导图社区 腹膜炎
考研外科之腹膜炎笔记,包括腹腔感染性疾病、原发性腹膜炎、继发性腹膜炎、肿瘤、结、细菌性腹水鉴别等内容。
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医学考研,西医综合外科学,胸部损伤,详细阐述了气胸、肋骨骨折、胸腔闭式引流管、血胸以及胸部损伤是否开胸手术等相关内容。
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腹膜炎
继发性腹膜炎
病因
最常见继发于空腔器官穿孔
继发病灶表现
腹痛
腹膜刺激征(定性)
压痛、反跳痛、腹肌紧张
高热或感染中毒休克
原发病灶表现
阑尾穿孔发展过程
右下腹痛→全腹痛、肌紧张、肠鸣音减弱→发热→感染中毒休克
原发病灶空腔器官破裂
术前:看漏气诊断:首选叩诊肝浊音界缩小,最佳确诊看腹平片
术中:看破口诊断和治疗
手术修补或切除空腔器官后再吻合
冲洗腹腔+留置引流
毒性较强的原因
继发性腹膜炎多合并多种细菌感染,G-和厌氧菌等
原发性腹膜炎
肝硬化腹水本身:漏出液
致病菌
革兰氏阴性菌
临床表现
腹痛、腹膜刺激征、肠鸣音减弱。腹胀。高热。腹水迅速增长:渗出液
检验科
腹水:常规:WBC和多形核中性粒细胞增多,LDH增多。 培养:细菌阳性
治疗
经验性应用抗生素:针对G-性杆菌,兼顾G+性球菌(三代头孢:头孢哌酮)
待得到培养结果后:针对性应用抗生素
腹膜炎的病原菌
原发性最常见G+球菌
溶血性链球菌
肺炎双球菌
先嗓子痛→血行播散:口服药物→在全腹痛+肌紧张+肠鸣音减弱(弥漫性):输液
继发性多常见G-杆菌
大肠杆菌
先右下腹痛→直接蔓延:局部手术→在全腹痛+肌紧张+肠鸣音弱(弥漫性):全腹探查手术
膈下脓肿
特点
平卧位,膈下是最低点
表现
空腔器官穿孔修补或切除再吻合术后+右上腹痛,伴打嗝+发热+WBC升高
诊断
胸部X线:膈肌抬高,膈肌活动受限,肋膈角变钝
右侧肋缘下切口:切开引流,手术目的:防止脓液流入腹腔再次引起弥漫性腹膜炎
进入脓腔分离是,不要打开间隔破坏粘连层
盆下脓肿
半卧位,盆腔是最低点
空腔器官穿孔修补或切除在吻合术后+便频而少,伴下坠感,伴里急后重,排便困难。尿频而少,排尿困难
首选直肠指诊
经直肠彩超定位下切开引流
结核性腹膜炎
既往史
既往结核病史,主要感染途径为腹腔内结核病灶直接蔓延为主
现病史
全腹痛
腹膜刺激:揉面感,肠鸣音减弱
低热
检查
腹水常规:比重>1.018、蛋白质>30g/L,白细胞>500*10^6/L,以淋巴细胞或单核细胞为主,腺苷脱氨酶(ADA)>45U/L,活性增高。
腹水培养:结核分枝杆菌阳性
抗结核化学药物治疗
手术指征
1. 并发完全性或不全性肠梗阻,内科治疗无效者
2. 急腹症肠穿孔者或腹腔脓肿经抗生素治疗未见好转者
3. 肠瘘经抗结核化疗与加强营养而未能闭合者
4. 本病诊断困难者,不能排除恶性肿瘤时,可开腹探查
肿瘤/细菌/结核性腹水鉴别
肿瘤
全腹痛、肌紧张、肠鸣音减弱+胃肠道肿瘤病史。无发热
腹水常规:血性渗出液。比重、蛋白、WBC均升高,单核,淋巴细胞升高为主。CEA和LDH升高
治疗:胃肠肿瘤腹腔种植转移:抗肿瘤药物
细菌
全腹痛、肌紧张肠鸣音减弱+肝硬化腹水病史。发热。腹水量猛增
腹水常规:渗出液,比重、蛋白、WBC均升高。多形核,中性粒细胞升高为主。LDH升高。
治疗:抗生素
结核
全腹痛、揉面感、肠鸣音减弱+结核病史。低热
腹水常规:血性渗出液,比重、蛋白、WBC均升高,单核,淋巴细胞升高为主。ADA>45U/L。
治疗:抗结核药物