外科学课堂笔记

下图介绍了人卫教材外科学中外科学、无菌术常用的灭菌法何消毒法、手术人员和病人手术区域的准备、几种特殊微生物的处理等方面的知识，医学考试必备！

课堂笔记：外科学总论、无菌术

• 绪论
  • 外科学
    • 概念
      • surgery
      • 是研究需要手术治疗疾病的临床及相关基础理论的学科
      • 外科学是医学科学的一个重要组成部分
    • 外科与内科的关系
      • 外科何内科是相对的而不是绝对的
      • 外科通过手术、手法矫正达到治疗目的
      • 内科主要以药物治疗为主要方法
      • 两者相互转化
    • 发展史
      • 四个时期
        • 起始期→没落期→恢复期→发展期
• 无菌术
  • 无菌术常用的灭菌法何消毒法
    • 无菌术
      • 基本概念
        • 是临床医学的一个基本操作规范，是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施
      • 包括
        • 灭菌法
          • 杀灭一切活的微生物，包括芽孢
        • 消毒法
          • 杀灭病原微生物何其他有害的微生物，并不要求彻底杀灭所有微生物
        • 无菌操作规则及管理制度
          • 医务人员在医疗护理操作中需遵循的一套操作规程，目的是保证已经灭菌的物品、已做好消毒准备的手术人员何已消毒的手术区域不再被污染，防止手术切口何手术野的感染
    • 常用灭菌法
      • 几种常见的灭菌、消毒法 高压蒸汽灭菌法 最常用，有效期2周 化学气体灭菌法 环氧乙烷气体法1~6h 过氧化氢等离子体低温法28~75min 煮沸法 100℃煮沸1h才能杀灭芽孢 干热灭菌法 灭菌时间：160℃，2h； 170℃，1h； 180℃，30min 电离辐射法 主要用于一次性无菌医疗耗材
      • 高压蒸汽灭菌法
        • 最为常用，效果可靠
        • 蒸汽压力
        • 要求温度
        • 维持时间
        • 杀灭包括细菌芽孢在内的一切微生物
        • 灭菌器
        • 方法和应用
          • 适合耐高温物品的灭菌
          • 金属器械所需时间为10-15min
          • 敷料为30-45min
          • 瓶装溶液为20-40min
        • 注意事项
          • 应有专人负责
          • 灭菌物品不要包得过大过紧，体积上限为40×30×30cm
          • 当指示纸带上出现黑色条纹，则表示已达到灭菌效果，有效日期为2周
      • 化学气体灭菌
        • 环氧乙烷灭菌法
          • 特点
            • 适用范围广
            • 穿透力较强
            • 不损失拟灭菌的物品
            • 可杀灭各种微生物→达到灭菌效果
            • 应用最多的最主要的低温灭菌法
          • 适用于不耐高温、湿热物品
            • 电子仪器
            • 光学仪器
            • 医疗器械
            • 塑料制品
            • 金属制品
            • 内镜
            • 透析器
            • 一次性使用的诊疗用品
          • 灭菌参数
            • 环氧乙烷作用浓度
            • 灭菌温度
            • 相对湿度
            • 灭菌时间
        • 过氧化氢等离子体低温灭菌法
          • 适用于不耐高温、湿热的诊疗器械的灭菌
          • 灭菌参数
            • 作用浓度
            • 灭菌腔壁温度
            • 灭菌时间
      • 煮沸灭菌法
        • 适用于耐热耐湿物品的灭菌
        • 100℃水中，持续15～20min，能杀灭一般的细菌，超过1h能杀灭带芽孢的细菌
        • 在水中加入碳酸氢钠（2%的碱性溶液），温度可提高到105℃，灭菌时间可缩短至10mim，不仅增强灭菌效果，还有除污防锈的作用
        • 高原地区气压低，沸点低，宜用压力锅煮沸灭菌，蒸汽压力一般为127.5kPa，温度可达124℃左右，10min即可灭菌
          • 海拔增加300m，灭菌时间应延长2min
      • 药物浸泡法
        • 锐利器械、内镜等
        • 2%中性戊二醛
          • 浸泡30min
            • 消毒
          • 浸泡10h
            • 灭菌
        • 10%甲醛
          • 浸泡20～30min可杀死所有微生物
            • 灭菌
        • 其他
          • 75%乙醇
          • 1：1000苯扎溴铵
          • 1：1000氯己定
      • 干热灭菌法
      • 电离辐射法
  • 手术人员和病人手术区域的准备
    • 手术消毒准备
      • 手术人员术前准备
        • 一般准备
        • 手臂消毒法
          • 七步洗手法
        • 穿无菌手术衣
        • 戴无菌手套
      • 病人手术区的准备
        • 病人手术区皮肤消毒
          • 消毒药物
            • 2.5-3%碘酊涂擦皮肤1遍，70%酒精将碘酊擦净2次
            • 碘伏/稀碘伏涂擦2-3次消毒
          • 注意事项
            • 非感染伤口
            • 感染伤口或肛门
            • 已经接触污染部位的药液纱布不应再返回擦清洁处
            • 手术区皮肤消毒的范围要包括手术切口周围15cm的区域
        • 病人手术区铺巾
          • 小手术
            • 仅盖一块孔巾即可
          • 较大手术
            • 铺盖无菌巾和其他必要的布单
            • 除术野外，至少要有两层无菌布单覆盖
          • 一般的铺巾方法
            • 四块无菌巾覆盖手术切口周围
            • 先铺操作者对面或相对不洁区
            • 最后铺靠近操作者一侧
            • 无菌巾铺下后只能由手术区向外移
            • 然后铺中单、大单
    • 手术中的无菌原则
      • 手术人员一经洗手，手臂即不准再接触未经消毒的物品
      • 穿无菌手术衣和戴无菌手套后，背部、腰部以下和肩部以上为有菌地带，手术台边缘以下布单也不要接触
      • 不可再手术人员的背后传递器械及手术用品
      • 坠落到无菌巾或手术台以外的器械物品，不准拾回再用
      • 手术中如手套破损或接触到有菌地方，应更换无菌手套
      • 前臂或肘部触碰有菌地方，应更换无菌手术衣或加套无菌袖套
      • 无菌巾、布单等物如已被湿透，应加盖干的无菌单
      • 术前要清点器械、敷料，手术结束时，检查胸腹等体腔，核对器械、敷料数无误后，才能关闭切口
      • 再手术过程中，同侧手术人员如需调换位置时，应先后退一步，转过身，背对背地转到另一位置
      • 作皮肤切口或缝合皮肤之前，需用70%酒精再涂擦消毒皮肤一次
      • 切开空腔脏器前，要先用纱布垫保护周围组织
      • 参观手术人员不可太靠近手术人员或站的太高，也不可经常再室内走动
      • 手术进行时不应开窗通风或用电扇，室内空调机风口也不能吹向手术台
    • 手术室管理
      • 同一日内，先作无菌手术，后作感染手术
      • 每次手术完毕和每日工作结束时都应彻底清刷地面，清除污液、敷料和杂物
      • 每周应彻底大扫除1次
      • 手术室内应定期进行空气消毒
      • 在破伤风、气性坏疽手术后需用40%甲醛溶液消毒手术室
      • 在HbsAg阳性，尤其是HbeAg阳性的病人手术后，地面和手术台需用0.1%氯酸钠水溶液消毒
  • 几种特殊微生物的处理
    • 气性坏疽、铜绿假单胞菌感染者术后：
    • HBsAg+铜绿假单胞菌、开放性结核术后：
    • 引流物、引流瓶：
• 课后思考题
  • 预防感染最根本的措施是什么?
  • 什么是无菌术？
  • 灭菌法和消毒法的区别？
  • 高压蒸汽灭菌法的灭菌条件？
  • 高原地区使用煮沸灭菌法的注意事项？
  • 皮肤消毒的一般范围至少达到？