厌氧性细菌思维导图

厌氧性细菌指在无氧条件下生活的细菌，为好氧性细菌的对应词。在氧存在下不能生长的细菌，特称为专性厌氧菌，如梭菌、甲烷菌、硫酸盐还原菌以及大部分光合细菌，下图梳理了厌氧性细菌的知识点，需要的收藏下图吧！

厌氧性细菌

• 简称厌氧菌，是指一群只能在无氧或低氧条件下生长和繁殖，利用厌氧呼吸和发酵获取能量的细菌的总称； 分类：根据能否形成芽胞，可分为，厌氧芽胞菌属：仅一个梭菌属；外源性感染；产生外毒素；疾病有特定病型。无芽胞厌氧菌：菌属多；人体正常菌群；机会致病菌；内源性感染；无特定病型。
• 厌氧芽胞梭菌
  • 梭菌属： 定义：是指一群厌氧、革兰染色阳性、能形成芽胞的大杆菌，芽胞直径比菌体宽，使菌体膨大成梭形，故此得名； 特点： 分布：土壤，人和动物肠道及粪便中； 种类：多；227个种和亚种；多数为腐生菌，仅少数为病原菌； 形成芽胞、产外毒素；抵抗力强；芽胞侵入机体后，在适宜条件下发芽形成繁殖体，可产生神经毒素、肠毒素、α毒素或细胞毒素等外毒素；芽胞有助于菌种鉴定； 其他特殊结构：绝大多数细菌均有周鞭毛，无荚膜，仅产气荚膜梭菌等极少数细菌例外。
  • 破伤风梭菌
    • 生物学性状
      • 形态与染色
        • G+，菌体细长，有周鞭毛、无荚膜。芽胞正圆，直径大于菌体位于菌体顶端，使细菌呈鼓槌状。
      • 培养特性与生化反应
        • 严格厌氧，对营养要求不高； 在血平板上，37℃培养48小时，形成的菌落较大、扁平、边缘不整齐，似羽毛状，易在培养基表面迁徙扩散，有β溶血环； 不发酵糖类，不分解蛋白质。
      • 抵抗力
        • 对氧、热、干燥和消毒剂的抵抗力很强； 100℃1小时可以完全被破坏； 在干燥的土壤和尘埃中可存活数年。
    • 致病性与免疫性
      • 致病性
        • 侵入条件：破伤风梭菌芽胞由伤口或脐带残端侵入人体
        • 致病条件：伤口需形成厌氧微环境
        • 易造成伤口局部厌氧微环境的因素
          • 伤口窄而深，有泥土或异物污染
          • 大面积创伤、烧伤、坏死组织最多，局部组织缺血
          • 有需氧菌或兼性厌氧菌混合感染的伤口
        • 致病物质
          • 破伤风梭菌仅在伤口局部繁殖，其致病作用主要依赖于该菌所产生的外毒素
          • 破伤风梭菌能产生两种外毒素，并在细菌裂解时释放
            • 破伤风溶血毒素：对氧敏感，功能未知
            • 破伤风痉挛毒素：主要致病物质；质粒编码
              • 神经毒素，毒性极强，仅次于肉毒毒素； 不耐热，易被蛋白酶破坏； 对脊髓前角细胞和脑干神经细胞有高度亲和力； 轻链（A链）：毒性作用——阻止抑制性神经介质的释放； 重链（B链）：神经节苷脂结合的单位；结合神经细胞、转运毒素和介导轻链从酸化内体进入细胞质的作用； 破伤风痉挛毒素阻止抑制性神经递质从抑制性神经元突触前膜释放，导致屈肌、伸肌同时发生收缩，出现强直性痉挛； 典型的症状：哭笑面容、牙关紧闭，角弓反张。
        • 所致疾病
          • 破伤风
            • 多数在外伤后三周内发病，典型症状有苦笑面容、牙关紧闭、角弓反张。死亡率高达52%。
          • 新生儿破伤风
            • 由于分娩时使用不洁器械剪短脐带或脐部消毒不严格导致；一般出生后4-7天发病；早期出现哭闹、张口和吃奶困难等症状，进展期出现典型破伤风症状。
    • 免疫性
      • 破伤风免疫属外毒素免疫，主要是抗毒素发挥中和作用（毒素与中枢神经组织结合非常牢固，一旦结合即非抗毒素所能中和）； 病后不会获得牢固免疫力； 获得有效抗毒素的途径是人工免疫。
    • 微生物学检查法
      • 根据典型的症状和病史即可做出诊断。
    • 防止原则
      • 治疗原则：降低死亡率
        • 中和毒素：已发病者，早期、足量使用抗破伤风免疫球蛋白（TIG）肌肉注射；或破伤风抗毒素（TAT）静脉滴注； 清除细菌：首选青霉素和甲硝唑，以杀伤破伤风梭菌的繁殖体； 控制症状和加强护理：保持呼吸道通畅。
      • 预防措施
        • 非特异性预防：防止创口厌氧微环境的形成； 特异性预防（人工主动免疫）：注射破伤风类毒素——百白破三联疫苗； 紧急预防（人工被动免疫）：注射人抗破伤风免疫球蛋白（TIG）和破伤风抗毒素（TAT）。
  • 产气荚膜梭菌
    • 生物学性状
      • 形态与染色
        • G+，两端略微钝圆粗大杆菌；芽胞呈椭圆形，直径略小于菌体，位于次级端，但很少能观察到芽胞；无鞭毛，体内培养有荚膜。
      • 培养特性与生化反应
        • 厌氧，不严格；分离繁殖周期仅为8分钟； 代谢十分活跃，可分解多种糖类，产酸产气； 血平板：多数菌株有双层溶血环，内环是由θ毒素引起的完全溶血，外环是由α毒素引起的不完全溶血； 卵黄琼脂平板：乳白色浑浊圈；α毒素分解卵磷脂所致：Nagler反应； 牛奶培养基：“汹涌发酵”； 疱肉培养基：产生大量气体，肉渣呈淡粉红色，不被消化。
      • 分型
        • 依据产气荚膜梭菌的4种主要毒素（α、β、ε、t）产生情况，可将其分为A、B、C、D和E五个血清型； 对人致病的主要为A型——正常菌群； C型是坏死型肠炎的病原菌。
    • 致病性
      • 致病物质
        • α毒素
          • 又称磷脂酶C，毒性最强、最重要的毒素；各型菌均能产生，以A型产量最大；溶解红细胞、白细胞、血小板和内皮细胞。
        • β毒素
          • C型菌株产生，与肠道粘膜损伤、坏死、进展为坏死型肠炎有关。
        • ε毒素
          • B型和D型菌株产生，增加胃肠壁血管的通透性。
        • t毒素
          • E型菌株产生，导致坏死和增加血管壁的通透性；
        • 肠毒素
          • 主要有A型菌株产生，为不耐热的蛋白质，100℃瞬间被破坏；整段肠毒素肽链嵌入细胞膜，改变了细胞膜的通透性，导致细胞内液体和离子的失去，引起腹泻。
      • 所致疾病
        • 气性坏疽
          • 主要由A型引起，致病条件与破伤风梭菌相同；潜伏期短，发展迅速，病情险恶，死亡率高； 临床特征：气肿；局部水肿；组织胀痛剧烈，水气夹杂，触摸有捻发音；组织坏死；全身中毒症状（毒血症、休克）。
        • 食物中毒
          • 主要因为食入大量产肠毒素的A型细菌污染的食物（主要为肉类食品）引起，较多见。潜伏期短约十小时，临床表现为腹痛、腹胀和水样腹泻；无发热、恶心和呕吐。1-2天后自愈。
        • 坏死性肠炎
          • 坏死性肠炎：由C型菌污染食物引起，累及空肠。临床表现为急性腹痛、呕吐、血样腹泻，肠壁溃疡、甚至穿孔导致腹膜炎和休克。
    • 微生物学检查法
      • 直接涂片镜检
        • 革兰阳性大杆菌、白细胞甚少且形态不典型、伴有其他杂菌。
      • 分离培养和鉴定
        • 厌氧培养、生化反应。
      • 动物试验
        • 接种小鼠。
    • 防治原则
      • 感染部位今早行清创手术，切除坏死组织，必要时截肢； 大剂量抗生素、气性坏疽多价抗毒素、高压氧舱法； 加强食品卫生管理和监督，提高防范意识（低温保存食物，高温破坏毒素）； 无疫苗用于预防。
  • 肉毒梭菌
    • 生物学性状
      • G+，粗短杆菌，芽胞呈椭圆形直径大于菌体，位于次极端，呈汤勺状或网球拍状，有鞭毛无荚膜； 严格厌氧； 不耐热。
    • 致病性
      • 致病物质——肉毒毒素
        • 神经外毒素，已知最剧烈毒素（0.1μg致人死亡）
        • 结构、功能和致病机制与破伤风痉挛毒素非常相似，前体和裂解后片段的大小也相当
        • 不耐热、煮沸1分钟即可被破坏
        • 作用于胆碱能神经，导致弛缓性麻痹
      • 致病机制
        • 毒素进入小肠后跨过粘膜层被吸收进入血液循环；作用于外周胆碱能神经
        • 重链羧基端与受体结合，内化入细胞质内形成含毒素的突触小泡，保留在神经肌肉接点处，含毒素的突触小泡与内体融合、酸化，导致重链氨基端与轻链解离释放轻链入细胞质中
        • 轻链具有锌内肽酶活性，抑制神经肌肉接头处乙酰胆碱的释放，导致弛缓性瘫痪
      • 所致疾病
        • 单纯性毒素中毒，而非细菌感染，胃肠道症状少见，神经末梢麻痹。
        • 食源性肉毒中毒
          • 成人因进食含肉毒毒素或肉毒梭菌芽胞的食物引起。新疆较多。由发酵豆制品（臭豆腐、豆瓣酱等）引起的占80%以上，发酵面制品（甜面酱）占10%左右。胃肠道症状很少见，以弛缓性瘫痪为主。
        • 婴儿肉毒中毒
          • 食入被肉毒梭菌芽胞污染的食物（如蜂蜜）；常发生在1岁以下、尤其是6个月以内的婴儿，肠道的特殊环境及耐乏能拮抗肉毒梭菌的正常菌群。
        • 创伤肉毒中毒
          • 伤口被肉毒梭菌芽胞污染。
        • 医源性肉毒中毒
          • 因美容或治疗而应用肉毒毒素超过剂量。
        • 吸入性肉毒中毒
          • 肉毒毒素可被浓缩成气溶胶形式作为生物武器。
    • 微生物学检查法
      • 取粪便、剩余食物分离培养——厌氧培养； 检测血清中毒素活性； 动物实验——检测毒素。
    • 防治原则
      • 加强食品卫生管理和监督。 治疗：注射多价抗毒素，加强护理和对症治疗。
  • 艰难梭菌
    • 生物学性状
      • G+,粗长杆菌；芽胞呈卵圆形、芽胞直径比菌体略大、位于次级端；有周鞭毛； 严格厌氧； 对常用消毒剂、抗生素、高浓度氧或胃酸，疽年有很强的抵抗力。
    • 致病性
      • 致病物质
        • 黏液层蛋白A
          • 黏附和定植。
        • 细胞表面蛋白84
          • 黏膜裂解酶，降解结肠黏膜。
        • 外毒素——细胞毒素
          • 艰难梭菌毒素A或B
            • 是最重要的致病物质；属于葡糖基转移酶，可灭活上皮细胞内的Rho蛋白家族，导致细胞凋亡并产生细胞病变效应。
          • 艰难梭菌转移酶
            • 由CDTa和CDTb两个成分组成，CDTb结合细胞表面受体并介导毒性亚单位CDTa进入细胞质；CDTa破坏细胞骨架，导致上皮细胞死亡。
      • 所致疾病：艰难梭菌感染（CDI），经粪口传播
        • 无症状携带者
          • 是重要的传染源。
        • 医源性腹泻
          • 曾经住院史、老年人、抑酸剂的使用和曾接受过抗生素的治疗等是危险诱因；抗生素破坏肠道正常菌群，而正常菌群对艰难梭菌芽胞发芽形成繁殖体和毒素的产生，有显著抑制作用。
        • 假膜性结肠炎
          • 血水样腹泻，排出假膜，并伴有发热、白细胞增多等全身中毒表现，严重者可危及生命。
• 无芽胞梭菌属
  • 寄生部位：人体的体表及外界相通的口腔、上呼吸道、泌尿生殖道等黏膜表面； 种类：与致病性有关的10余属，革兰阳性和革兰阴性菌厌氧球菌和厌氧杆菌； 特点：正常菌群；在某些特定条件下，作为机会致病菌可导致内源性感染；临床上以口腔、胸腔、腹腔和盆腔感染为多见，无芽胞厌氧菌占这些部位感染的70%-93%，且以混合感染为多见。
  • 致病性
    • 致病条件
      • 寄居部位改变
      • 宿主免疫力下降
      • 菌群失调
      • 伴有局部厌氧微环境的形成
    • 致病物质
      • 菌毛、荚膜等表面结构吸附和侵入上皮细胞和各种组织
      • 产生多种毒素、胞外酶和可溶性代谢物
      • 改变其对氧的耐受性
    • 感染特征
      • 内源性感染，为其主要感染形式，感染部位可遍及全身，多呈慢性过程； 无特定病型，多为化脓性感染，形成局部脓肿或组织坏死，或侵入血流形成败血症； 分泌物或脓液粘稠，乳白色、粉红色、血色或棕黑色，有恶臭，有时有气体； 使用氨基糖苷类抗生素（链霉素、卡那霉素和庆大霉素等）治疗无效； 分泌物直接涂片可见细菌，但普通培养法无细菌生长。
    • 所致疾病
      • 败血症
      • 中枢神经系统感染：最常见的为脑脓肿
      • 口腔感染：牙髓炎、牙周炎和牙龈脓肿
      • 呼吸道感染
      • 腹部感染
      • 女性生殖道与盆腔感染
      • 皮肤和软组织感染
      • 心内膜炎