医学考研思维导图——骨折概论

这是一篇关于医学考研—骨折概论的思维导图，包含病因、分类、 临床表现、影像学检查、并发症 愈合等。

骨折概论

• 病因
  • 骨骼疾病
    • 轻微外力即致病
      • 病理性骨折
    • eg.
      • 骨肿瘤
      • MM病
  • 创伤性骨折 （多见）
    • 直接暴力
      • 暴力点在骨折线上
      • eg.
        • 髌骨粉碎性骨折——突然跪地
        • 胫腓骨/尺桡骨骨折——小腿/前臂受击或碾压
        • 股骨干骨折
    • 间接暴力
      • 暴力点通过
        • 骨（传导、杠杆）
          • 手着地
            • 儿童
              • 肱骨髁上骨折（伸直型）
            • 老人
              • 肱骨外科颈骨折
              • 桡骨远端骨折
          • 肘着地
            • 儿童
              • 肱骨髁上骨折（屈曲型）
            • 老人
              • 肱骨外科颈骨折
        • 肌肉（撕脱/裂）
          • 髌骨骨折（横形←股四头肌收缩（运动员突然跨步）
          • 髂前上棘撕脱骨折（缝匠肌收缩（运动员突然跨步屈髋屈膝）
    • 疲劳性骨折
      • 长期、反复、轻微的直接或间接损伤
      • eg.远距离行军第2、3趾骨、腓骨下1/3骨干
• 分类
  • 开不开放
    • 闭合性
      • 骨折处皮肤黏膜完整
      • 不与外界相通
    • 开放性
      • 骨折处皮肤黏膜破损
      • 与外界相通
        • 耻骨骨折致膀胱尿道破裂
        • 尾骨骨折致直肠损伤破裂
        • 特殊类型
  • 完不完全
    • 不完全性——部分中断
      • 裂缝（纹）骨折
        • 有裂缝但无移位
        • 好发于：板状骨（颅骨、肩胛骨、髂骨）
      • 青枝骨折
        • 骨质骨膜部分断裂
        • 好发于：儿童长骨
    • 完全性——完全中断
      • 两块
        • 横形骨折
        • 斜形骨折
        • 螺旋形骨折
      • 三块
        • T形骨折
      • ＞三块
        • 粉碎性骨折
      • 压缩性骨折
        • 多见于方形骨（脊椎骨椎体、跟骨）的骨折
      • 嵌插骨折
        • 多发生在长骨干骺端密质骨与松质骨交界处
        • eg.
          • 股骨颈骨折
          • 肱骨外科颈骨折
        • 主要诊断依据
          • 局部压痛、纵向叩击痛
          • 可不出现反常运动、骨擦音（感）
          • 可出现短缩畸形、外旋畸形
          • 常无局部肿胀瘀斑（局限于关节囊内）
  • 稳不稳定
    • 稳定性
      • “压倒青枝横插缝”
      • 压缩性骨折（压缩范围＜1/3）
      • 青枝骨折
      • 横形骨折
      • 嵌插骨折
      • 裂缝骨折
      • 治疗：首选手法复位外固定（小夹板、石膏）
    • 不稳定性
      • 斜形骨折
      • 螺旋形骨折
      • T形骨折
      • 粉碎性骨折
      • 治疗：首选切开复位内固定
• 临床表现
  • 全身表现
    • 休克
      • 骨盆骨折
        • 最凶猛、最易导致休克
      • 股骨骨折
      • 脊椎骨折
      • 胫骨骨折
      • 多发骨折
    • 发热
      • 低热
        • 血肿吸收
      • 高热
        • 开放性骨折并发感染
  • 局部表现
    • 一般表现
      • 软组织挫伤、骨折都有：局部疼痛、肿胀、功能障碍
    • 特(专)有表现
      • 骨折
        • （成角）畸形
        • 反(异)常活动
        • 骨擦音(感)
        • 部分骨折可不出现
          • 稳定性骨折
            • 不完全骨折中的青枝、裂缝骨折
          • 脊柱椎体（胸腰椎）骨折
          • 骨盆骨折——坐骨、耻骨、髂骨
      • 注意
        • 三种体征出现任何一种即可诊断为骨折
        • 不出现任何一种不能排除骨折
          • 嵌插骨折
          • 裂缝骨折
        • (+)可诊断，(-)不能排除
        • 只可于检查时加以注意，不可故意使之发生，以免增加病人的痛苦，使稳定骨折移位，血管神经损伤
          • 诱发×
• 影像学检查
  • X线片
    • 骨折首选
    • 脊髓×
    • 半月板、韧带、软骨×
    • 椎间盘×
  • CT
    • 增强CT/三维重建CT
    • 脊髓×
    • 半月板、韧带、软骨×
    • 椎间盘√
      • 首选
  • MRI
    • 对软组织显影特别有优势
    • 脊髓√
      • 双下肢不能活动（乏力）
    • 半月板、韧带、软骨√
    • 椎间盘√
• 并发症
  • 早期——骨折当时/后几天/手术时
    • 休克
    • 脂肪栓塞综合征（1~3天）
    • 重要脏器的损伤
      • 肋骨骨折
        • 左→脾破裂
        • 右→肝破裂
        • 肺损伤
      • 骨盆骨折
        • 坐骨耻骨→膀胱、尿道损伤
        • 骶骨尾骨→直肠损伤
        • 开放性骨折
    • 重要周围组织损伤
      • 血管损伤
        • 胫骨上端(1/3)骨折→胫前/后A损伤
        • 伸直型肱骨髁上骨折→肱A损伤
        • 股骨髁上骨折→腘A损伤
      • 周围N损伤
        • 肱骨中下1/3交界处骨折→桡N损伤→垂腕
      • 脊髓损伤
        • 多见于颈段、胸腰段脊柱
        • 注意：下腰椎、骨盆骨折不损伤脊髓
    • 骨筋膜室综合征
      • V.S. 腹腔间隔室综合征（ACS）：＞25mmHg，甲状腺术后血肿压迫
      • 骨筋膜室
        • 骨、骨间膜、肌间隔、深筋膜形成的闭合空间
      • 好发部位
        • 常见于前臂、小腿（双骨）
      • 机制
        • 创伤后血肿、组织水肿
          • →内容物体积↑
        • 外包扎过紧
          • →骨筋膜室容积↓
        • →骨筋膜室压力↑
          • →小A等受压→肌肉、N组织缺血缺氧→组织水肿↑
            • 恶性循环：缺血——水肿——缺血
          • 未及时处理→缺血性肌挛缩（爪型手/足）→坏疽（截肢）
      • 诊断
        • 创伤骨折后/外固定后包扎过紧（先）
          • +前臂/小腿明显肿胀+手/足部缺血表现(5P征：疼痛、苍白、无脉、感觉异常、麻痹)
      • 治疗
        • 应及时行筋膜室切开减压术（压力＞30mmHg）
  • 晚期
    • 坠积性肺炎(小叶性肺炎)
      • 长期卧床
    • 压疮
      • 长期卧床→骨突起处受压缺血
    • 下肢深静脉血栓形成（＞3天）
      • 长期卧床
    • 感染
    • 损伤性骨化(骨化性肌炎)
      • 常见于肘关节
      • 本质：化生
    • 创伤性骨关节炎
      • 关节内骨折未达到解剖复位→关节面不平整→长期磨损所致
    • 关节僵硬
      • 关节长期固定
    • 急性骨萎缩
      • 神经营养不良性萎缩
    • 缺血性骨坏死
      • 腕舟状骨骨折后：近侧骨折端
      • 股骨颈骨折后：股骨头
    • 缺血性肌挛缩
      • 最严重并发症之一
      • 骨筋膜室综合症未及时处理导致
• 愈合
  • 分期
    • 血肿炎症机化期
    • 原始骨痂形成期
    • 骨痂改造塑形期
    • 见病理学
  • 临床愈合标准
    • 无痛
      • 局部无压痛
      • 无纵向叩击痛
    • 无动
      • 局部无异常活动
    • 模糊
      • X线平片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线模糊
• 治疗
  • 三大原则
    • 复位
    • 固定
    • 康复治疗
  • 复位
    • 标准
      • 解剖复位
        • 恢复正常解剖关系
        • 对位对线完全良好
        • →关节内骨折
          • 肘关节
            • 肱骨髁间骨折
          • 髋关节
            • 股骨颈骨折
            • 髋臼骨折
          • 膝关节
            • 髌骨骨折
            • 胫骨平台骨折
          • 踝关节
            • 三踝骨折
      • 功能复位
        • 完全复位
          • 旋转、分离、成角移位
        • 部分复位
          • 侧方、短缩移位
          • 长骨干横形骨折
            • 骨干骨折端对位1/3
            • 干骺端骨折对位3/4
    • 方法
      • 手法复位
        • ←稳定性骨折
      • 切开复位
        • 指征
          • 骨折端之间有软组织(肌肉或肌腱等)嵌入
          • 关节内骨折
            • 强大的关节囊抵抗手法复位
          • 并发主要血管、神经损伤
          • 多处骨折
          • 不稳定性骨折
            • 斜形、螺旋形、粉碎性骨折
          • 并发脊髓损伤者
          • 老年人四肢骨折需尽早离床活动
          • 受伤时间较短(6~8h)的开放性骨折
  • 固定
    • 外固定
      • 小夹板、支具、石膏、持续牵引(枕颌带、颅骨牵引)、骨外固定器
    • 内固定
      • 接骨板、加压钢板、髓内钉、螺丝钉