血液循环思维导图

生理学血液循环思维导图知识点，血液循环系统是血液在体内流动的通道，分为心血管系统和淋巴系统两部分。淋巴系统是静脉系统的辅助装置。而一般所说的循环系统指的是心血管系统。

血液循环

• 心肌细胞的动作电位
  • 心肌细胞的分类
    • 根据组织学和电生理学特点
      • 工作细胞（非自律细胞）
        • 心房肌细胞+心室肌细胞，有稳定RP，有收缩性、兴奋性、传导性，无自律性，主要执行收缩功能
      • 特殊分化的心肌细胞（自律细胞）
        • 窦房结细胞+浦肯野细胞+房室交界+房室束（希氏束）及左右束支，无稳定RP,可自动产生节律性兴奋
    • 根据AP去极化的快慢及其产生机制
      • 快反应细胞
        • 心房肌细胞+心室肌细胞+浦肯野细胞
      • 慢反应细胞
        • 窦房结细胞+房室结细胞
  • 心室肌细胞动作电位
    • 0期（快速去极化期）
      • 原因
        • Na+内流
      • 机制
        • 心室肌细胞受到受到刺激使膜电位去极化达阈电位水平时，膜上Na+通道开放，Na+顺浓度梯度快速进入膜内
      • 特点
        • 持续时间短
        • 去极化幅度大
        • 速度快
      • 阻断剂
        • 河豚毒素（TTX）
    • 1期（快速复极化初期）
      • 原因
        • 快钠通道失活，由钾离子负载的一过性外向电流
      • 机制
        • 瞬时外向电流（Ito）是引起心室肌细胞1期快速复极的主要跨膜电流
      • 阻断剂
        • 4-氨基吡啶（4-AP）
    • 2期（平台期）
      • 原因
        • K+外流和Ca+内流同时存在
      • 地位
        • 是快反应心肌细胞AP时程较长的主要原因，是区别于神经
      • 早期
        • K+外流和Ca+内流处于平衡状态
      • 晚期
        • 钙通道逐渐失活，K+外流逐渐增加，缓慢复极
    • 3期（快速复极末期）
      • 原因
        • L型Ca+通道失活，内向离子流终止，外向钾离子流逐渐增强
      • 机制
        • L型钙通道关闭，钾离子外流进行加强
      • AP时程
        • 0期去极化开始到3期去极化完毕
    • 4期（完全复极期/静息期）
      • 钠钙离子排出，钾离子摄入
  • 自律细胞的跨膜电位及其机制
    • 自律细胞无静息电位
    • 最大复极电位（MRP）
      • 自律细胞AP3期复极化末期达到最大极化状态时的电位
    • 4期自动去极化
      • 是自律细胞产生自动节律性兴奋的基础
  • 窦房结P细胞动作电位
    • 0期
      • L型钙离子通道激活，引起Ca+内流，导致0期去极化
    • 3期
      • Ca+内流逐渐减少，K+外流逐渐增多
    • 4期自动去极化
      • 外向钾离子电流逐渐减少
• 心肌的生理特性
  • 电生理特性
    • 兴奋性
      • 衡量指标
        • 阈值
      • 周期性变化
        • 有效不应期（ERP）
          • 特点
          • 原因
          • 分期
        • 相对不应期
          • 钠通道复活，但低于正常水平
        • 超常期
          • 钠通道复活接近正常
      • 影响因素
        • 静息电位或最大复极电位水平
        • 阈电位水平
        • 引起0期去极化的离子通道性状
      • 与收缩活动的关系
        • 不发生完全强直收缩
        • 期前兴奋和期前收缩
        • 代偿间歇
          • 额外刺激落在ERP或舒张早期之后
    • 传导性
      • 衡量指标
        • AP的传播速度
      • 兴奋传导
        • 同一细胞
          • 局部电流
        • 相邻心肌细胞
          • 闰盘、缝隙链接、亲水性通道
      • 兴奋在心脏内的传导
        • 特殊传导系统
          • 窦房结、房室结、房室束、左右束支、浦肯野纤维网
        • 特点
          • 房室交界的传导速度最慢
          • 浦肯野纤维的传导速度最快
        • 房室延搁
          • 使心室的收缩发生在心房收缩完毕之后，利于心室充盈和射血
      • 影响因素
        • 结构因素
          • 心肌细胞直径
          • 细胞间的连接方式
          • 细胞分化程度
        • 生理因素
          • AP0期去极化速度和幅度
          • 膜电位水平
          • 邻近未兴奋心肌膜的兴奋性
    • 自律性
      • 衡量指标
        • 自动兴奋的频率
      • 心脏起搏点
        • 主导起搏点
          • 主导心脏兴奋和跳动的正常部位
        • 潜在起搏点
          • 正常情况下不表现本身自律性的自律组织
        • 异常情况下控制心脏兴奋和跳动的正常部位
      • 窦房结控制潜在起搏点的机制
        • 抢先占领（夺获）
          • 窦房结的自律性高于其他潜在起搏点
        • 超速驱动压抑
          • 与钠钾泵活动增强引发超极化有关
      • 影响因素
        • 4期自动去极化速度
        • 最大复极电位水平
        • 阈电位水平
  • 机械特性
    • 收缩性
      • 特点
        • 同步收缩
        • 不发生强直收缩
        • 对细胞外钙离子依赖性
      • 影响因素
        • 能影响搏出量的因素
          • 前、后负荷，心肌收缩能力，细胞外钙离子浓度
        • 增加心肌收缩
          • 运动、肾上腺素、洋地黄类药物
        • 降低心肌收缩
          • 低氧、酸中毒
• 心脏的泵血过程和机制
  • 心动周期
    • 概念
      • 心脏的一次收缩和舒张构成的一个机械活动周期
    • 联系
      • 心动周期的长度与心率成反比
    • 特点
      • 心房和心室的收缩期都短于其舒张期
      • 心率加快时，收缩期和舒张期都缩短，但舒张期缩短的程度更大
  • 心脏的泵血过程
    • 心室收缩期
      • 等容收缩期
        • 定义
          • 从房室瓣关闭到主动脉瓣开启前的时期，心室收缩不能改变心室容积
        • 特点
          • P心房<P心室<P动脉
          • 房室瓣、动脉瓣关闭
          • 心室容积不变
          • 压力剧升
      • 射血期
        • 快速射血期
          • 心室射出的血量占总射血量的2/3，室内压达峰值
          • P心房<P心室>P动脉
          • 房室瓣关闭、动脉瓣开
        • 减慢射血期
          • P心房<P心室>P动脉
          • 房室瓣关闭、动脉瓣开
    • 心室舒张期
      • 等容舒张期
        • 定义
          • 从半月瓣关闭到房室瓣开启前的时间段，心室舒张而心室的容积不变
        • 特点
          • P心房<P心室<P动脉
          • 房室瓣、动脉瓣关闭
          • 心室容积不变
          • 压力剧升
      • 心室充盈期
        • 快速充盈期
          • P心房>P心室<P动脉
          • 房室瓣开、动脉瓣关
          • 心室容积迅速增大
        • 减慢充盈期
          • P心房>P心室<P动脉
          • 房室瓣开、动脉瓣关
          • 充血量少
  • 心房在心脏泵血中的作用
    • 心房的初级泵作用
    • 心动周期中心房内压的变化
• 心输出量与心脏泵血功能的储备
  • 每搏输出量（搏出量）
    • 一侧心室一次心脏搏动所射出的血液量
  • 射血分数
    • 搏出量占心室舒张末期容积的百分比
  • 每分输出量（心输出量/新、心排出量）
    • 一侧心室每分钟射出的血液量
    • CO=HR*SV
  • 心指数
    • 以体表面积计算的心输出量，可作为比较身材不同个体的心功能的评价指标
  • 心脏泵血功能的储备
    • 搏出量储备
      • 收缩期储备
        • 增强心肌收缩能力和提高射血分数
      • 舒张期储备
        • 增加舒张末期容积
    • 心率储备
  • 影响心输出量的因素
    • 心室肌的前负荷
      • 常用心室舒张末期压力反映
    • 心肌异常自身调节
      • 心功能曲线
      • 正常心室肌的抗过度延伸特性
        • 最适初长度
          • 2.00--2.20um
        • 生理意义
          • 使心脏在前负荷明显增加时不会发生搏出量和做功能力的下降
      • 异常自身调节
    • 影响前负荷的因素
      • 静脉回心血量
        • 心室充盈时间
        • 静脉回流速度
        • 心室舒张功能
        • 心室顺应性
        • 心包腔内压力
      • 射血后心室内的剩余学量
    • 心室收缩的后负荷
      • 单纯效应
      • 继发效应
    • 心肌收缩能力
      • 定义
        • 子主题
      • 等长调节
        • 通过改变心肌收缩能力的心脏泵血功能调节
      • 影响因素
        • 活化的横桥数目
        • 肌球蛋白头部ATP酶
    • 心率
• 冠状动脉
  • 生理特点
    • 灌注压高，途径短，血流快，血流量大。
    • 动静脉含氧量差大。
    • 血流随心动周期波动。
  • 解剖特点
    • 动脉垂直穿过心肌壁，易受压影响供血。
    • 冠状动脉侧支细小，易心梗。
  • 调节方式
    • 心肌代谢水平的影响
    • 神经调节
    • 体液调节
• 心血管活动的调节
  • 神经调节
    • 心脏的神经支配
      • 交感神经
        • 起源
          • 胸段T1--T5
        • 作用
          • 节后纤维释放去甲肾上腺素作用于心肌细胞膜β1受体，产生正性变力、变时、变传导作用。
        • 机制
      • 迷走神经
        • 起源
          • 迷走神经背核和疑核
        • 作用
          • 节后纤维末梢释放乙酰胆碱作用于心肌细胞膜的M受体，产生负性变力、变时、变传导作用。
        • 机制
    • 血管的神经支配
      • 交感神经
        • 缩血管神经纤维
          • 起源
          • 作用
        • 舒血管神经纤维
          • 末梢释放乙酰胆碱，与血管平滑肌膜上的M受体结合，
      • 副交感舒血管神经纤维
    • 心血管中枢
      • 脊髓
      • 延髓
        • 迷走神经背核和疑核
        • 孤束核（NTS）
        • 延髓头端腹外侧区（RVLM）和延髓尾端腹外侧区（CVLM）
      • 下丘脑
    • 心血管反射
      • 颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射（降压反射）
        • 压力感受器
          • 不直接感受血压变化，而是感受血管壁的机械牵张程度
        • 传入神经与中枢的关系
        • 反射效应
          • 负反馈调节模式
      • 颈动脉体和主动脉体化学感受性反射
        • 主要调节呼吸
      • 心肺感受器引起的心血管反射
        • 位于心房、心室和肺循环大血管壁，可感受机械牵脏刺激或某些化学物质如前列腺素、腺苷、缓冲肽等的刺激。
  • 体液调节
    • 肾素--血管紧张素系统（RAS）
      • 组成
        • 肾素水解血管紧张素原生成血管紧张素一，后者在血管紧张素转换酶（ACE）的作用下生成血管紧张素二，继而在血管紧张素酶A的作用下转换成血管紧张素三。
        • 血管紧张素二的作用
          • 收缩血管
          • 促进交感神经末梢释放递质
          • 对中枢神经系统的作用
          • 加强心肌收缩力
    • 肾上腺素（E）
      • 与受体结合能力
        • 与α和β都很强
      • 对心脏
        • 与β1受体结合产生产生正性变力、变时、变传导作用，心输出量增加。
      • 对血管
        • α受体
          • 皮肤、肾、胃肠道血管平滑肌收缩。
        • β2受体
          • 骨骼肌和肝血管
    • 去甲肾上腺（NE）
      • 与受体结合能力
        • 血管平滑肌α>心肌β1>血管平滑肌β2
      • 作用
        • 使全身血管广泛收缩，外周阻力升高，动脉血压升高。
    • 抗利尿激素（ADH）/血管升压素（VP）
      • 合成
        • 下丘脑视上核和室旁核神经元
      • 储存
        • 神经垂体
      • 生理计量
        • V2受体结合，肾保水，水重吸收，血量升高。
      • 大剂量
        • V1受体结合，血管收缩，外周阻力升高，血压升高。
    • 血管内皮生成的血管活性物质
      • 舒血管物质
        • NO、前列环素、内皮超极化因子
      • 缩血管物质
        • 内皮素
    • 激肽释放酶-激肽系统
      • 缓激肽、胰激肽、甲二磺酰赖氨酰缓激肽
    • 心血管活性激肽
      • 心房钠尿肽（ANP）
        • 舒张血管
      • 肾上腺髓质素（ADM）
        • 舒张血管
      • 血管升压素二
        • 收缩血管
      • 阿片肽
        • 舒张血管
      • 降钙素基因相关肽（CGRP）
        • 舒张血管
    • 气体信号分子
      • CO、H2S均可舒张血管
    • 前列腺素（PG）
      • PGE2
        • 由肾脏产生，可舒张血管，参与血压稳态调节。
      • PGI2
        • 在血管组织合成，可舒张血管。
      • PGF2α
        • 可使静脉收缩。
    • 细胞因子
    • 其他因素
  • 自身调节
    • 心脏泵血功能的自身调节
      • 异长自身调节
      • 等长自身调节
    • 组织器官血流量的自身调节
      • 局部代谢产物学说
        • 器官组织的血流量取决于该器官的代谢水平。
      • 肌源学说
        • 血管平滑肌本身经常保持一定的紧张性收缩。
• 血流动力学
  • 血压
    • 动脉血压
      • 形成
        • 前提条件：心血管系统有足够的血液充盈
        • 必要条件：心脏射血
        • 外周阻力
        • 主动脉和大动脉的弹性贮器作用
      • 测量方法
        • 直接测量
          • 将导管一端插入动脉，另一端连接装有水银的U形管，两边水银面的高度差即为血压值
        • 间接测量
          • Korotkoff音听诊法
      • 正常值
        • 收缩压（SAP）
          • 心室收缩中期动脉压升到的最高值（100--120mmHg）
        • 舒张压（DAP）
          • 心室舒张末期动脉血压降到的最低值（60--80mmHg）
        • 脉搏压（PP）
          • 收缩压和舒张压的差值（30--40mmHg）
        • 平均动脉压（MAP）
          • MAP=DAP+1/3PP
      • 影响因素
        • 每搏出量
          • 主要影响收缩压
        • 心率
          • 主要影响舒张压
        • 外周阻力
          • 主要影响舒张压
        • 主动脉和大动脉的弹性贮器作用
          • 主要影响舒张压
        • 循环血量与血管系统容量的匹配情况
          • 主要影响舒张压
    • 静脉血压
      • 外周血压
      • 中心血压
        • 判断心功能，指导输液。
      • 重力对静脉压的影响
        • 取决于人的体位。
      • 静脉回心血流
        • 静脉对血流的阻力
          • 静脉扩张，阻力减少
          • 静脉管壁塌陷或受组织压迫，阻力增加
          • 调节毛细血管压
          • 前阻力升高，后阻力减少，毛细血管减少
          • 前阻力降低，后阻力升高，毛细血管压升高
        • 影响因素
          • 体循环平均充盈压
          • 心肌收缩力
          • 骨骼肌的挤压作用
          • 体位变化
          • 呼吸运动
  • 组织液
    • 生成部位
      • 真毛细血管
    • 生成动力
      • 有效滤过压（EFP）
        • EFP=(毛细血管压+组织液胶体渗透压)-(组织液静水压+血浆胶体渗透压)
        • EFP>0,动脉端有组织液生成；EPR<0，静脉端组织液回流进入血浆。
    • 影响因素
      • 毛细血管有效流体静压
        • 毛细血管血压与组织液静水压的差值
      • 有效胶体渗透压
        • 血浆胶体渗透压与组织胶体渗透压之差
      • 毛细血管壁通透性
      • 淋巴回流