医学考研思维导图——腹外疝

这是一篇关于考研—腹外疝的思维导图，主要包含了疝的结构、 病因、 分类、腹股沟疝、股疝、 切口疝、 脐疝等。

腹外疝

• 概述
  • 腹腔内脏器官/组织（如小肠/大网膜）
    • 正常位置—先天/后天薄弱点+壁层腹膜→异常位置
• 疝的结构
  • 疝环（门）
  • 疝囊=壁层腹膜
    • 颈
    • 体
  • 疝内容物
    • 进入疝囊的腹腔脏器/组织——小肠最多见，大网膜次之
  • 疝外被盖
• 病因
  • 腹壁强度↓
  • 腹壁压力↑
• 分类
  • 外疝种类
    • 腹股沟疝
      • 斜疝（最多见）
      • 直疝
    • 股疝（最易嵌顿）
    • 其他：切口疝
  • 临床类型
    • 易复性疝
      • 疝内容物：完全还纳
      • 临表：肿块+胀痛，无严重症状
      • 粘连：无
      • 血运障碍：无
    • 难复性疝
      • 疝内容物
        • 不能完全/不能还纳
        • 多数：大网膜
        • 特殊类型：滑动性疝
          • 下移的疝内容物（盲肠、阑尾、乙状结肠、膀胱）成为疝囊的一部分，疝内容物在内滑动，不易返回
      • 临表：胀痛，无严重症状
      • 粘连：有（反复摩擦）
      • 血运障碍：无 医学考研公众号 蛇杖守望者
    • 嵌顿性疝
      • 发病机制
        • 疝囊颈过小+腹内压突然升高（如咳嗽）→疝内容物强行扩张疝囊颈→疝环回缩发生嵌顿，肠管淤血肿胀（静脉回流受阻）→急性机械性肠梗阻
      • 疝内容物：不能还纳
      • 临表：急性机械性肠梗阻
        • 肠蠕动↑
          • 痛（阵发性）、吐、胀、闭
          • 肠鸣音亢进（金属音）
      • 粘连：无
      • 血运障碍：有
      • 嵌顿性疝分类及紧急处理
        • ——紧急手术，防止疝内容物坏死，并解除伴发的肠梗阻
        • Richter疝（肠管壁疝）
          • 部分肠壁嵌顿，未完全梗阻
          • 股疝多见
        • Littre疝
          • 小肠麦克尔（Meckel）憩室嵌顿
        • Maydl疝（逆行性嵌顿疝）
          • 14年87
          • W形逆行肠袢嵌顿，有一部分嵌顿肠袢隐藏于腹腔中，易漏诊
    • 绞窄性疝
      • 发病机制
        • 急性机械性肠梗阻—未及时处理→嵌顿+动脉血运障碍→肠坏死→绞窄性肠梗阻（出血性肠梗死）
      • =嵌顿性疝+动脉血运障碍→肠坏死→出血性肠梗死→肠通透性↑→继发感染
      • 疝内容物：不能还纳
      • 临表
        • 急性绞窄性肠梗阻
          • 持续性剧烈疼痛
          • 肠鸣音减弱/消失
        • 腹膜刺激征←肠通透性↑
      • 粘连：无
      • 血运障碍：有
• 腹股沟疝
  • 斜疝
  • 直疝
  • 右侧多见
  • 腹股沟解剖
    • 腹沟股管
      • 四个壁
        • 前壁：腹外斜肌腱膜
        • 后壁：腹横筋膜
        • 上壁：腹内斜肌、腹横肌弓状下缘
        • 下壁：腹股沟韧带
      • 两个口
        • 内口（深环）
        • 外口（浅环）
    • 直疝三角（海氏三角）
      • 腹壁下动脉
      • 腹股沟韧带
      • 腹直肌外缘
  • 分类
    • 斜疝
      • 走形
        • 从内口→外口，可至阴囊
      • 好发年龄
        • 儿童/青壮年男性
      • 疝囊颈与腹壁下A关系
        • 最重要
        • 外侧
      • 回纳疝块后压迫深环
        • 不再突出
      • 疝块外形
        • 椭圆或梨形
      • 嵌顿机会
        • 较多
      • 鉴别诊断
        • 斜疝
          • 内容物
            • 小肠/大网膜
          • 鉴别
            • 透光试验（-）
        • 鞘膜积液
          • 内容物
            • 液体
          • 鉴别
            • 透光试验（+）
          • 分类
            • 睾丸鞘膜积液
              • 站立平卧不改变
            • 精索~
              • 牵拉同侧睾丸肿物会移动
            • 交通性~
              • 平卧挤压肿物可变小/消失
    • 直疝
      • 走形
        • 从直疝三角突出，直行，很少进入阴囊
      • 好发年龄
        • 老年（消瘦）男性
      • 疝囊颈与腹壁下A关系
        • 内侧
      • 回纳疝块后压迫深环
        • 仍可突出
      • 疝块外形
        • 半球形，基地较宽
      • 嵌顿机会
        • 极少
  • 治疗
    • 除少数情况，一般均应早期手术治疗
    • 非手术治疗
      • 采用棉线束带/绷带压住疝环
      • 适应征
        • ＜1岁婴幼儿（可暂不手术，腹肌可随躯体生长逐渐强壮，可自行消失）
        • 年老体弱/严重疾病禁忌手术者
    • 手术治疗
      • 最有效
      • 疝囊高位结扎+加强/修补腹股沟管
      • 术前准备
        • 腹内压增高疾病要处理
          • eg.慢性咳嗽、排尿困难、严重便秘及腹水等
        • 糖尿病
      • 手术方法
        • 传统疝修补术
          • 松解疝环(门)→还纳疝内容物(未绞窄)，坏死肠段切除(已绞窄坏死)→关闭疝环(门)
          • 多采用联合治疗
            • =疝囊高位结扎+加强或修补腹股沟管
          • 单纯疝囊高位结扎（不修补）——适应征
            • ＞1岁婴幼儿（腹肌可自行发育加强）
            • 绞窄性疝（肠坏死）继发性感染—控制感染→择期再修补
          • 加强/修补腹股沟管
            • 前壁——Ferguson法（F法）
              • “front”
              • 在精索前方将腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带上
            • 后壁
              • Bassini（B法）
                • 应用最广泛“behind”
                • 在精索后方将腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带上
              • Mcvay法（M法）
                • “大屁股妹妹梳头”
                • 在精索后方将腹内斜肌下缘和联合腱缝至耻骨梳韧带上
              • Shouldice法（S法）
                • 重点加强腹横筋膜
              • Halsted法
        • 无张力疝修补术
          • ——高分子材料网(补)片
          • 优点
            • 术后疼痛轻，恢复快，复发率低
          • 缺点
            • 作为异物有排异/感染风险（材料植入时应严格执行无菌原则）
            • 不宜用于嵌顿/绞窄性疝
          • 术式——平片无张力疝修补术（Lichtenstein术）
            • 金标准
        • 总结
          • ＜1岁婴幼儿、年老体弱严重疾病不能耐受手术
            • 疝囊高位结扎×
            • 修补术×
          • ＞1岁婴幼儿，绞窄性疝（肠坏死感染）
            • 疝囊高位结扎√
            • 修补术×
          • 大部分传统疝修补术
            • 疝囊高位结扎√
            • 修补术√
          • 无张力疝修补术
            • 疝囊高位结扎×
            • 修补术√
        • 经腹腔镜疝修补术
          • 临床应用越来越多
• 股疝
  • 解剖
    • 股管
      • 两口
        • 上口→股环
        • 下口→卵圆窝
      • 四缘
        • 外缘→股V
        • 内缘→腔隙（陷窝）韧带
        • 后缘→耻骨梳韧带
        • 前缘→腹股沟韧带
  • 好发人群
    • ＞40岁妇女
      • 女性骨盆较大，股管上口宽大松弛
      • 妊娠腹内压↑
  • 发病机制
    • 腹内压↑→腹内脏器向下推挤腹膜—进入→股管→股疝
    • 特点
      • 股管垂直向下
      • 股环很小
      • 周围韧带坚硬且多
      • 股疝最易嵌顿→绞窄性疝
  • 临床表现
    • 腹股沟韧带下方卵圆窝处（大腿根部）半球形突起，疝块通常不大
    • 咳嗽冲击感不明显
  • 治疗
    • McVay修补法
      • 最常用
• 切口疝
  • 病因
    • 切口感染
      • 最主要原因
      • →腹部组织破坏
  • 最常见的切口
    • 经腹直肌纵行切口
  • 很少发生嵌顿
  • 治疗
    • 手术修补
• 脐疝
  • 经脐环突出，易复性疝
  • 病因
    • 小儿脐环闭锁不全+腹内压↑（经常啼哭/便秘）
  • 治疗
    • 手术治疗
      • ＞2岁，脐环直径＞1.5cm
      • ＞5岁