导图社区 胃思维导图
这是一篇有关胃的组织学、系统解剖学和病理学内容与微生物、生理学的联系思维导图，必备复习资料分享，方便大家备考时翻阅查看，提高复习效率，希望对大家备考有所帮助
细胞和组织的适应与损伤，病理学，细胞和其构成的组织、器官能耐受内外环境各种有害因子的刺激作用而得以存活的过程称为适应。在形态上表现为萎缩、肥大、增生和化生。
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胃
四层结构
粘膜
上皮
表面粘液细胞
椭圆形核，位于基部，顶部胞质充满黏原颗粒，分泌中性糖蛋白构成胃粘膜
黏液膜和紧密连接构成屏障
上皮2－6天更换一次
不规则凹陷形成胃小凹
固有层
大量管状腺和之间的结缔组织，成纤维细胞和较多淋巴细胞，一些浆细胞，肥大细胞，嗜酸性粒细胞，散在的平滑肌细胞
淋巴细胞
血中6－8μm，淋巴组织中有13－20微米的，嗜碱性
T细胞75%，B细胞10－15%，NK细胞，10%
白细胞
分类:有粒和无粒
骨髓入血后，24h内穿过毛细血管或者微血管壁进入淋巴组织和结缔组织
浆细胞
肥大细胞
单核细胞
体积最大，14－20μm，核为肾形或马蹄形，淡紫色嗜天青颗粒，进入结缔组织分化为巨噬细胞等吞噬细胞
嗜酸性粒细胞
10－15微米，核多为两叶，含粗大鲜红嗜酸性颗粒（特殊溶酶体，阳离子蛋白，组胺酶，芳基硫酸酯酶）
趋化性（趋化因子），抗过敏（吞噬抗原抗体复合物，组胺酶分解组胺芳基硫酸酯酶灭火白三烯），抗寄生虫（阳离子蛋白）
肠道结缔组织8－12天
嗜碱性粒细胞
数量最少，10－12微米，核分叶，着色浅，含嗜碱性颗粒，HE染成蓝紫色（分泌颗粒，肝素，组胺，中性粒细胞趋化因子，嗜酸性粒细胞趋化因子），细胞也合成白三烯
启动对病原体的炎症反应和参与过敏反应，分泌物和作用同肥大细胞
中性粒细胞
数量最多，10－12微米，核深染的弯曲杆状或分叶状，细菌感染严重→核左移（杆状和两叶核多），核右移→骨髓造血障碍
浅紫色嗜天青颗粒（一种溶酶体，消化吞噬细菌和异物，占20%），浅红色特殊颗粒（分泌颗粒，含有溶菌酶，吞噬素，杀菌作用，占80%）
有趋化和吞噬功能（同巨噬细胞），以细菌为主，吞噬后死亡，成为脓细胞
平滑肌细胞
胃底腺
颈粘液细胞
壁细胞
靠近幽门腺多，泌酸，多在腺的上半部，细胞体积大，圆锥形，核圆位于中央，强嗜酸，细胞游离缘形成细胞内分泌小管，周围有小管和小泡（微管泡系统，与分泌小管相互转化，调节分泌）
分泌小管有质子泵和氯离子通道，盐酸可激活胃蛋白酶原
分泌内因子保护维生素B12，在回肠被吸收，供红细胞生成
萎缩性胃炎
恶性贫血
主细胞
靠近贲门腺多，分布腺体下半部，柱状，核圆位于基底部，胞质强嗜碱性，核上方充满酶原颗粒，有蛋白质分泌细胞超微结构特点
蛋白质分泌
分泌胃蛋白酶原
内分泌细胞
ECL细胞分泌组胺，促进泌酸
D细胞分泌生长抑素，抑制壁细胞，
生长抑素
生长激素
垂体
内分泌
生理学
作用于壁细胞
干细胞
幽门腺
黏液性腺
G细胞，胃泌素
调节胃液分泌
贲门腺
黏液性腺，溶菌酶
黏液性腺和浆液性腺
外分泌腺
组胚上皮组织
黏膜肌层
粘膜下层
较为致密的结缔组织
含有较粗的神经，血管，淋巴管，脂肪细胞。
肌层
内斜，中环，外纵
外膜
浆膜
结缔组织+间皮
大体结构
形态和分布
成人约1500毫升
前后壁，大小弯，出入口
构型胃，角型胃，长胃
位置
中等充盈大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区
前壁右侧与肝方叶和左叶相邻，左侧与膈相邻，胃后壁与胰横结肠左肾上腺相邻，胃底与膈和脾相邻
贲门11胸椎体左侧，幽门第一腰椎右侧
胃壁结构
食管胃交界粘膜－食管胃黏膜线 幽门瓣
血管分布
胃左动脉，胃右动脉，胃网膜左动脉，胃网膜右动脉
胃癌
病因
环境
亚硝基类化合物
Hp
胃粘膜上皮细胞肿瘤相关基因的CpG岛甲基化
病理变化
早期胃癌
癌组织浸润仅限于粘膜或粘膜下层
微小癌（小于0.5㎝）小胃癌（0.6－1） 一点癌
隆起性 表浅型 凹陷性（多见）
管状腺癌多见，其次乳头状腺癌，未分化癌
中晚期胃癌
浸润超过粘膜下层
息肉型或蕈伞型 溃疡型（较大，边界不清，多呈火山口状，底部凹凸不平有坏死出血） 浸润型（革囊胃，胃壁增厚，变硬，胃腔变小，状如皮革，向胃壁内局限性或弥漫性浸润，分界不清，皱襞消失，）
镜下主要为腺癌
管状腺癌，乳头状腺癌，粘液腺癌，印戒细胞癌，混合性癌，腺鳞癌，鳞状细胞癌，未分化癌
病理学
肿瘤
癌组织的类型
扩散
直接蔓延
穿过浆膜后蔓延
转移
淋巴道转移
主要
血道转移
种植性转移
胃溃疡
Hp感染
血小板激活因子→促进血栓生成 尿素酶→催化游离氨生成 蛋白酶→裂解胃粘膜糖蛋白 磷酸酯酶→破坏粘膜表面上皮细胞脂质膜 白三烯，二十烷 促进G细胞增生 趋化中性粒细胞
黏膜抗消化能力降低
胃液的消化作用
神经内分泌功能失调
大脑皮层功能失调
自主神经功能紊乱
迷走神经功能亢进
胃酸分泌增多
迷走神经兴奋性降低
胃泌素增加
促使胃酸分泌增多，促进胃溃疡形成
自主神经功能
遗传
大体
多位于胃小弯侧，靠近幽门多，多见于胃窦，常一个溃疡，圆形，椭圆形，直径2㎝以内边缘整齐，底部平坦，通常穿过黏膜下层，较深
镜下
炎性渗出层
少量炎性渗出物
坏死组织层
肉芽组织层
瘢痕层
底部小动脉因炎症刺激，增生性动脉内膜炎，管腔厚不易破裂，易发生血栓，影响局部血液循环和溃疡愈合，神经节细胞和神经纤维易发生变性和断裂和小球状增生
结局和并发症
愈合
出血穿孔
幽门狭窄
癌变
胃炎
急性胃炎
急性刺激性胃炎
单纯性，过热过凉，暴饮暴食，烈酒
粘膜充血，水肿，有粘液附着
急性出血性胃炎
非甾体类抗炎药NSAIDS,如阿司匹林或过度饮酒
胃粘膜急性出血，轻度糜烂，多发性应激性钱表溃疡
急性感染性胃炎
金黄色葡萄球菌，链球菌，大肠杆菌等化脓菌经血道感染
微生物
化脓菌
急性蜂窝织炎性胃炎
炎症
急性炎症
化脓性炎
蜂窝织炎
溶血性链球菌引起
透明质酸酶→透明质酸 链激酶→纤维素 细菌通过组织间隙和淋巴管扩散
疏松结缔组织的弥漫性化脓性炎
常发皮肤肌肉阑尾
大量中性粒细胞弥漫性浸润，与周围组织界限不清
无明显坏死和溶解，痊愈不留痕迹
脓肿
局限性化脓性炎
坏死溶解，形成充满脓液的腔
金黄色葡萄球菌引起，产生毒素，局部坏死，中性粒细胞浸润，成脓细胞，并释放蛋白溶解酶使坏死组织液化，形成含脓液的空腔
金黄色葡萄球菌
毒素
表面化脓和积脓
粘膜和浆膜表面
中性粒细胞向粘膜表面渗出
化脓性炎发生于浆膜腔，胆囊，输卵管，在腔内积存，称积脓
出血性炎
血管损伤，流出红细胞
慢性胃炎
病因和发病机制
幽门螺杆菌感染
幽门螺杆菌
细菌学
长期慢性刺激
十二指肠肠液反流对胃粘膜屏障破坏
自身免疫性损伤
分类
非萎缩性胃炎
胃窦部常见，多灶性或弥漫性
胃粘膜充血、水肿、淡红色，表面有灰黄色或灰白色粘液性渗出物覆盖
粘膜浅层固有膜内淋巴细胞、浆细胞等慢性炎细胞浸润
腺体完整，无萎缩，大多可治疗痊愈
慢性萎缩性胃炎
胃黏膜萎缩变薄，粘膜腺体减少，消失，伴有肠化生，固有层多淋巴细胞，浆细胞浸润
可有非萎缩胃炎发展而来
胃粘膜由正常橘红色变为灰色，黏膜层变薄，皱襞变浅或者消失，粘膜下血管清晰
胃腺萎缩，壁细胞和主细胞减少消失
病变区胃黏膜变薄，腺体减少，胃小凹变浅
固有层淋巴细胞浆细胞浸润，胃粘膜内纤维组织增生，常有腺上皮化生，肠上皮化生和假幽门腺化生
特殊类型胃炎
慢性肥厚性胃炎
化学性胃炎
疣状胃炎
