导图社区 医学考研思维导图——小肠疾病
这是一篇关于考研—小肠疾病的思维导图，包含肠梗阻、 肠扭转、 肠套叠、肠系膜上动脉栓塞等。
这是一篇关于考研思维导图——外科总论的思维导图，包含烧伤、 外科营养、外科感染、水、电解质、酸碱平衡失调等。
这是一篇关于考研思维导图——泌尿外科疾病的思维导图，包含肾损伤、 尿道损伤、 膀胱损伤、尿石症、 隐睾症、泌尿系统肿瘤等。
这是一篇关于考研—血管外科疾病的思维导图，血管外科疾病包括多种类型的疾病，根据血流特点可分为动脉系统疾病和静脉系统疾病。
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小肠疾病
肠梗阻
分类
按病因
机械性肠梗阻
最常见
肠外因素
粘连：外科手术、结核性腹膜炎
嵌顿疝
肿瘤压迫
肠壁因素
肠套叠
炎症性狭窄（肠结核、克罗恩病）
肿瘤
先天畸形
肠内因素
蛔虫
异物
粪块
胆石堵塞
动力性肠梗阻
麻痹性
弥漫性腹膜炎
低钾血症（兴奋性↓）
痉挛性
急性肠炎
肠道功能紊乱
慢性铅中毒
血运性肠梗阻
肠系膜血管栓塞/血栓形成→血运障碍，失去蠕动能力
按有无肠壁血运障碍
单纯性
无血运障碍
绞窄性
有血运障碍→肠坏死、穿孔
按梗阻部位
高位（空肠）梗阻
低位小肠（回肠）梗阻
结肠梗阻
按梗阻程度
完全性
不完全性
临床表现（完全性肠梗阻）
共同表现
痛→腹痛
吐→呕吐
胀→腹胀
闭→肛门停止排便排气
阵发性腹痛+肠鸣音高亢（高调金属音）
典型表现
+肠型、肠蠕动波
持续性胀痛+肠鸣音消失
一过性肠鸣音亢进（无高调金属音）
肠鸣音减弱/消失
绞窄性肠梗阻
急性持续性腹痛，阵发性加剧
休克（抗休克治疗改善不明显）
腹膜刺激征
孤立胀大肠袢——不随时间改变位置，腹胀不对称
血性（呕吐物、排泄物、穿刺液、胃肠减压液）
非手术治疗改善不明显
粘连性肠梗阻
最常见的肠梗阻（40~60%）
后天性多见，常有腹腔内手术（最常见）、炎症、创伤、出血、异物
小肠梗阻多见，结肠少见
预防：手术中注意清除手套上的淀粉、滑石粉，不遗留线头、异物等
闭袢性肠梗阻
病变肠袢两端完全梗阻
回盲瓣单向阀功能，盲肠内容物无法流到小肠内
常见于
结肠梗阻：结肠肿瘤、结肠-结肠型套叠
肠扭转：急性小肠扭转、乙状结肠扭转
胃大部切除后急性输入袢梗阻
不见于
肠蛔虫堵塞
常以单纯机械性不完全性回肠梗阻多见
很少发生绞窄，不形成闭袢
小肠-小肠型套叠
肠扭转
急性小肠扭转
诊断
青壮年男性+饱餐后剧烈运动+脐周突发剧烈腹痛+频繁呕吐+绞窄性肠梗阻
辅检
腹部X线平片（首选）
乙状结肠扭转
老年男性+习惯性便秘史+左下腹突发剧烈腹痛+呕吐不明显
钡剂灌肠X线片——鸟嘴征
V.S.贲门失弛缓症，钡餐X片：鸟嘴征，too
治疗
及时手术将肠袢复位
＜2岁儿童+突发阵发性腹痛+呕吐、果酱样血便+腊肠型腹部包块→三大典型表现
分型
小肠-小肠型
小肠-结肠型
回结肠套叠
小儿常见
可出现肠系膜血管受压，出现绞窄性肠梗阻
右下腹空虚感
结肠-结肠型
辅检/治疗
首选：空气/钡剂灌肠→确诊+治疗
先加压至60mmHg→杯口状/弹簧状阴影（确诊）
再加压至80mmHg→直至肠套叠复位
手术指征
不能用上述方法复位
病期＞48h（2d）
怀疑肠坏死
灌肠复位后出现腹膜刺激征
全身情况恶化
肠系膜上动脉栓塞
病理
房颤（混合血栓）
感染性心内膜炎（赘生物）
—脱落→肠系膜上A栓塞
痛：突发剧烈腹痛
血：血性呕吐物、腹穿刺液
肠鸣音减弱/消失（血运性肠梗阻）
临床特点
症征不符：严重的症状与轻微的体征不对称
V.S.胆道蛔虫病：钻顶样剧痛+阴性体征；椎管狭窄，症征不符，too
选择性动脉造影——充盈缺损
V.S.
肺栓塞：CTPA/肺A造影
冠心病：冠脉造影
腹主A缩窄/肾A缩窄：造影
取栓术
