医学考研思维导图——非营养物质代谢

这是一篇关于考研思维导图——非营养物质代谢的思维导图，非营养物质代谢是指生物体内对非营养物质（如代谢中间产物、激素、神经递质等）的合成、分解和转化过程。

非营养物质代谢

即血液/肝脏生化

血浆蛋白

分类

清/白蛋白

最主要

功能：维持胶渗、物质运输

正常值：38~48g/L

球蛋白

α1、α2、β

功能：营养物质运输

γ

丙种/免疫球蛋白、Ig、抗体

功能：体液免疫→重症感染、ITP

合成部位：浆c

纤维蛋白原

合成部位及特点

大部分在肝脏合成，少数（γ-球蛋白）在浆c合成

大多数（几乎）均为糖蛋白，清蛋白除外

所有的血浆蛋白均为分泌型蛋白质（出胞）

功能

维持血浆胶体渗透压——主要是清蛋白

维持血浆正常pH值（7.35~7.45）——缓冲对：血浆蛋白Na+/血浆蛋白

运输作用：清蛋白——脂肪酸（脂肪动员）、Ca2+、胆红素、磺胺

免疫作用

催化作用——血清酶

营养作用：单核巨噬c吞噬蛋白—分解→AA

凝血/抗凝/纤溶

成熟红细胞

——无线粒体

有且只有三条代谢途径

糖的无氧氧化（糖酵解）

成熟RBC获能的唯一来源

1G→

2丙酮酸

→乳酸

2ATP

→维持RBC双凹圆盘状

磷酸戊糖途径

生成NADPH

G-S-S-G→2GSH

成熟RBC获得NADPH的唯一途径

2,3-二磷酸甘油酸支路 （2,3-D/BPG支路）

G→1,3-BPG

—磷酸甘油酸激酶→3-BPG+ATP

—变位酶→2,3-BPG—磷酸酶→3-BPG

调节Hb与O2的亲和力（携氧能力）

储存数周的血液G↓则2,3-BPG↓，氧解离曲线左移

血红素

主要合成Hb

珠蛋白（α2β2）→4条肽链

血红素（Fe2+）结合→4O2

部位

骨髓中的幼红细胞、网织红细胞

成熟RBC×

亚c定位

“始终在线”

线粒体→胞质→线粒体

原料

Gly

琥珀酰CoA

Fe2+

过程

线粒体：琥珀酰CoA+Gly—ALA合酶→ALA

ALA合酶

关键酶

辅酶：磷酸吡哆醛←VitB6

胞质：ALA—ALA脱水酶→胆色素原→...→尿/粪卟啉原III

线粒体

尿/粪卟啉原III→原卟啉原IX→原卟啉IX

原卟啉IX+Fe2+—亚铁螯合酶→血红素

铅（pb2+）——抑制血红素合成

机制：巯基对pb敏感

抑制ALA合酶、亚铁螯合酶

肝的生物转化

生物转化主要在肝，另外可在皮肤、肺、肾等

非营养物质—生物转化→改变性质

肝生物转化≠解毒

大多数

水溶性↑——有利于经肝、肾排出体外

毒性↓

活性↓（eg.激素）

第一相反应

少数

水溶性↓

磺胺类经乙酰化反应后↓

毒性↑

活性↑

第一相+第二相反应

反应类型

第一相反应

氧化反应——加氧/脱氢

最重要

单加氧酶/羟化酶

最重要

与cyt p450结合

RH(脂溶性)+O2+NADPH+(H+)—单加氧酶→ROH(水溶性)+H2O+(NADP+)

单胺氧化酶（MAO）

RCH2NH2+O2+H2O→RCHO+NH3+H2O2

RCHO+(NAD+)+H2O→RCOOH+NADH+(H+)

脱氢酶

RCH2OH+(NAD+)—醇脱氢酶→RCHO+NADH+(H+)

RCHO+(NAD+)+H2O—醛脱氢酶→RCOOH+NADH+(H+)

醛脱氢酶↓→RCHO↑——面色潮红

还原反应——加氢/去氧

主要还原酶

硝基还原酶

苯环-NO2→苯环-NH2

硝基苯→苯胺

偶氮还原酶

苯环-N=N-苯环→2苯环-NH2

偶氮苯→苯胺

水解反应——加水(H-OH)

-CHO—酯酶→-COOH+-OH

-CO-NH-—酰胺酶→-COOH+-NH2

糖苷键——糖苷酶催化

第二相反应

结合反应——加强极性基团以增加水溶性

葡糖醛酸

最重要/最普遍的结合反应

G—葡糖激酶→G-6-P—变位酶→G-1-P+UTP→UDPG

→糖原

—UDPG脱氢酶→UDPGA

UDPGA（活性葡糖醛酸）+游离胆红素→结合胆红素

硫酸

cys→PAPS（活性硫酸根）

ROH（雌酮）+PAPS→硫酸酯

乙酰化

乙酰CoA→乙酰基

乙酰基+异烟肼→灭活

乙酰基+磺胺类→N-乙酰磺胺

N-乙酰磺胺：溶水性↓，在酸性尿中易析出，故在服用磺胺类药物时同时加用NaHCO3以碱化尿液

谷胱甘肽

黄曲霉素+GSH—GST→GSH结合产物（毒性↓、水溶性↑，利于排出）

甲基化

SAM提供甲基

甘氨酸/牛磺酸

+胆汁酸→结合胆汁酸

胆汁酸（盐）/胆盐代谢

←胆固醇（主要来源）

过程

G→2乙酰CoA—乙酰乙酰CoA硫解酶→乙酰乙酰CoA

乙酰乙酰CoA+乙酰CoA—HMG CoA合酶→HMG CoA

—HMG CoA裂解酶→酮体

...—HMG CoA还原酶→胆固醇

胆固醇—7α-羟化酶→初级胆汁酸

7α-羟化酶是关键酶

T3/T4

明显促进7α-羟化酶→促分解

促进HMG CoA还原酶→促合成

促分解＞促合成

胆汁酸抑制7α-羟化酶、HMG CoA还原酶

初级胆汁酸

胆酸-7α羟基

→脱氧胆酸

鹅脱氧胆酸-7α羟基

→石胆酸

→熊脱氧胆酸

次级胆汁酸

初级/次级胆汁酸+Gly/牛磺酸→结合初级/次级胆汁酸（“牛磺、甘氨”）

胆汁酸生理意义

乳化脂肪，促进消化；运载脂肪，促进吸收

循环利胆：胆盐肠肝循环——促进胆汁排泄最重要的方式

维持胆汁中胆固醇的溶解状态，以抑制胆固醇析出

肝合成胆汁酸/卵磷脂↓

消化道丢失↑或胆汁酸肠肝循环↓

排入胆汁中胆固醇↑（高胆固醇血症）

胆汁酸和卵磷脂/胆固醇↓＜10:1→胆固醇析出→胆石症

胆石分类

胆固醇结石

胆固醇含量＞50%

黑色素结石

胆固醇含量10~30%

棕色素结石

胆固醇含量较少

胆色素代谢与黄疸

胆色素

胆绿素→胆红素→胆素原→胆素

胆红素

核心

橙黄色——黄疸：皮肤巩膜黄染

胆素原：无色

胆素：黄褐色/黄色——粪便、尿液的主要色素

代谢过程

单核巨噬c系统：Hb、Mb、cyt、过氧化物/氢酶→血红素→胆绿素→胆红素

此时的胆红素

具有脂溶性

又称游离/未结合/间接（间胆）/IBil/血/肝前胆红素

血液中：胆红素结合清蛋白——暂时解毒作用

肝：胆红素脱去清蛋白入肝→胆红素-Y/Z蛋白+UDPGA→葡糖醛酸胆红素

葡糖醛酸胆红素

水溶性

又称结合/直接（直胆）/DBil/肝胆红素

UDPGA→葡糖醛酸胆红素：第二相结合反应，最重要

大肠：葡糖醛酸胆红素经细菌作用→葡糖醛酸+胆素原

胆素原

90%肛门口空气氧化→胆素——粪便主要色素

10%经肠肝循环

10%入血→肾→尿胆素原—尿道口空气氧化→尿胆素——尿液主要色素

90%入肝c

黄疸

溶血性黄疸

IBil ↑↑

DBil ↑

TBil ↑

D/T ＜0.2

尿三胆

尿胆素原 ↑

尿胆素 ↑

正常：少量

尿结合胆红素 （-）

正常：（-）

肝细胞性黄疸

IBil ↑

DBil ↑

TBil ↑

D/T 0.2~0.5

尿三胆

尿胆素原

尿胆素

不一定

轻度肝损（早中期）：↑

重度肝损（晚期）：↓

尿结合胆红素 （+）

小便：浓茶色

梗阻性黄疸

IBil ↑

DBil ↑↑

TBil ↑

D/T ＞0.5

尿三胆

尿胆素原 ↓

尿胆素 ↓

尿结合胆红素 （+）

大便：白陶土色 小便：浓茶色

增加/减少尿胆原排泄的因素

三种黄疸+尿pH

溶血性黄疸：IBil↑→DBil↑→胆素原↑

粪胆素原↑

尿胆素原↑

肝细胞性黄疸（肝功能受损）

轻度（早中期）：肠肝循环↓→肾排出↑

重度（晚期）：DBil↓→尿胆素原↓

梗阻性黄疸（胆道梗阻）：↓

尿pH

酸性：↓

碱性：↑