抗精神失常药思维导图

精神失常是由患者个体内的遗传系统存在异常引起的，持久自发性精神活动异常一类疾病。本图介绍了抗精神失常药，包括经典抗精神分裂症药、非经典抗精神分裂药、抗躁狂药、抗抑郁药等方面。

抗精神失常药

• 经典抗精神分裂症药
  • 吩噻嗪类
    • 氯丙嗪
      • 脂溶性高，蓄积于脂肪组织，排泄缓慢。
      • 作用&机制
        • 对中枢神经系统的作用。
          • 抗精神分裂症作用。
            • 本药物通过拮抗中脑-边缘系统和 中脑-皮质系统的D2受体而发挥疗效。
            • 对阳性症状疗效好，正常人使用，出现安静、活动减少、感情淡漠、注意力下降对周围事物不感兴趣等症状。
          • 镇吐作用。
            • 小剂量拮抗催吐化学感受区的D2受体，大剂量直接抑制呕吐中枢。
            • 但不能对抗前庭刺激引起的呕吐。对顽固性呃逆有效。
          • 对体温调节的作用。
            • 不仅降低发热机体的体温，也降低正常人的体温。在炎热天气，氯丙嗪却可使体温升高。
        • 对自主神经系统的作用。
          • 拮抗α受体和M受体
        • 对内分泌系统的影响。
          • 可拮抗漏斗系统中的D2受体。增加催乳素分泌、抑制促性腺激素、促皮质激素以及生长激素的分泌。
      • 临床应用
        • 精神分裂症。
          • 能够显著缓解阳性症状，尤其对急性患者效果显著，但不能根治，对二型分裂症状无效甚至加重病情
        • 呕吐和顽固性呃逆。
          • 对顽固性呃逆具有显著疗效，对于晕动症无效。
        • 低温麻醉与人工冬眠。
          • 冬眠合剂：氯丙嗪、异丙嗪、哌替啶。使患者深睡，体温、基础代谢及组织耗氧降低，增强患者对缺氧耐受。有利于患者度过危险的缺氧缺能阶段，对进行其他有效治疗争取时间。
          • 物理降温，配合氯丙嗪可降低患者体温，因此可用于低温麻醉
      • 不良反应
        • 常见不良反应。
          • 中枢抑制，嗜睡，淡漠、无力。
          • 拮抗m受体症状，如视物模糊、口干、便秘。
          • 拮抗α受体症状，鼻塞、血压下降、直立性低血压，反射性心率加快
        • 椎体外系反应。
          • 阻断了黑质-纹状体通路多巴胺受体。
          • 帕金森综合症。应用苯海索治疗。
          • 静坐不能。
          • 急性肌张力障碍。
          • 迟性运动障碍。用抗胆碱药反而使症状加重，抗DA药可使此反应减轻
        • 精神异常。
          • 应该和原有疾，加以鉴别，一旦发生立即减量或停药。
        • 惊厥与癫痫。
          • 降低机体惊厥阈，癫痫更容易发生。癫痫患者慎用。
        • 过敏反应。
          • 常见症状皮疹，接触性皮炎。
        • 心血管和内分泌系统反应。
          • 直立性低血压（用去甲肾上腺素纠正），持续性低血压。 长期用药引起内分泌紊乱（阻断结节-漏斗通路的多巴胺受体。），乳腺增大、泌乳，月经停止。
      • 药物相互作用。
        • 氯丙嗪增强乙醇、镇静催眠药的中枢抑制作用，联合应用时调控药量
        • 可以阻断黑质-纹状体多巴胺通路，使左旋多巴失效不宜合用。
      • 禁忌症。
        • 癫痫患者。
        • 青光眼患者。
        • 乳腺增生症和乳腺癌患者。
        • 昏迷
    • 奋乃静
      • 奋乃静对慢性精神分裂症状的药效优于氯丙嗪。
    • 氟奋乃静和三氟拉嗪
      • 适用于精神分裂症偏执型和慢性精神分裂症。
  • 硫杂蒽类（与吩塞秦类相似。）
    • 氯普噻吨
      • 不良反应轻锥体外系症状少。
    • 氟哌噻吨
  • 丁酰苯类
    • 氟哌啶醇
    • 氟哌利多
      • 氟哌利多与芬太尼配合使用，可使患者处于一种特殊的麻醉状态称为神经阻滞镇痛术。
    • 匹莫齐特
  • 其他
• 非经典抗精神分裂药
  • 氯氮平
    • 对精神分裂，阴性和阳性症状都有治疗作用。优点是几乎无锥体外系反应和高催乳素血症等不良反应
    • 也可用于长期给予氯丙嗪等抗精神分裂药引起的迟发运动障碍。
    • 用药前及用药期间必须做白细胞计数检查。
  • 利培酮
    • 适用于治疗首发急性和慢性患者。
    • 有效剂量小，用药方便，见效快，锥体外系反应轻。抗胆碱作用及镇静作用弱。易被患者耐受。已经成为一线药物。
  • 齐拉西酮
• 抗抑郁药
  • 三环类
    • 丙米嗪（米帕明）
      • 药理作用&作用机制
        • 对中枢神经系统的作用。
          • 抑郁症患者连续服药出现精神振奋现象。
          • 正常人服用出现安静嗜睡、头晕、目眩等作用。
        • 对自主神经系统的作用。（阿托品样作用。）
          • 治疗剂量可阻断M受体，表现为事物模糊、口干、便秘、尿潴留。
        • 对心血管系统的作用。
          • 导致心动过速，心电图出现T波倒置或低平。
      • 临床应用
        • 抑郁症。
        • 遗尿症。
        • 焦虑和恐惧症。
      • 不良反应
        • 阿托品样作用。
    • 阿替米林
  • 选择性5-HT再摄取抑制药
    • 氟西丁
    • 帕罗西丁
  • NA再摄取抑制药
    • 地昔帕明
    • 马普替林
• 抗躁狂药
  • 碳酸锂
    • 主要是锂离子发挥药理作用。机制是抑制神经末梢钙依赖性的NA和DA的释放，促进突触间隙中NA再摄取，使突触间隙中NA浓度降低
    • 对急性躁狂和轻度躁狂疗效显著。
    • 不良反应多，安全范围窄。超过2mmol/mL出现中毒症状。所以测定血药浓度至关重要。血药浓度升至1.6mmol/mL立即停药。并静注生理盐水进行解救。