镇痛药、解热镇痛抗炎药

镇痛药：吗fei、哌替啶（度冷丁）、美shatong、芬太尼、喷他佐辛、二氢埃托啡。 解热镇痛抗炎药：阿司匹林、对乙酰氨基酚（扑热息痛）、布洛芬、塞来昔布、日夜百服灵，对学医的小伙伴非常有帮助！

第七单元：镇痛药、解热镇痛抗炎药

• 镇痛药
  • 吗啡
    • 药理作用
    • 临床应用
      • 1.各种急性剧痛：如严重创伤、术后及烧伤、癌症晚期；胆绞痛、肾绞痛宜合用阿托品。
      • 2.心源性哮喘（左心衰竭突发性的急性肺水肿而致的呼吸困难）：吗啡可使患者血管扩张，心脏负荷减轻，促进肺水肿的吸收；同时可消除患者焦虑、恐惧情绪。（禁用支气管哮喘，肾上腺素禁用心源性，氨茶碱都可）
    • 不良反应
      • 1.一般反应：治疗量的吗啡可有恶心、呕吐、呼吸抑制、嗜睡、眩晕、便秘、排尿困难等副作用。
      • 2.耐受性及依赖性
      • 3.急性中毒：表现为昏迷、针尖样瞳孔、呼吸高度抑制、血压降低，甚至休克。呼吸麻痹是中毒致死的主要原因，需用吗啡拮抗药、人工呼吸、吸氧抢救。阿片受体拮抗剂纳洛酮能快速对抗阿片类药物过量中毒，是最常用的抢救药物。
    • 禁忌症
      • 1.延长产程　禁用于哺乳妇女（抑制呼吸，收缩支气管平滑肌）、分娩止痛（延长产程）。
      • 2.收缩支气管及抑制呼吸　禁用于支气管哮喘及肺心病患者、颅脑损伤所致颅内压增高及肝功能严重减退患者。
    • 镇痛镇静镇咳欣快感，抑制呼吸针尖孔。 胃肠呕恶胆绞痛；降压同时升颅压；气管子宫平滑肌；免疫低下易感染。 呼吸麻痹致死因，哺乳分娩支哮禁。
  • 人工合成镇痛药
    • 哌替啶（度冷丁）
      • （1）作用：主要激动μ型阿片受体，有镇痛、镇静、欣快、呼吸抑制、扩张血管和免疫抑制作用。
      • （2）特点：镇痛效力弱于吗啡，亦能提高胃肠道张力和减少推进性蠕动，但因作用时间短，无明显止泻和引起便秘作用，也无明显中枢性止咳作用。vs吗啡
      • （3）作用：可代替吗啡用于剧痛和心源性哮喘，还可用于麻醉前给药和人工冬眠。
      • μ型受体哌替啶，泻秘中枢止咳无； 替代吗啡痛心哮，麻前给药人工眠。
  • 其他常用镇痛药
    • 美沙酮、芬太尼、喷他佐辛、二氢埃托啡。
    • 1.美沙酮：镇痛效价强度与吗啡相当。但欣快作用不如吗啡，成瘾性产生亦较慢，戒断症状出现较迟，程度较轻。用于各种剧痛，亦用于吗啡和海洛因脱毒。（vs纳洛酮）
    • 2.芬太尼：效价强度约为吗啡的80倍，也产生明显欣快、呼吸抑制和成瘾性，大剂量产生肌肉僵直。用于各种剧痛。与氟哌利多合用于神经松弛痛，帮助完成某些小手术或医疗检查，如烧伤换药、内窥镜检查等。
    • 3.喷他佐辛（镇痛新）：激动κ受体，为μ受体的部分激动剂，对μ受体有一定的拮抗作用。镇痛作用为吗啡的1/3，呼吸抑制作用为吗啡的1/2，无明显欣快感，成瘾性小，用于慢性疼痛，已列为非麻醉性镇痛药。（吗啡，哌替啶为麻醉性镇痛药）
• 解热镇痛抗炎药
  • 一、阿司匹林
    • （一）药理作用
      • 1.解热、镇痛　有较强的解热、镇痛作用，能有效降低发热患者的体温。
      • 2.抗炎　作用较强，且随剂量增加而增强。
      • 3.抗血栓形成　小剂量阿司匹林抑制环氧酶活性，从而减少血小板中血栓素A2（TXA2）的生成，有抗血小板聚集和抗血栓形成作用。但较大剂量的阿司匹林可抑制血管内皮细胞中环氧酶活性，减少PGI2的合成。PGI2是TXA2的生理拮抗剂，它的合成减少可能促进血栓形成。
    • （二）临床应用
      • 1.疼痛：对钝痛特别是伴有炎症者效果较好，用于治疗头痛和短暂肌肉骨骼痛，也常用于牙痛、关节痛、神经痛及痛经等。
      • 2.发热：用于感冒发热，对体温过高、持久发热或小儿高热者可降低体温，缓解并发症。
      • 3.风湿性、类风湿性关节炎：可使急性风湿热患者于24～48小时内退热，关节红、肿、疼痛缓解，血沉减慢，症状迅速减轻。对类风湿性关节炎也可迅速镇痛，使关节炎症消退，减轻及延缓关节损伤的发展。
      • 4.防止血栓形成：小剂量（50～100mg）阿司匹林用于预防冠状动脉及脑血管血栓形成。
    • （三）不良反应
      • 1.胃肠道反应：最为常见。口服可直接刺激胃黏膜，引起上腹不适、恶心、呕吐，水杨酸钠尤易发生。
      • 2.凝血障碍：能抑制血小板聚集，延长出血时间。
      • 3.过敏反应：偶见荨蔴疹、过敏性休克、阿司匹林哮喘。
      • 4.瑞夷综合征：表现为肝损害和脑病，可致死。
      • 5.水杨酸反应：可出现头痛、眩晕、恶心、呕吐、耳鸣以及视、听力减退。
    • 解热镇痛抗炎药，钝痛炎症效果好； 血栓形成双向功，小剂预防血栓成。 胃肠不适最常见，凝障过敏瑞夷水。
  • 二、其他解热镇痛药
    • 子主题
    • PS：解热抗炎，主要是抑制环氧酶，环氧酶生成前列腺素。1在胃肠道，阿司匹林，布洛芬对1.2无选择，抗炎同时损伤胃粘膜，胃溃疡。胃穿孔VS塞来昔布（不伤胃，伤心）
    • 解热抗炎环氧酶，1在胃肠影响大； 布洛阿司损黏膜，塞来昔布可替之。 扑热息痛抗炎弱。