医学-运动障碍性疾病

这是一个关于运动障碍性疾病的思维导图，介绍详细，描述全面，希望对感兴趣的小伙伴有所帮助！

运动障碍性疾病/锥体外系疾病

• 概述
  • 解剖
    • 锥体系→产生运动
    • 锥体外系→调节肌张力/协调运动
    • 基底核(对大脑运动功能进行调节)
      • 尾状核
      • 壳核
      • 苍白球
      • 丘脑底核
      • 黑质
  • 简述
    • 随意运动迟缓
    • 不自主运动
    • 肌张力异常
• 帕金森病 ★发病于锥体外系的黑质
  • 特征
    • 静止性震颤
    • 运动迟缓
    • 肌强直
    • 注意⚠️→运动性震颤(意向性震颤)→小脑受损
  • 生化改变
    • 纹状体中多巴胺和乙酰胆碱递质系统拮抗，二者正常下为平衡状态
      • 纹状体多巴胺降低→乙酰胆碱升高 ★脊髓前角抑制
        • 肌张力增高
        • 动作减少
        • 智能情感减退
      • 纹状体多巴胺升高→乙酰胆碱降低 ★脊髓前角兴奋
    • 黑质—纹状体—多巴胺通路受损
  • 临床表现
    • 运动症状
      • 简述
        • 先累及一侧上肢→同侧下肢→对侧上肢→对侧下肢 ★呈N型顺序受累
          • 偏侧肢体起病+动作缓慢+肌肉僵直
      • 静止性震颤
        • 首发症状
        • 开始于一侧上肢
        • 静止时明显，运动时缓解，入睡后消失
        • 搓丸样运动
      • 肌强直(多巴胺低)
        • 铅管样强直
        • 齿轮样强直
        • 折刀样强直→上运动神经元损伤
      • 运动迟缓
        • 随意运动减少/迟钝
          • 早期→手指精细运动(解纽扣，系鞋带缓慢)
          • 晚期→合并肌张力增高→翻身起床有困难
        • 体检
          • 面具脸
            • 面容呆板/双眼凝聚
          • 小字征
            • 写字越来越小
      • 姿势步态障碍
        • 慌张步态(迈步后继续用小步伐越走越快不能停下来)
        • 冻结现象
          • 行走时全身僵住，不能动弹
    • 非运动症状
      • 感觉障碍
      • 自主神经功能障碍
      • 精神认知障碍
  • 分类/诊断/鉴别诊断
    • 分类
      • 原发性
      • 继发性(后天性)
        • 感染
        • 药物
        • 毒物
        • 血管性(脑梗死/低血压休克)
        • 外伤
    • 诊断
      • 诊断标准(必备首要条件)
        • 运动迟缓
        • 肌强直/静止性震颤
      • 支持标准
        • 多巴胺药物有效
        • 头颅超声黑质异常高回声
  • 治疗
    • ＜65岁不伴有智力减退→非麦角类DR激动剂
      • 金刚烷胺
    • ＞65岁伴有智能障碍→左旋多巴
    • ★此病为慢性病→不能完全治愈
• 补充
  • 乙酰胆碱作用于肌肉
    • 促进肌肉收缩
  • 乙酰胆碱作用神经
    • 促进交感神经兴奋
  • 乙酰胆碱为神经递质
    • 缺乏→导致神经传导异常
      • 痴呆，阿尔兹海默症
    • 缺乏→神经—肌肉接头阻滞
      • 肌肉疲乏无力
• • 脊髓前角→主管运动
  • 脊髓后角→主管感觉
  • 脊髓侧角→主管交感神经
• 具体
  • 尾状核+壳核
    • 接受大脑感觉运动皮质的投射纤维(传入纤维)
  • 苍白球+黑质
    • 大脑的传出纤维经过直接/间接通路抵达
  • 大脑皮质→尾状核/壳核→苍白球/黑质