X线检查原理及图像特点

X线是一种波长很短的电磁波，是一种光子，在医学上用作辅助检查方法之一。以下梳理了医学影像学中X线检查原理及图像特点，X线的发现、X线的发生、X线的特性、成像基本原理、图像特点、诊断方法、检查技术等。

课堂笔记：X线检查原理及图像特点

• X线的发现
  • Wilhelm Conrad
  • 1895年11月8日
  • 真空阴极管的研究
  • 性质：X-ray
• X线的发生
  • X线是由高速运行的自由电子群，撞击在一定物质上被突然阻止而产生的
  • 产生条件
    • ①游离的电子群
    • ②电子群高速运动
    • ③高速运行的电子群突然受阻
  • X线发生装置称为X线机
    • 基本结构都是一样的
      • X线管（产生X射线）
        • X线的产生
          • X线球管
            • 控制器
              • 调节X线管两极间的电压（Kv）
            • 旋转阳极
      • 变压器
        • 作用
          • 给灯丝提供电源→使灯丝可产生大量的自由电子
        • 高压发生器
          • 电子发生高速运动
        • 球管灯丝电源
        • 12V
        • 高电压
        • 40～150kV
      • 控制器
        • 调节X线管两极间的电压（kV），控制X线的质
        • 调节通过灯丝的电流（mA），控制X线的量
        • 调节限时装置，控制X线的照射时间的长短
• X线的物理特性
  • 波长很短的电磁波
  • 波长范围：0.0006～50nm
  • X线诊断用波长：0.008～0.031nm
• X线的特性
  • ①穿透性
    • 能穿透一般不可见光不能穿透的物质
  • ②荧光效应
    • 激发荧光物质产生可见光
  • ③感光效应/摄影效应
    • 使胶片感光
  • ④电离效应
    • 对物质产生电离效应
    • 生物学效应
      • 对生物体内的分子产生电离效应
• 成像基本原理
  • X线的穿透力
    • Kv
      • 越高，X线穿透力越强
    • mA
      • 越大，通过灯丝的电流越大，产生的自由电子越多，X线的量越大
    • S
      • 曝光时间，也可影响图像的质量
  • 人体组织的密度
    • 骨骼，软组织，脂肪，气体
    • 自然对比&人工对比
  • 人体组织的厚度
    • 与密度原理一样
    • 厚度越大，吸收的X线量越多，打到胶片上的越少，得到的是高密度的白色的
    • 人体组织的密度越小，打到胶片上的X线越多，得到黑色的
    • 解释：
      • 心脏大血管在组织学上属于软组织
      • 而从胸片上看到的心脏大血管往往呈现白色的高密度的影像
      • 因为其厚度足够大，所有吸收的X线量多
  • 显像设备
    • 荧光屏、胶片、监视器
    • 质量、等级
• 图像特点
  • 重叠投影
    • 分析X线图像时要把此因素考虑进去
  • 锥形投射与清晰度
    • 只有在锥形投射的中心位置（即X线与人体组织垂直的这一部分）得到的图像是最真实的
    • 锥形的周边部分会造成投影失真
    • 因此必须把感兴趣区放到投照的中心区才能得到更好的图像
  • 投影失真
• 检查技术
  • 普通检查
    • 透视
      • 优点
        • 简便易行，立即得出结果
        • 同时观察器官的形态和动态
          • 心脏
          • 肺
          • 胃肠道
        • 可转动病人进行多轴观察
      • 缺点
        • 图像不够清晰
          • 因此透视往往用于大范围的筛查
        • 无客观资料
          • 不利于后期会诊和复查
      • 遥控透视
    • 平片
      • 概念
        • 利用人体的自然对比，不加对比剂
      • 优点
        • 影响清晰、细致，能显示复杂和细致的结构
        • 可保存，便于会诊和复查
      • 缺点（即透视的优点）
        • 不能用于动态器官的观察
        • 固定体位，不能任意角度投照
  • 特殊检查
  • 造影检查
• 诊断方法
  • 一、影像分析法
    • 阅读申请单，了解检查目的
    • 一般记录是否规范，位置条件是否恰当
    • 系统全面观察照片
    • 区分正常、正常变异与异常
    • 对病变的系统观察
  • 二、病变分析
    • 病变的位置与分布
      • 不同病变有不同的好发部位
      • 肺结核
        • 两肺间
        • 锁骨上下区
        • 下腋肺端
      • 骨肉瘤
        • 四肢长骨的干骺端
    • 数目
      • 单个
        • 原发病灶（肺癌）
          • 一般情况
      • 肺内多个占位性病变
        • 肺内转移病灶（肺转移瘤）
    • 大小
      • 判断良、恶性
      • 胃良性溃疡，溃疡性胃癌
    • 性状
      • 良性病变，形态规则
      • 恶性病变，生长不均匀，性状不规则
    • 边缘
      • 恶性病变，边缘模糊
      • 良性病变，边缘清楚
    • 密度
      • 高密度
      • 低密度
      • 等密度
    • 邻近器官、组织的变化
      • 良性对周围组织器官影响不大，长大会造成压迫移位
      • 恶性肿瘤又可能造成周围组织的浸润和破坏
    • 器官功能的变化
      • 胃壁蠕动波
    • 病变动态变化
      • 复查对比，定期随访
  • 三、综合分析判断
    • 性别
    • 年龄
    • 体型
    • 职业和接触史
    • 生长和居住地区
    • 病史和症状
    • 体征
    • 化验检查
    • X线诊断结果
      • 肯定性诊断
      • 否定性诊断
      • 可能性诊断
• 临床应用
  • 相当广泛
  • 胸片
  • 血管DSA
  • 胫腓骨
• 练习题
  • 【单选题】X线透视法的优点,下述错误的是
    • A可直接观察器官的活动功能
    • B可任意旋转病人的体位,从不同角度上进行观察
    • C可观察身体组织的细微变化
    • D操作简单,立即可得结果
    • E费用低廉
  • 【单选题】X线检查方法的选取用原则,下述错误的是
    • A从病人的实际情况出发
    • B以临床检查要求为依据
    • C考虑检查部位的特点
    • D采用先简后繁的原则
    • E各类检查方法联合应用