导图社区 医学考研思维导图——肝脏疾病
这是一篇关于医学考研—肝脏疾病的思维导图，包含肝脓肿、 肝囊肿、门V高压症等。有需要的朋友赶紧收藏吧！
这是一篇关于考研思维导图——外科总论的思维导图，包含烧伤、 外科营养、外科感染、水、电解质、酸碱平衡失调等。
这是一篇关于考研思维导图——泌尿外科疾病的思维导图，包含肾损伤、 尿道损伤、 膀胱损伤、尿石症、 隐睾症、泌尿系统肿瘤等。
这是一篇关于考研—血管外科疾病的思维导图，血管外科疾病包括多种类型的疾病，根据血流特点可分为动脉系统疾病和静脉系统疾病。
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肝脏疾病
肝脓肿
细菌性肝脓肿（化脓性炎）
V.S.阿米巴肝脓肿：变质性炎，液化性坏死
病因
胆道梗阻（主要，逆行感染）
良性
胆石症
胆肠吻合术（吻合术后吻合口狭窄）
胆管空肠Roux-en-Y术：先天性胆总管扩张/囊肿
whipple术：胰腺癌、壶腹癌
胆道蛔虫
恶性
胆管癌
→化脓性胆管炎→细菌性肝脓肿
门V
坏疽性阑尾炎→化脓性门V炎→细菌性肝脓肿
肝A
感染性心内膜炎—赘生物→肝脏→细菌性肝脓肿
肝邻近器官组织感染
开放性肝损伤
细菌直接感染
临表
寒战、高热（39~40°）
最常见
肝脏疼痛、肿大
典型表现
V.S.肝转移癌：无感染表现(无发热、WBC正常)，多发病灶too
恶心、呕吐
诊断
病史
胆石症、肿瘤、蛔虫、胆肠吻合术
寒战高热+肝区疼痛+肝大
实验室检查
血WBC↑（N↑）、CRP↑、ALT↑、胆红素↑
影像学检查
B 超：首选，阳性率＞90%，多发液性暗区
V.S.牛眼征
CT：更易发现多发小脓肿，低密度灶边缘强化明显
鉴别诊断
细菌性肝脓肿V.S.阿米巴肝脓肿
治疗
保守治疗
全身支持：营养支持，纠正水电解质紊乱
广谱抗生素（针对G-杆菌、厌氧菌）：三代头孢+甲硝唑
经皮肝穿刺置管引流术：适用于直径3~5cm单个脓肿
手术（引流）
经腹腔镜切开引流（常规）
适应证
脓肿较大(＞5cm)，分隔较多
已穿破胸腔/腹腔
胆源性肝脓肿
慢性肝脓肿
肝囊肿
分类
寄生虫性
肝棘球蚴病、肝包虫病——穿刺的绝对禁忌症
非寄生虫性
先天性肝囊肿
单发性
多发性（多囊肝）
创伤性
炎症性
肿瘤性
临床特点
好发年龄
20~50岁
性别
男：女=1:4
部位
肝右叶多见
小的仅数毫米
大的内含囊液＞500ml，可占据整个肝叶
多发性
40~60岁
女性多见
多累及全肝
大小不等
辅检
B超
首选
圆形/类圆形均匀无回声液性暗区
CT
单发/多发圆形低密度区
MRI
原则
小而无症状→无需特殊处理
大而有症状→治疗
方式
超声引导下囊肿穿刺抽液术及内膜破坏
开腹/腹腔镜下囊肿“开窗术”或“去顶术”
多发性：一般不主张手术，仅限于处理引起明显症状的较大囊肿
门V高压症
定义
门V压力＞25cmH2O
正常13~24cmH2O
多数患者达30~50cmH2O
肝功能分级/child分级
项目
血清胆红素
血浆白蛋白
凝血酶原延长时间
腹水
肝性脑病
分级
A：5~6分
B：7~9分
C：＞10分
=黄疸+腹水
“大S成婚”
脾大脾亢
最突出表现
侧支循环形成
最特异表现
肝的血供
门V（脾V+肠系膜上/下V（功能血管）
肝前型门V高压
→小叶间V
窦前
肝A（来自腹主A（营养血管）
→小叶间A
肝血窦(肝的cap)→中央V→小叶下V
窦型、窦后
→肝V→下腔V→右心
肝后型门V高压
肝前型门静脉高压
门V→小叶间V之前
内：血栓形成、先天性畸形
外：压迫（转移癌、胰腺炎）
肝内型门静脉高压 （＞95%）
小叶间V/A→肝V之前
窦前型
小叶间V/A——汇管区
血吸虫病：虫卵
干线型肝硬化
窦型
肝血窦
窦后型
中央V→小叶下V
肝炎肝硬化：增生纤维素、再生肝c结节压迫
肝后型门静脉高压
肝V→下腔V→右心
巴德-吉亚利综合征（布加综合征）
缩窄性心包炎
严重右心衰竭
治疗目的：预防、治疗曲张V出血
顽固性腹水——肝移植（最有效）
严重脾大/脾亢——单纯脾切除
未破裂出血
食管静脉曲张预防性治疗
保守？——内科保肝保守治疗
手术？——断流术
食管胃底V
曲张（-）→不进行预防性手术
曲张（+）
轻、中度→不进行预防性手术
重度+红色征（消化道出血史）→进行预防性手术：断流术
破裂大出血（上血）
非手术（保守）治疗
适用于：一般情况不良，肝功能差（child C级）
建立静脉通路，补液输血抗休克
药物
止血
特利加压素（急性出血时首选）
生长抑素（奥曲肽）
预防感染：头孢类
PPI：抑制胃酸分泌
利尿
预防肝性脑病
护肝
内镜（胃镜）
硬化治疗：不安全，易穿孔
曲张V套扎：简单、安全、有效
控制急性出血的首选方法
三腔两囊管压迫止血
暂时止血用（有效），一般放置＜24h
放空气囊再次出血率高（50%），尤其是胃底出血（治疗效果差）
并发症多
吸入性肺炎
食管破裂
窒息
TIPS（经颈V肝内门体分流术）
介入治疗：可明显降低门V压力
适应证：用于急性出血治疗和预防再出血
适用于
经药物内镜治疗无效
外科手术后再出血
等待肝移植病人
并发症：HE（肝性脑病（门V→体V，血氨未经过肝的解毒（发生率20~40%）
手术治疗
分流术、断流术——适用于：一般情况好，child A、B级（首选急诊手术）
分流术（少用）
门V分流至下腔V
方法
非选择性：完全将门V血液分流至腔V
选择性：部分将门V血液分流至腔V
优点：显著降低门V压力
缺点：易诱发HE
断流术
门V—(-)→反常血流（冠状、胃短V）—奇V→上腔V
方法：脾切除+贲门周围血管离断术（最常用、最有效、急诊手术、断流术首选）
优点：操作简单、易于推广、创伤和手术打击较小、手术死亡率和并发症发生率低
缺点：术后门V压力仍然较高
小结：门V高压食管胃底静脉曲张治疗
未出血——预防
未曲张，轻、中度曲张→首选保守护肝治疗，不作预防性手术
重度+红色征（消化道出血史）→考虑预防性手术：断流术
已出血——治疗
肝功能child A、B级→首选断流术（脾切除+贲门周围血管离断术）
肝功能child C级→首选非手术治疗（TIPS等），严禁手术治疗（死亡率60~70%）
