、感染性疾病
考研外科,泌尿外科,胸外科和外科学总论知识点汇总。涵盖男科疾病与血尿,肾上腺占位,肾脏感染性疾病,肾脏肿物,前列腺疾病,泌尿系统损伤,外科学总论等考点和知识点。适合西医综合考研与执业医师使用。
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乳腺疾病
乳腺癌
I. 罹患乳腺癌的高危因素
1. 月经过早:<12岁
2. 闭经过晚:>55岁
3. 第一胎足月生产年龄>35岁
雌激素暴露时间过长
4. 遗传因素家族史,尤其是一级亲属有乳腺癌患者
5. 雌激素类药物和食物:蜂王浆,胎盘
6. 高质饮食,肥胖
7. 不典型增生或非典型增生
8. 不哺乳者
II. 乳腺癌的诊断
1. 乳房肿块或乳头溢血或腋窝淋巴结肿大(主诉:围绝经期女性,发现无痛性肿块)
一看,二摸,三挤压
2. 检验科:CA153
3. 影像科(术前分期:定位、定量)
常用检查:钼靶X线,B超,MRI 最常用:钼靶X线
乳腺钼靶X线:乳腺:不规则高密度影+不规则钙化;腋窝:淋巴结肿大
乳腺B超或MRI:用于35岁以下患者或需要看乳腺血流的患者
BI-RADS≥4分怀疑恶性
4. 确诊:术前定性
肿块
穿刺首选:空心针穿刺或麦默通旋切活检
组织学
次选:细针穿刺活检
细胞学
准确率较组织学检查低
乳头溢血
乳管镜或脱落细胞的核异质细胞
5. 病理学特征
最常见的乳腺癌的病理学类型:浸润型导管癌
低分化腺癌
髓样癌:癌细胞>癌间质
单纯癌:癌细胞=癌间质
硬 癌:癌细胞<癌间质
浸润型乳腺癌的镜下表现
肌上皮细胞缺失
浸润型小叶癌的主要特征:癌细胞呈单排分布
6. 病理分类
非浸润癌
导管内癌(非粉刺或粉刺:管腔内存在坏死物质);小叶原位癌、乳头湿疹样癌
早期,预后好
浸润型特殊癌
粘液腺癌,小管癌(高分化腺癌)、鳞状细胞癌,腺样囊性癌,顶泌汗腺样癌,乳头状癌,髓样癌(伴有大量淋巴细胞浸润)
分化一般较高,预后还行
浸润型非特殊癌
浸润型小叶癌,浸润型导管癌,腺癌,髓样癌(无大量淋巴细胞浸润)、单纯癌,硬癌
分化较低,预后最差
是乳腺癌最常见的类型,80%
III. 乳腺癌分期
T
未查出、原位癌、2到5、似外侵
原发灶
T0:未查出
Tis:原位癌)
只看深度
T1:≤2cm
T2:2cm<肿瘤≤cm
T3:>5cm
看广度
T4:向外侵袭
向后:胸壁:侵犯肋骨,粘连即为T4
侵犯粘连胸大肌,不属于T4
向前:皮肤:侵破皮肤才算T4
出现炎性乳癌即为T4
乳房红肿伴有或不伴有橘皮样外观
多转移,放疗和化疗为主
N
同侧无、有、动或旁
淋巴道转移
N0:同侧腋窝淋巴结无转移
N1:同侧腋窝淋巴结出现转移
N2:同侧腋窝淋巴结出现,且融合黏连
推不动
N3:胸骨旁或锁骨上淋巴结转移
M
远处血道转移
1.癌细胞可经淋巴途径进入静脉 2.早期乳腺癌即可经血行转移 3.癌细胞直接侵入血液循环而转移至远处 4.最常见的远处转移部位依次为:骨(腰椎),肺,肾
M0:无远处转移
M1:出现远处转移
骨:腰椎常见。MRI或骨扫描阳性
临床分期
T+N=0或1,不是2期就是3期,T+N>3或出现N2N3即为三期
0期:TisN0M0
I期:T1N0M0
保乳手术
II期:T0~1 N1M0,T2 N0~1M0,T3N0M0
改良根治术
III期:T0~2 N2M0,T3 N1~2M0,T4N0~3M0,T0~4 N3 M0
乳腺癌根治术
IV期:出现M1即为IV期
不可手术,只能化疗
IV. 乳腺癌的治疗
首选手术
1. 保乳手术+放疗
0期、I期
淋巴结是否清扫
临床阳性:清扫
临床阴性
病理见前哨淋巴结阴性,不需清扫
病理见前哨淋巴结阳性,需要清扫
保乳手术指征
以下全部符合才可保乳
乳房大、周围性(距离乳头≥3cm)单发小瘤子(≤3cm)、无放疗禁忌症(SLE或曾经接受过放疗)
2. 保乳或单纯乳腺切除
微小癌;T1;T2或原位癌
3. 单纯乳腺切除+腋窝淋巴结清扫
II期
也称改良根治术
胸小肌是否切除
I组(胸小肌外侧)淋巴结转移:不切除
II组(胸小肌后侧)或III组(胸小肌内侧)淋巴结转移:切除
4. 乳腺切除+胸大肌切除+腋窝淋巴结清扫
III期或胸大肌受侵袭
术前新辅助化疗:降期+根治术+术后辅助化疗(防止转移复发)
5. 化疗:IV期乳腺癌,骨转移者禁忌手术
放疗
保乳手术后必须放疗
乳腺肿物大(>5cm)或腋窝淋巴结转移数目多(≥4个)
没给数目和数量则直接放疗
直线粒子加速器放疗:中度敏感
药物
化疗(输液)
指征
乳腺癌复发或转移的高危因素
1. 免疫组化:不好的基因:HER+ 好的受体缺失:ER/PR -
2. 分化差或分期晚
3. 脉管浸润
血管
淋巴管
4. 年龄<35岁
近处淋巴结或远处血道转移
方案
最经典的化疗方案:CMF,总计6个周期
基本被淘汰,老题会出
C:CTX:环磷酰胺
M:MTX:甲氨蝶呤
F:5-FU
乳腺癌最基础的化疗药:蒽环类
最常用:EC,总计8个周期
E:蒽环类:EPI,表柔吡星
C:CTX:环磷酰胺
分化好、分期早:TC,6个周期
T:紫杉类:多西紫杉醇
分化差,分期晚:ECT,4个周期
内分泌(口服)
绝经前:他莫昔芬(三苯氧胺)
绝经前你是他(他莫昔芬)的三(三苯氧胺)
雌激素受体抑制
绝经后:芳香化酶抑制剂(AI):来曲唑或依西美坦
绝经后,是他不想(芳香化酶抑制剂)让你来(来曲唑)依(依西美坦)靠
芳香化酶抑制
靶向治疗(口服)
指征:Her2+++
her2+或-,不能靶向治疗
her2++,检测免疫荧光:FISH
V. 乳腺肿块的鉴别诊断
A. 导管内乳头状瘤
乳头溢鲜血
手术:区段切除术
6-8%恶变风险
B. 乳腺囊性增生病
25岁-40岁女性
大姐姐
周期性乳房痛疼,乳房内多发大小不等的颗粒状肿块
治疗关键是定期随访
一般不用药物治疗
痛疼剧烈者,肿块变硬
中药调理
改善情绪
良好性生活
C. 纤维腺瘤
年轻女性
小妹妹
无痛性肿块
首选B超
手术:择期切除肿物
VI. 乳腺红肿的鉴别诊断
A. 炎性乳癌
预后最差,T4
诊断
乳房红肿热,不痛
伴或不伴随橘皮样外观
无波动感,无发热,血白细胞不高
多伴有骨转移
治疗
放疗和化疗(首选)
术前新辅助+根治性切除+放疗+辅助化疗+靶向或内分泌
B. 急性乳腺炎
妊娠哺乳期初产妇
病因:乳汁淤积,细菌入侵
致病菌:金黄色葡萄球菌
诊断:乳房红肿热痛,晚期波动感,体温高,白细胞高
预防:对因预防
治疗
切开引流
切开放式:辐轮样切开。若为乳房后深部脓肿或乳头乳晕脓肿,则为弧形切开
充分引流
1. 切口尽量大
2. 扩通间隔
3. 对口引流
4. 在脓腔低位引流
抗生素
一代头孢:头孢拉定;大环内酯类:阿奇霉素或红霉素
C. 浆细胞性乳腺炎
非妊娠哺乳期,无菌性炎症
病因:堵塞学说:先天性乳头内陷,乳管堵塞导致分泌物阻滞,其他化学物质引起的无菌性炎症
诊断:乳晕旁炎性肿块起病,反复发作,此起彼落,不痛,不热,难治愈,易复发。乳头内陷
对女性乳房的破坏仅次于乳腺癌
治疗:积极去处病因,预防复发,彻底治愈
严重时手术:切除扩张的乳管,纠正内陷的乳头。最终可能切除整个乳房
D. 乳头湿疹样癌(Paget病)
好发于:大乳管区
乳头内陷+乳头瘙痒、糜烂、脱屑、渗出液
VII. 乳房淋巴液引流途径
外侧腋窝锁骨下上 内侧胸骨旁 上锁骨下上 乳房间交通 深入肝
1. 大部分通过胸大肌外侧缘淋巴管流向腋窝淋巴结,再流向锁骨下淋巴结,然后到锁骨上淋巴结
2. 部分乳房内侧淋巴液通过肋间淋巴管流向胸骨旁淋巴结
3. 部分乳房上淋巴液通过胸大、小肌间淋巴结直达锁骨下淋巴结,再流向锁骨上淋巴结
4. 两侧乳房见皮下有交通丽娜不管,一侧乳房淋巴液可流向对侧
5. 深部淋巴网可沿腹直肌鞘和肝镰状韧带入肝