导图社区 抗高血压药思维导图
抗高血压药，超级详细的药理知识总结。包含常用抗高血压药（五类一线降压药）、其他抗高血压药、抗高血压药临床应用原则。
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抗高血压药
常用抗高血压药 （五类一线降压药）
降压机制
考点汇总
肾素-血管紧张素系统抑制药（A类）
机制
口诀
血管紧张素转化酶抑制药（ACEI） ……普利（卡托普利、依那普利 〔径体内转化才能起作用〕）
药理作用
抑制AngⅡ生成
抑制血管收缩、减少醛固 酮释放、防止心血管重构
减少缓激肽降解
改善胰岛素抵抗
ACEI抑制局部组织中的RAS，长期降低高血压
临床应用
高血压
合用利尿药增加疗效 伴心力衰竭、糖尿病、肾病的高血压患者，ACEI为首选药
充血性心力衰竭与心肌梗死
降低全身血管阻力，改善血液灌流，防止和逆转心血管重构
改善血管顺应性
肾病
对肾脏的保护作用于降压无关，而是 由于舒张肾小球出球小动脉的结果
但对肾动脉狭窄，或肾动脉硬化造成的双侧肾脏血管病变，ACEI可以加重肾功能损伤
不良反应
首剂低血压
口服吸收快，生物利用度高的如卡托普利经常出现
干咳
是ACEI较常见的不良反应，也是患者不能耐受被迫停药的主要原因
原因可能是：ACEI引起肺血管床中缓激肽、前列腺素，P物质的蓄积
高钾血症
ACEI减少Ang.Ⅱ生成，进而醛固酮分泌减少，保钠排钾作用减弱，导致高钾血症
低血糖
ACEI特别是卡托普利可以增加胰岛素敏感性，导致血糖降低
肾功能损伤
对肾动脉狭窄，或肾动脉硬化造成的双侧肾脏血管病变，ACEI可以加重肾功能损伤
ACEI禁用于双侧肾动脉狭窄
对妊娠期和哺乳期的影响
妊娠期一到三个月有致畸作用，妊娠期妇女不宜使用
福辛普利、雷米普利可经乳汁分泌，哺乳期妇女禁用
血管神经性水肿
少见但严重，多发生于用药一个月，发生机制与缓激肽的代谢产物有关
解救时用GC、抗组胺药物，必要时用肾上腺素
ACEI长期使用导致Zn离子缺乏，进而导致血管神经性水肿
禁忌症
重度肾衰
孕妇
双侧肾动脉狭窄
血管紧张素Ⅱ受体（AT1受体）阻断药
与ACEI一样，AT1受体阻断药可以抑制AngⅡ所介导的反应，所以其作用特点、不良反应与ACEI一样。
但不影响缓激肽的代谢，故不引起干咳、血管神经性水肿
对AT1受体阻断效用最强的是坎地沙坦
肾素抑制药
β肾上腺素受体阻断药（B类） ……洛尔（普萘洛尔〔非选择β〕、阿替与美托，选择β1） 拉贝洛尔〔α、β都阻断〕
β1受体阻断药，主要作用靶点
子主题
β2受体阻断药，产生不良反应
各型高血压
年轻高血压患者（高肾素和高心输出量患者）
合并心绞痛、心肌梗死、心动过速的患者
眩晕、神志模糊（尤其是老年人）
心率过慢（＜50次/分钟）
支气管哮喘、充血性心力衰竭
钙通道阻滞药（C类）
分类
硝苯地平
利尿药（D类）
噻嗪类利尿药
氢氯噻嗪
不良反应与禁忌
吲达帕胺
袢利尿药
呋塞米
用于高血压危象及伴有慢性肾功能不全的高血压患者
可治疗急性肺水肿
保钾利尿药
其他抗高血压药
中枢性降压药
可乐定
作用于α2受体和咪唑林受体
停药反应
突然停药可导致α2受体敏感性降低
口干
激动α2受体，降低乙酰胆碱释放，减少唾液分泌
可引起内源性阿片肽物质释放，对神经系统有镇静、镇痛作用
静注过大剂量可引起血压短暂升高
可作为吗啡成瘾者的戒毒药
莫索尼定
只作用于咪唑林受体
甲基多巴
激活α2受体，中枢性降血压，且不减少血流
血管平滑肌松弛药
硝普钠
用于高血压危象，特别是对伴有急性心肌梗死者或左心衰的严重高血压患者
速效药，药效强
必须静脉滴注，且见光易分解
长期大量使用可使体内硫氰化物增加
神经节阻断药
α1肾上腺素受体阻断药
哌唑嗪（首次服用可以引起体位性低血压）、特拉唑嗪
对血脂代谢的作用良好
去甲肾上腺素能神经末梢阻断药
利血平、胍乙啶
其他新型抗高血压药
钾通道开放药（…地尔）
米诺地尔、吡那地尔
兼具毛发生长和成熟的作用
应用时可出先反射性心跳加快
前列环素合成促进药
5-HT2A受体阻断药
内皮素受体阻断药
抗高血压药临床应用原则
小剂量用药
有效治疗与终身治疗
保护靶器官
平稳降压
联合用药
个体化用药
总体分类
交感神经抑制药机制
