医学考研思维导图——运动系统畸形

这是一篇关于医学考研—运动系统畸形的思维导图，包含先天性肌性斜颈、发育性(先天性)关节脱位、脊柱侧凸等。

运动系统畸形

• 先天性肌性斜颈
  • 患侧胸锁乳突肌→产伤致出血→血肿机化，继而挛缩（纤维性）
  • 临表
    • 头面颈向患侧偏斜，下颌转向健侧
    • 患侧颜面部短而扁，健侧长而圆
    • 双眼、双耳不在同一平面，严重者导致颈椎侧凸畸形
    • 一侧颈部有肿块，质硬，圆形/椭圆形，位置固定，无红无热无痛
  • 治疗
    • ＜1岁婴儿——非手术治疗
      • 局部热敷、按摩（使肿块消散，防止挛缩）
      • 手法矫正（适度向健侧牵拉头部）
    • ＞1岁婴儿——手术治疗
      • 最佳年龄：1~4岁
      • 最常用：胸锁乳突肌切断术
      • ＞4岁：胸锁乳突肌切断松解术
• 发育性（先天性）髋关节脱位
  • 主要病因
    • 原发性髋臼发育不良
    • 关节囊韧带松弛
  • 临表
    • 站立前期
      • 提示先髋
        • 两侧大腿内侧皮肤皱褶不对称，病侧加深增多
        • 病儿会阴部增宽，双侧脱位时更加明显
        • 病侧髋关节活动少且受限，登踩力量较健侧弱，常处于屈曲位，不能伸直
        • 病侧下肢短缩
        • 牵拉病侧下肢时有弹响声或弹响感
      • 特殊试验
        • 髋关节屈曲外展试验（+）
          • 单侧外展＜70°
          • 双侧外展不对称≥20°
          • （正常可外展80°左右）
        • Allis征（+）
        • Ortolani（弹入）试验
          • 又称：奥托拉尼（复位）试验
        • Barlow（弹出）试验
          • 又称：巴洛（脱位）试验
    • 脱位期（站立行走期）
      • 跛行步态
        • 单侧脱位跛行
        • 双侧脱位：鸭行步态，即摇摆式跛行
      • Allis征（+）
      • 打气筒征
        • 推拉病侧股骨，股骨头上下移动
      • 髋关节外展活动受限（因内收肌紧张）
      • Trendelenburg征（单足站立试验）（+）
  • 辅检
    • 超声
      • 灵敏度高，可早期发现髋臼发育异常
      • 用于筛查、评价髋关节发育情况
    • X线平片
      • 出生后3个月以后（在此前髋臼大部分是软骨）
      • 骨盆正位片
    • CT/MRI
  • 治疗
    • 新生儿期（0~6个月）
      • 治疗的黄金时期
      • 首选：Pavlik(帕利克)吊带
    • 婴儿期（6个月~1.5岁）
      • 首选：麻醉下闭合复位
      • “人类位”石膏裤固定
    • 幼儿期（1.5岁~3岁）
      • 最佳：手法切开复位
    • 儿童期（＞3岁）
      • 手术治疗（截骨术）
• 脊柱侧凸
  • Cobb角＞10°
  • 分类
    • 非结构性脊柱侧凸
      • 特点
        • 外因所致，脊柱无内在的固有改变
        • 可矫正，针对病因治疗后能消除
      • 举例
        • 姿势性
        • 癔症性
        • 神经根受刺激：椎间盘突出/肿瘤
        • 炎症
        • 下肢不等长
        • 髋关节挛缩
    • 结构性脊柱侧凸
      • 特点
        • 内因所致，脊柱有内在的固有改变
        • 不可自行矫正/自行矫正后无法维持
      • 举例
        • “俩神仙特么带贱骨头下凡”
        • 特发性
          • 最常见的脊柱侧凸（占75~80%）
          • 好发于青年人，女性多见
          • 分型
            • 婴儿型（0~3岁）
            • 少儿型（4~10岁）
            • 青少年型（11~18岁）
            • 成人型（＞18岁）
        • 先天性
        • 神经肌肉型
        • 合并脊柱侧凸
          • 神经纤维瘤病
          • 间充质病变
          • 骨软骨营养不良
          • 代谢性障碍
          • Marfan(马凡)综合征
        • ...
  • 临表
    • 双肩不等高/两侧肩胛骨不等高
    • 胸廓不对称
    • 脊柱偏离中线
    • 一侧腰部有皱褶皮纹
    • 前弯时两侧背部不对称（剃刀背）
  • 治疗
    • 目的
      • 矫正畸形
      • 获得稳定
      • 维持平衡
      • 延缓/阻止进展
    • 关键看Cobb角
      • ＜20°
        • 观察随访
        • 每4~6个月复诊
        • 主要目的：观察脊柱畸形是否发展
      • 20~40°
        • 支具治疗
          • 特发型进展病人唯一有效的非手术治疗
      • ＞40°~50°
        • 手术治疗
        • 适应征
          • 支具治疗无效
          • 生长期儿童侧凸不断加重/进展
          • 脊柱失去平衡
          • 明显外观畸形