超敏反应

超敏反应，即异常的、过高的免疫应答。即机体与抗原性物质在一定条件下相互作用，产生致敏淋巴细胞或特异性抗体，如与再次进入的抗原结合，可导致机体生理功能紊乱和组织损害的免疫病理反应。又称变态反应。

超敏反应

• 机体受抗原刺激，出现生理功能紊乱或组织细胞损伤的异常适应性免疫应答
• I型超敏反应（速发）
  • 特点
    • 由IgE介导，肥大细胞，嗜碱性粒细胞，嗜酸性粒细胞等细胞释放的活性介质引起的局部或全身反应
    • 发生快消失快
    • 常引起生理功能紊乱，可引起组织损伤
    • 具有明显个体差异和遗传倾向
  • 参与主要成分
    • 变应原
      • 药物或化学性变应原
      • 吸入性变应原
      • 食物变应原
      • 某些酶类物质
    • IgE及其受体
      • FcεI
        • 高亲和力受体，肥大细胞，嗜碱性粒细胞
      • FcεII
        • 低亲和力受体，广泛分布
    • 肥大细胞，嗜酸性粒细胞，嗜碱性粒细胞
  • 机制
    • 变应原诱导机体产生IgE，主要由鼻咽，扁桃体，气管及肠道浆细胞合成（肥大细胞多，好发部位）
    • IgE与FcεI结合致敏肥大细胞或嗜碱性粒细胞细胞
    • 启动肥大细胞或嗜碱性粒细胞活化信号
    • 细胞活化后释放脱粒酶，细胞处于脱敏状态
    • 释放活性介质
      • 组胺，扩血管，增加通透性→血压下降，过敏性休克
      • 细胞因子，IL4，5，6。TNF等→炎性反应调控
      • 酶原激肽，嗜酸性粒细胞趋化因子，白三烯
        • 白三烯反应晚期相的介质
  • 常见疾病
    • 药物过敏性休克
    • 血清过敏性休克
    • 皮肤过敏反应
    • 呼吸道过敏→花粉
    • 肠道过敏→分泌性IgA低
  • 防治
    • 避免接触变应原
    • 脱敏或减敏治疗
      • 异种免疫血清脱敏
      • 特异性变应原脱敏
    • 药物防治
      • 干扰超敏反应过程抑制生物活性物质合成与释放
      • 生物活性介质
      • 改善效应组织器官反应性
• II细胞溶解型
  • 机制
    • 抗原诱导机体产生抗体
      • 同种异型抗原
        • ABO血型抗原和HLA抗原
      • 异嗜性抗原
      • 改变自身抗原或者暴露的隐蔽抗原
      • 吸附在组织表面的外来抗原或半抗原
        • 链球菌与心瓣膜，关节
          • 风湿性瓣膜炎
    • 靶细胞破坏或靶细胞功能改变
      • 补体激活溶解细胞，IgG和IgM 经典途径激活攻膜复合体
      • 调理作用促进吞噬细胞吞噬
      • ADCC效应
  • 常见疾病
    • 输血反应
      • 血型不符溶血反应
      • 反复输血非溶血反应
    • 新生儿溶血症
      • Rh血型不符引起，母Rh-儿+
      • 母胎ABO血型引起，母o儿其他
    • 移植排斥
    • 自身免疫性溶血
      • 红细胞表面成分改变
    • 药物过敏性血细胞减少症
      • 药物和血细胞膜蛋白或血浆蛋白结合获得免疫原性
    • 肺出血肾炎综合征
      • 产生针对肺泡和肾小球基底膜的IgG
    • 甲状腺功能亢进（graves）
      • 抗甲状腺刺激素（TSH）受体的IgG结合TSH受体
    • 重症肌无力
• III免疫复合物型
  • 机制
    • 可溶性抗原诱导机体产生特异性抗体
      • 内源性：变型DNA，肿瘤等
      • 外源性：病原微生物，异种血清
      • IgG，M,A
    • 可溶性IC发生沉淀
      • 抗原抗体比例和IC相对分子质量
      • 抗原抗体的理化性质
      • 机体血流动力因素和血管通透性改变
        • 血管内高压及形成涡流
      • 机体清除免疫复合物功能下降
    • 沉淀IC引起炎性反应损伤
      • 激活补体
      • 吸引白细胞浸润和聚集
      • 活化血小板→血管活性胺释放，血管通透性增加加剧沉淀 激活凝血→微血栓形成→局部缺血坏死
  • 常见疾病
    • 局部免疫复合病
      • arthus
      • 类arthus
    • 全身
      • 血清病
      • 链球菌感染的肾小球肾炎
• IV迟发型
  • 机制
    • 抗原刺激产生致敏淋巴细胞
      • 包内寄生菌，病毒
    • Th细胞介导的炎症反应和组织损伤
      • 单个核细胞浸润为主的的炎症反应
    • CTL介导的细胞毒作用
  • 常见病
    • 接触性皮炎
    • 结核病
  • 皮试检测
• 1、掌握超敏反应的基本概念、分型和Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型超敏反应的发生机制； 2、熟悉Ⅳ型超敏反应的发生机制； 3、了解常见的各型超敏反应性疾病。