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儿科
主要包含免疫性疾病、新生儿与新生儿疾病、心血管系统疾病、呼吸系统、血液系统疾病、泌尿系统疾病等。内容详实、条理清晰、易于理解，是你不可或缺的学习助手。
编辑于2024-01-12 09:21:06- 儿科
- 呼吸系统
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儿科
绪论
儿童年龄分期
胎儿期
母亲末次月经至出生
新生儿期
脐带结扎至生后28天
发病率高、死亡率高
婴儿期
出生至1周岁前
生长发育最快
消化道易紊乱
易发生感染及传染性疾病（5月后，免疫真空期）
幼儿期
1岁～满3岁
智力发育开始
意外事故多见、营养障碍多见、腹泻多见
学龄前期
3岁～6、7岁
智力发育最快
性格形成关键期
学龄期
（6～7）至青春期前
免疫疾病增多
青春期
第二性征开始出现至生殖功能基本成熟
第一性征加速发育
生长发育
儿童发育规律
连续性、阶段性
不平衡
神经：先快后慢（2岁前）
生殖：先慢后快
体格：快-慢-快
淋巴：青春期前高峰
一般规律
由上到下
由近到远
由粗到细
由低级到高级
由简单到复杂
个体差异
体格生长
体重
出生：3.25kg
3月:6.5kg
1岁:10kg
2岁:12kg
公式
1～6岁: 年龄✖️2➕8
身高
出生：50cm
6月:65cm
1岁:75cm
2岁:87cm
公式
2～6岁: 年龄✖️7➕75
7～12岁: 年龄✖️6➕80
颅围
出生：32cm
1岁:46cm
胸围
出生：34cm
1岁:46cm
上臂围
脂肪厚度
其他系统
骨骼
颅骨
后囟：2月
前囟：2岁
颅缝：4月
脊椎
颈凸：3月
胸凸：6月
腰凸：1岁
长骨
婴儿：膝盖，1岁以上：腕部
左手及腕部骨化中心（最多10个）
年龄➕1
牙齿
12月不萌出-异常
3岁前萌齐
第一恒磨牙：6岁
第二恒磨牙：12岁
神经心理发育
神经系统发育
3月
握持反射消失
3～4月
肌张力高，凯尔尼格征阳性
1岁
肌腱反射、腹壁反射、提睾反射稳定
2岁以下
巴宾斯基征阳性
4岁
神经髓鞘形成及发育
出身就有且终身存在
膝腱反射
儿童神经心理发育评价
筛查性评估
丹佛发育筛查法DDST
6岁以下
年龄及发育进程问卷ASQ
一月～5岁半
绘人测试
5～9.5岁
图片词汇游戏PPVT
4～9岁
适用于语言或运动障碍者
诊断性评估
贝莉婴儿发育量表
2～30月
儿童心理神经发育诊断
盖塞尔发育量表
4周～3岁
韦氏学前及初小儿童智能量表
6～12岁
Standford- Binet量表
2～18岁
发育行为与心理异常
儿童常见
青春期常见
青春期综合征
脑神经功能失衡
记忆下降
注意力分散
思维迟钝
意识模糊
难以入眠
性神经功能失衡
其他
网瘾
物质滥用
儿童保健
疫苗接种
出生乙肝卡介苗
2/3/4月脊髓苗
3/4/5月百白破
8月麻疹一独苗
营养和营养障碍
儿童营养基础
营养素和膳食营养素参考摄入量
膳食营养素参考摄入量
平均需要量EAR
推荐摄入量RNI（满足大多数）
适宜摄入量AI
可耐受最高摄入量UL
儿童能量代谢
基础代谢率50%
婴儿
55kcal
7岁
44
12岁
30
成人
25～30kal
食物特殊动力作用（7～8%）
活动消耗
排泄消耗10%
生长所需（32～35%）
宏量营养素
蛋白质
8～15%
婴儿RNI
1.5～3g/(kg•d）
脂类
45～50%
糖类
55～65%
微量营养素
其他膳食成分
膳食纤维
水
110～155ml/(kg•d)【150】
婴儿喂养
母乳喂养
人乳特点
营养丰富（供能100ml,67kcal)
宏量元素
白蛋白多，酪蛋白少
蛋白9%
乙型乳糖含量丰富
碳水41%
不饱和脂肪酸多
脂肪50%
微量元素
钙磷比例适当2:1
铁吸收率高
生物作用
缓冲力小（酸性）
免疫作用，抗感染
SIgA
乳铁蛋白（夺铁）
抑制白色念珠菌感染
生长调节因子
蛋白质-能量营养不良
多见于3岁以下
病理生理
新陈代谢异常
蛋白质
血清总蛋白浓度<40g/L、白蛋白<20g/L，低蛋白性水肿
水盐代谢
低渗性脱水
酸中毒
各系统功能低下
消化系统
易腹泻
临床表现
并发症
小细胞低色素性贫血
维生素缺乏
Vit A缺乏最常见
恢复期可伴有维生素D缺乏
自发性低血糖
诊断
分型和分度
体重低下
生长迟缓
消瘦
鉴别诊断
慢性感染
营养性贫血
治疗
一般治疗
去除病因
调整饮食
轻-中度
60～80kcal
重度
40～60kcal
药物治疗
肌注蛋白质同化类固醇制剂（苯丙酸诺龙）
对症治疗
儿童单纯性肥胖
诊断
BMI
身高的体重
维生素营养障碍
维生素A缺乏
生理功能
构成视觉细胞内感光物质
促进生长发育、维护生殖功能
维护和促进免疫
临床表现
眼部表现
结膜干燥斑/毕脱斑
皮肤表现
皮肤角化过度、干眼症
诊断
实验室诊断
血浆视黄醇
相对剂量反应
营养性维生素D缺乏
营养性维生素D缺乏性佝偻病
VD多生理功能和代谢
转运
第一次羟化：肝脏
第二次羟化：肾脏
病因
围生期维生素D不足
日照不足
生长速度快，需要增加
食物中补充维生素D不足
疾病影响
胃肠道或肝胆疾病
临床表现
初期（早期）
神经兴奋性增高（有症状无体征）
活动期（激期）
方颅
佝偻病串珠
手、足镯
鸡胸
肋膈沟或郝氏沟
膝内翻（O形）
膝外翻（X形）
脊柱畸形
恢复期
后遗症期
2岁以后
诊断
血清25-（OH）D3最可靠
鉴别诊断
与佝偻病体征鉴别
软骨营养不良
四肢短、头大、前额突出
与佝偻病体征相同但病因不同
低磷酸抗维生素D佝偻病
2～3岁后仍有佝偻病活动期表现
治疗
一般
晒太阳
药物
VitD
治疗剂量2000～4000IU（1月）
预防量400～800IU
其他（补钙h
维生素D缺乏性手足搐搦症（<6月）
临床表现
隐匿型
面神经征
腓反射
陶瑟征Trousseau征
血压袖带5分钟，抽
典型发作（血清钙<1.75mmol/L）
惊厥（最常见）
喉痉挛（最危险）
手足搐搦（最典型）
治疗
解痉
补钙
补VitD
微量元素缺乏
锌缺乏
临床表现
消化功能减退
异食癖
生长发育落后
免疫功能降低
智能发育迟缓
其他
反复口腔溃疡
视黄醛结合蛋白减少（夜盲、贫血）
治疗
补充锌剂
每天0.5～1.0mg/kg
硒缺乏
大骨节病
新生儿与新生儿疾病
概述
按出生时胎龄
足月儿
37周<=GA<42周（260～293天）
早产儿
GA<37周（<259天）
争议 早产儿【28，37） 极早早产儿或超未成熟儿（<28周）
过期儿
GA>=42周（>=294天）
按出生体重
正常出生体重儿
[2500g,4000g]
低出生体重儿
<2500g
<1500g,极低出生体重儿
<1000g，超低出生体重儿
巨大儿
>4000g
按出生体重与胎龄的关系
适于胎龄儿
10～90百分位
小于胎龄儿
大于胎龄儿
按出生后胎龄
早期新生儿
晚期新生儿
足月儿和早产儿的特点及护理
呼吸系统
32～34w，肺泡表面活性物质迅速增加
循环系统
肺泡扩张，肺血管扩张
卵圆孔关闭，动脉导管关闭
消化系统
“上松下紧”，水平位
生理性黄疸
生后24h排便，2～3日排完
血液系统
生理性溶血
白细胞数偏高
神经系统
脊髓：第3、4腰椎下缘
4、5腰椎进针
四大原始反射
觅食反射
吸吮反射
握持反射
拥抱反射
泌尿系统
滤过率及重吸收水平低
体温
低温，硬肿症
水及电解质
补钠
胎儿宫内生长异常
并发症
围生期窒息（缺氧）
先天性畸形（慢性感染）
低血糖
红细胞增多症-高粘滞度综合征
胎粪吸入综合征（缺氧-排便）
新生儿窒息
病因
产前因素（孕母因素）
产时因素
胎盘因素
脐带因素
分娩因素
产后因素（胎儿因素）
病理生理
早期缺氧，血液再分布
缺氧持续，加重代谢性酸中毒，各器官血液均减少
呼吸系统
原发性呼吸暂停
肌张力存在，血压稍高
继发性呼吸暂停
肌张力消失，心率、血压和血氧饱和度持续下降
血液生化和代谢改变
混合性酸中毒
高胆红素血症
低钠血症和低钙血症
临床表现
胎儿宫内窘迫
Apgar评分
内容
皮肤颜色
心率
刺激反应
肌张力
呼吸
标准
8～10，正常
4～7，轻度窒息
0～3，重度窒息
多脏器受损
中枢
缺氧出血性脑病
颅内出血
诊断
病史➕Apgar评分➕血气分析
治疗
复苏方案
ABCDE
A：清理呼吸道（最根本）
B：建立呼吸（关键）
C：维持正常循环
D：药物治疗
E：评估
程序和步骤
初步复苏：保暖➡️体位➡️清理呼吸道➡️擦➡️刺激
新生儿缺氧缺血性脑病HIE
病因
窒息
病理变化
脑水肿（早期）
选择性神经元死亡
出血
早产儿-脑室周围白质软化
临床表现
轻度
中度
重度
辅助检查
血气分析
脑影像学
B超（首选检查）
MRI
脑电图检查
客观反映脑损害严重程度
诊断
依靠临床表现（同时具备4条）
最主要是临床表现
明确异常产科史
明确出生窒息史
神经系统症状
排除其他
治疗
对症支持治疗（最主要）
维持血气、循环、血糖
控制惊厥（首选苯巴比妥）
治疗脑水肿
首选呋塞米，严重甘露醇
亚低温疗法
安全有效，生后6h
新生儿颅内出血
原因
早产
缺血缺氧（最常见）
损伤性
其他
临床表现
神志改变（激惹、昏迷或昏睡）
呼吸改变
眼征
凝视
眼球震颤
瞳孔
不等大或对光反射消失
临床分类（出血部位）
脑室周围-脑室内出血（最常见）
原发性蛛网膜下腔出血
脑实质出血
硬膜下血肿（产伤出血最常见）
小脑出血
诊断
B超首选
新生儿胎粪吸入窘迫综合征MAS
多见于足月儿或过期产儿
病理生理
不均匀气道梗阻
完全阻塞
肺不张
不完全梗阻
肺气肿
临床表现
吸入混合胎粪的羊水
呼吸系统表现
呼气性呻吟
胸廓饱满似桶状胸
PPHN（新生儿持续性肺动脉高压）
持续而严重的青紫
并发症
间质气肿、纵隔气肿或气胸
新生儿呼吸窘迫综合征RDS（又称肺透明膜病）
原因
肺泡表面活性物质PS缺乏
病因
早产
糖尿病母亲婴儿（血中高胰岛素拮抗PS合成）
择期剖宫产儿
其他
临床表现
吸气性三凹征
呼气呻吟
并发，动脉导管未闭
多发生于6h以内
辅助检查
血气分析
X线
1级，两肺毛玻璃样病变
2级，支气管充气征
3级，心缘、膈缘模糊
4级，大白肺
超声
鉴别诊断
湿肺
症状轻，肺水肿
B组链球菌肺炎
感染史
膈疝
治疗
一般治疗
支持对症治疗
氧疗
机械通气
PS替代疗法
关闭动脉导管
吲哚美辛
布洛芬
并发持续肺动脉高压
吸一氧化氮
预防
妊娠不足30周早产风险孕妇转院（救RDS）
不足34周风险孕妇，糖皮质激素
不足39周，非必要不剖宫产
新生儿黄疸/新生儿高胆红素血症
病因
胆红素生成过多（新生儿溶血）
胆红素转运不足（低蛋白血症）
肝细胞处理胆红素能力差（Y、Z蛋白、UDPGT含量低）
重吸收多
肠蠕动差
菌群未建立
分类
生理性黄疸
特点
一般情况良好
2～3d出现，4～5d达高峰，6～7d消退，最迟不超过2周
每日血清胆红素升高<85umol/L(5mg/dl)
病理性黄疸
诊断
生后24h内出现黄疸
总胆红素超标
持续时间长
退而复现
结合胆红素多
病因分类
未结合胆红素升高为主的黄疸
儿科黄疸
溶血性黄疸
结合胆红素升高为主的黄疸
肝胆疾病
并发症
胆红素脑病
特殊
母乳性黄疸
早发型
开奶太晚，胃肠蠕动弱
迟发型
母乳中存在影响UDPGT
检查
鉴别诊断（病因鉴别）
治疗
一般支持
照光（蓝光）
注意保护眼睛及生殖器
换血
新生儿溶血HDN
病因
ABO溶血
多母亲O，胎儿AB
多第一胎
Rh溶血
母亲阴性，胎儿阳性
非第一胎
临床表现
黄疸（多出生后24h内）
贫血
肝脾大（髓外造血）
并发症
胆红素脑病
一期（警告期）
嗜睡、肌张力低下
二期（痉挛期）
三期（恢复期）
四期（后遗症期）
后遗症（手足徐动、眼球运动障碍、听觉障碍、牙釉质发育不良）
胆红素所致神经功能障碍
检查
母子血型检查
溶血检查
血清胆红素
血常规
血涂片
呼出气
致敏红细胞和血型抗体测定（明确诊断）
抗体释放试验
改良人直接抗人球蛋白试验（改良Coombs试验）
肝肾功能
鉴别诊断
先天性肾病
新生儿贫血
生理性黄疸
梗阻性黄疸
婴儿肝炎综合征
母乳性黄疸
治疗
对症支持
照光
副作用：发热、腹泻、皮疹、青铜症
换血
新生儿感染性疾病
新生儿败血症
分类
早发型
7天内起病
宫内感染史，多母亲垂直传播
以大肠埃希菌等G-杆菌为主
迟发型
7天后起病
肺炎、脐部等炎症
以金葡菌G+球菌为主
临床表现
多不典型
不吃不哭不动
体温可升高可不高（免疫系统未完善）
黄疸
有时只有黄疸
肝脾大
休克（皮肤大理石样花纹）
其他
并发症
合并脑膜炎
检查
细菌性培养
血培养
脑脊液、尿培养
非特异性检查
治疗
抗菌
G+球菌
宜选择耐酶青霉素
一代头孢
万古霉素
G-杆菌
三代头孢
不用氨基糖苷类（耳毒性！！！）
厌氧菌
甲硝唑
并发症
支持
免疫
清除局部感染灶
新生儿肺炎
新生儿破伤风
新生儿巨细胞病毒感染
治疗
更昔洛韦（首选）
新生儿坏死性小肠结肠炎
病因
早产（最重要）
感染（最主要）
临床表现
腹胀（肠鸣音减弱）、呕吐、便血
辅助检查
X线
早期
进展期
肠壁囊样积气（特征表现）
浆膜下积气（细条状、半弧形或环状透亮影）
树枝状透亮影（门静脉积气）-特征表现
诊断
病史（早产）➕临场表现➕X线➕B超
Bell分期
I期-疑似
II期-确诊
III期-晚期
治疗
禁食
手术治疗
新生儿出血症HDN
病因
VitK缺乏导致凝血因子缺乏（II、VII、IX、X）
临床表现
早发型
生后24h内发病
原因：母亲产前服药
经典型
生后第2～7天发病
原因：纯母乳喂养、肠胃肝功能不全
晚发型
生后第1～3月发病
原因：长期营养不良
颅内出血
新生儿低血糖和高血糖
低血糖，血糖<2.2mmol/L
高血糖，血糖>7.0mmol/L
新生儿低钙血症
血清钙<1.75mmol/L
新生儿产伤型疾病
头颅血肿
顶部多见，多为一侧性
锁骨骨折最常见
免疫性疾病
小儿免疫特点
特异性细胞免疫
体液免疫
只有IgG可以穿过胎盘
非特异性免疫
以大单核细胞和中性粒为主（功能低下）
原发性免疫缺陷病PID
X-连锁无丙种球蛋白血症
严重联合免疫缺陷病
RAG-1/-2缺陷
腺苷脱氨酶缺乏
网状发育不良
幼年特发性关节炎JIA
全身型
随热出现的红斑样皮疹
川崎病/黏膜皮肤淋巴结综合征
好发人群
1～5岁小儿
临床表现
主要症状
发热
>5天，弛张热或稽留热
黏膜皮肤表现
口唇皲裂，草莓舌
眼结膜充血，但无分泌物（与感染性疾病相鉴别）
皮肤，多形性红斑
手足，硬性水肿
淋巴结表现
耳前淋巴结肿大，无红热痛
心脏
冠脉瘤
其他
辅助检查
血液
免疫学
心电图
胸片
超声心动图（最重要）
冠脉造影（严重程度）
诊断
诊断标准
发热➕5项临床表现（四肢、多形性红斑、眼、口唇、淋巴结）中的4项
发热➕不足4项➕超声心动图
鉴别诊断
主要与其他热型发疹性疾病相诊断
渗出性多形性红斑
幼年特发性关节炎全身型
败血症
猩红热
治疗
阿司匹林（首选）
6～8周
如有冠脉病变，用至冠脉恢复正常
静脉注射免疫球蛋白IVIG
越早越好
糖皮质激素
一般不用，有导致冠脉瘤（>=8mm）的风险
IVIG不敏感治疗
“三联”：阿司匹林➕IVI G➕激素
预后
自限性
死亡原因
心梗
动脉瘤破裂（猝死常见）
随访
无冠状动脉病变
出院后1、3、6月及1～2年随访（全面检查）
有冠状动脉病变
随访至消失
神经肌肉系统疾病
癫痫
临床特点
癫痫发作的临床特点
局灶性发作
全面性发作
强直-阵挛发作
阵挛发作
规律抽动无强直
常见儿童癫痫综合征
伴中央颞区棘波的儿童良性癫痫
儿童最常见
与遗传相关
发作期间EGG背景正常
预后良好，药物易于控制，生长发育不受影响
婴儿痉挛（West综合征）
屈曲型
点头状
热性惊厥
分类
单纯型热性惊厥
复杂型热性惊厥
鉴别诊断
感染性疾病伴发热
颅内感染
脑脊液异常
有脑膜刺激征
有颅内高压
有意识障碍
颅外感染
脑脊液正常
有脑膜刺激征
有颅内高压
有意识障碍
治疗
一般治疗-保护
止痉治疗-镇静
地西泮（首选
苯巴比妥
对症治疗-降温
病因治疗及预防
化脓性脑膜炎
致病菌
早期新生儿
足月儿
GBS（B族链球菌）
早产儿
大肠埃希菌
<3月
G-杆菌
大肠埃希菌
金葡菌
3月～3岁
流感嗜血杆菌
肺炎链球菌
临床表现
典型表现
感染性中毒及急性脑功能障碍
颅内压增高
脑膜刺激征
不典型
体温可高可低
颅内压增高不明显
惊厥症状不明显
并发症
硬脑膜下积液
“好了好了又重了”
检查
头颅透光检查
硬膜下穿刺放出积液（确诊及治疗）
脑室管膜炎
抗利尿激素异常分泌综合征
脑积水
破壶音、落日眼
各种神经功能障碍
检查
脑脊液（确诊）
压力升高
外观呈混浊甚至呈脓样
白细胞总数显著增多（>=1000，以中性粒为主）
蛋白质多
糖及氯化物少
其他
血培养（所有）
皮肤淤点、瘀斑涂片
外周血项
血清降钙素原
影像（MRI）
鉴别诊断
结核性脑膜炎
病毒性脑膜炎
隐球菌性脑膜炎
治疗
抗生素
经验性治疗
三代头孢（头孢曲松钠或头孢噻肟）
万古霉素
氯霉素
药敏治疗
疗程
脑膜炎球菌：7天
金葡菌和G-菌：21天以上
肾上腺皮质激素
硬膜下积液
穿刺放水
脑积水
手术
治疗并发症
对症
病毒性脑膜炎
病因
多肠道病毒
脑性瘫痪
临床表现
临床类型
按运动障碍的性质
痉挛型
手足徐动型
进行性肌营养不良
实验室检查
血清磷酸肌酸激酶CK
血液系统疾病
小儿造血和血象特点
造血特点
胚胎期造血
中胚叶造血期
肝脾造血期
骨髓造血期
生后造血
骨髓造血
骨髓外造血
可出现有核红细胞和幼稚中性粒细胞
血象特点
儿童贫血概述
贫血标准
贫血分度
轻、中、重、极重
诊断思路
Hb⬇️
诊断贫血及程度
MCV⬇️、MCH⬇️
缺铁性贫血
MCV⬆️、MCH⬆️
巨幼贫
缺铁性贫血
发病机制
铁减少期ID
红细胞生成缺铁期IDE
缺铁性贫血期IDA
临床表现
实验室检查
外周血象
骨髓象
有关铁代谢检查
血清铁蛋白SF⬇️
反映储存铁，铁减少期ID
红细胞游离原卟啉FEF⬆️
反映细胞生成缺铁期
血清铁SI⬇️、总铁结合力TIBC⬆️、转铁蛋白饱和度TS⬇️
反映缺铁性贫血期IDA
骨髓可染铁
鉴别诊断
地中海贫血
异常血红蛋白病
维生素B6缺乏性贫血
铁粒幼红细胞性贫血
铅中毒
治疗
原则
去除诱因、补充铁剂
一般治疗
祛除病因
铁剂治疗
疗效指标
网织红细胞上升
输红细胞
营养性巨幼细胞性贫血
病因
摄入量不足
需要量增加
吸收或代谢障碍
药物作用
长期服用抗生素，影响肠道菌群，吸收减少
长期使用抗叶酸制剂（甲氨蝶玪等）、某些抗癫痫药（苯妥英钠）
临床表现
精神神经症状
实验室检查
外周血象
骨髓象
“三系巨幼变”
血清维生素B12和叶酸测定
治疗
一般治疗
祛除病因
维生素B12和叶酸治疗
神经精神症状（以B12为主）
停药指征
服至临床症状好转、血象恢复正常
疗效指标
骨髓内巨幼红细白恢复正常
泌尿系统疾病
儿童解剖生理特点
解剖特点
肾
重、低
输尿管
长、曲
膀胱
高
尿道
女：短
男：包茎、包皮
生理特点
肾小球滤过率GFR
肾小球重吸收及排泄
肾糖阈低，易糖尿
头10天，排钾弱
浓缩和稀释
髓袢短
稀释功能接近成人
入量不足，易脱水
出量不足，易水肿
酸碱平衡
易酸中毒
排尿及尿液
每日尿量
少尿
婴幼儿<200
学龄前<300
学龄期<400
无尿
<50
急性肾小球肾炎
特征
肾小球肿➡️压迫周围毛细血管➡️管腔窄，滤过少➡️少尿➡️体液潴留➡️水肿➡️高血压、循环充血（心衰）、血液稀释（贫血） 肾小球破损（血尿）
病理
早期
毛细血管内增生性肾小球肾炎改变
临床表现
有前驱感染史（链球菌为主）
咽炎（10天）
皮肤感染（20天）
典型表现
非凹陷性水肿（最早、最常出现）
血尿
蛋白尿
高血压
尿量减少
严重表现
严重循环充血（像心衰，但不是心衰）
高血压脑病
剧烈头痛、呕吐、复视或一过性失明
急性肾衰（由于尿少、尿闭）
常发生于疾病初期
非典型症状
无症状性急性肾炎
肾外症状性急性肾炎
以肾病综合征为表现的急性肾炎
检查
尿液检查
血液检查
血沉加快
血清补体测定（必要！）
早期明显降低，6～8w恢复 （>8周不恢复考虑其他）
抗链球菌溶血素“O”
链球菌感染证据
鉴别诊断
其他病原体感染后的肾小球肾炎
IgA肾病
反复发作肉眼血尿
慢性肾炎急性发作
原发性肾病综合征
其他（紫癜性肾炎、狼疮性肾炎）
治疗无特异性
休息
严格卧床至肉眼血尿消失、水肿消退、血压基本正常
上学
血沉正常
恢复体力劳动
Addis计数正常
饮食
低盐饮食
限制钠盐直到水肿消退，血压正常
氮质血症，限蛋白
抗感染
青霉素
目的：彻底消除体内残存细菌
对症
利尿
氢氯噻嗪
呋塞米
降血压
硝苯地平
严重循环充血治疗
纠正血容量，注射呋塞米
肺水肿，硝普钠
高血压脑病治疗
降压
首选硝普钠
止痉
肾病综合征NS
特征
滤过膜通透性增加➡️蛋白尿+++➡️低蛋白血症➡️凹陷性水肿、低容量性休克、高胆固醇血症（载脂蛋白丢失）、易感染（免疫球蛋白丢失）、血栓形成（浓缩）
分类
按临床表现
单纯型肾病
肾炎型肾病
按糖皮质激素反应
激素敏感型肾病
激素耐药型肾病
激素依赖型肾病
肾病复发与频复发
临床表现
典型
大量蛋白尿
低白蛋白血症
高脂血症
明显水肿（凹陷性水肿）
并发症
感染（最常见）
呼吸道常见
电解质紊乱（低钠、低钾、低钙）
低血容量性休克
血栓形成（肾静脉多见）
急性肾衰竭
肾小管功能障碍
检查
尿液分析
血清蛋白、胆固醇和肾功能测定
血清补体测定
微小病变型或单纯性多正常
肾炎性下降
系统性疾病的血清学检查
高凝状态和血栓形成的检查
经肾穿刺组织病理学检查
诊断
单纯型肾病（微小病变为主）
大量蛋白尿
低蛋白血症
必要条件
高脂血症
水肿
肾炎型肾病（非微小病变型）
“三高一低”（单纯型NS）
持续性血尿
两周内三次尿沉渣RBC>=10个/HP
氮质血症-肾功能不全
高血压
持续性低补体C3血症
治疗
一般
降蛋白尿治疗
激素
原则
首始足量，隔日间减，长期维持
泼尼松口服（首选）
副作用
代谢紊乱
高血压
消化性溃疡和精神欣快感
易发生感染或诱发结核灶活动
急性肾上腺皮质功能不全、戒断综合征
免疫抑制剂
防止肾脏病理慢性化发展与慢性并发症治疗
抗凝及纤溶药物疗法
免疫调节剂
ACEI
泌尿道感染
病因
all女孩➕1岁以下男孩
大肠埃希菌
1岁以上男孩
变形杆菌
检查
尿细菌培养
>10^5确诊
10^4～10^5可疑
<10^4污染
治疗
症状性泌尿道感染
下尿路
阿莫西林/克拉维酸钾
上尿路或尿路畸形
广谱或两种抗菌药（如头孢曲松或头孢噻肟静注）
无症状性菌尿
一般无需治疗
合并梗阻、返流或其他畸形
先抗菌治疗，后小剂量预防
急性肾衰
治疗
去病因治原发病
饮食和营养
控制水钠摄入
纠正代酸
纠正电解质
透析
心血管系统疾病
先心病
左向右分流
病因
宫内病毒感染（最重要）
共同特征
体循环血量减少
主动脉结缩小
生长发育落后
易疲惫、喂养困难
肺循环血量增多
肺野充血、肺纹理增多
易并发肺炎
肺动脉影凸出、肺门舞蹈
声音嘶哑、第二心音亢进
分类
房缺
左房➡️右心房➡️右室➡️肺循环➡️左房
分类
原发孔型
继发孔型（最常见）
临床表现
体征
第二心音固定分裂
胸骨左缘第2肋间收缩期杂音
原理：肺动脉瓣相对狭窄
辅助检查
影像学特征
右房右室大，肺动脉段突出
“肺门舞蹈”
心电图
电轴右偏，不完全右束支传导阻滞
室缺（最常见）
左室➡️右室➡️肺循环➡️左房➡️左室
左房左室、右室大
右心小
分类
小型室间隔缺损（Roger病）
辅助检查
X线
左、右心室增大
左心室增大为主
并发症
支气管炎
充血性心力衰竭
肺水肿
感染性心内膜炎
动脉导管未闭
主动脉降部➡️动脉导管➡️肺动脉➡️肺循环➡️左房➡️左室➡️主动脉
临床表现
周围血管征
水冲脉
指甲床毛细血管搏动
枪击音
辅助检查
主动脉结正常或突出
治疗
介入
1周内服吲哚美辛
并发症
肺炎（常见）
右向左分流
法洛氏四联症
四联症
右心流出道梗阻
室间隔缺损
主动脉骑跨
右心室肥厚
临床表现
青紫
蹲踞
杵状指
阵发性缺氧发作
原因：肺动脉漏斗部肌肉痉挛
并发症
感染性心内膜炎
脑血栓
脑脓肿
咯血
呼吸系统
解剖、生理、免疫特点、检查方法
解剖
上呼吸道（环状软骨以上）
扁桃体
腭扁桃体
咽扁桃体（腺样体）
小儿睡眠-呼吸暂停综合征主要原因
下呼吸道（环状软骨以下）
生理特点
呼吸功能
肺活量
50～70ml/kg
呼吸储备小
急性上呼吸道感染
病因
临床表现
特殊
疱疹性咽峡炎
柯萨奇病毒A组
咽结膜热
腺病毒
治疗
一般治疗（最重要）
病因治疗
对症治疗
毛细支气管炎
2岁以下，多6月内
少见高热
支气管哮喘
诊断
诊断标准
症状
治疗有效
排除其他
临床不典型
可逆性气流受限
激发试验阳性
变异率
咳嗽变异型哮喘诊断标准
治疗
药物分类
抗炎
糖皮质激素ICS
白三烯受体阻断剂
孟鲁司特、扎鲁司特
扩管
beta受体激动剂
短效：沙丁胺醇、特布他林
长效：沙美特罗
抗胆碱类（M阻）
短效：异丙托溴铵
长效：塞托溴铵
茶碱类
药物治疗
急性发作期
一线
（首选）短效beta2受体激动剂
糖皮质激素静脉或口服
二线
慢性持续期
一线
（首选）糖皮质激素吸入
长效beta2受体激动剂
肺炎分类
解剖
大叶性肺炎
支气管肺炎
间质性肺炎
病程
急性（<1月）
迁延性（1～3月）
慢性（>3月）
病情
轻型
重症
临床表现典型与否
发生地点
CAP
HAP
支气管肺炎
病因
最常见：细菌和病毒感染
病理
缺氧➕二氧化碳潴留➕毒素
临床表现
重症肺炎
心血管系统
心率、呼吸突然加快
神经系统
中毒性脑病
消化系统
中毒性肠麻痹
严重腹胀
肠鸣音消失
消化道出血
抗利尿素异常分泌综合征（脑性低钠血症）
DIC
并发症
脓胸
脓气胸
肺大疱
肺脓肿
诊断
临床表现➕X线➕病原学
治疗
一般
抗菌
肺炎链球菌
青霉素
金葡菌
敏感：苯唑西林、氯唑西林
流感嗜血杆菌
阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦
大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌（G-）
头孢
支原体、衣原体
大环内酯类（阿奇霉素、红霉素、罗红霉素）
对症
糖皮质激素（一定合并抗菌药）
子主题
并发症
几种常见肺炎的特征
病毒
呼吸道合胞病毒
1岁以内
憋喘（症状与支哮相似）
X线：肺气肿
腺病毒肺炎
6月～2岁
急、热、重
X线变化出现早，早期摄片（易实变）
细菌
金葡菌
新生儿、婴幼儿
急、热（弛张热）、快、重；皮疹
X线，变化迅速
G-杆菌肺炎
亚急性
大叶性
其他
支原体
多年长儿
刺激性干咳
X线：云雾状影
衣原体
沙眼衣原体肺炎
婴儿
结膜炎
肺炎衣原体肺炎
5岁以上
消化系统疾病
先天性疾病
先天性肥厚性幽门狭窄
临床表现
症状
呕吐（无胆汁）
黄疸
体征
右上腹肿块
检查
超声（首选）
X线钡餐造影
鸟嘴征
治疗
手术（幽门肌切开术）
先天性巨结肠
临床表现
症状
排便延迟、顽固性便秘、腹胀
呕吐、营养不良、发育迟缓
呕吐有胆汁，偶见粪便
体征
直肠指检
壶腹部空虚，拔指后排出恶臭气体及大便
检查
X线
首选：钡剂灌肠造影
治疗
切除无神经节细胞肠段、扩张术
腹泻病
病因
感染性因素
病毒、细菌、真菌等
非感染性因素
临床表现
急性（<2周）
共同表现
胃肠道症状
脱水和电解质紊乱
脱水
按脱水程度
轻度脱水
精神稍差、皮肤略干燥、前囟稍凹陷、四肢温度
脱水30～50ml/kg
中度脱水
精神萎靡、皮肤明显干燥、前囟明显凹陷、四肢凉
脱水50～100ml/kg
重度脱水
精神淡漠/昏睡、皮肤极干燥、前囟深度凹陷、四肢厥冷
脱水100～120ml/kg
按脱水性质
等渗性
最常见
低渗性
易休克
高渗性
易烦躁
代谢性酸中毒
特点
深大呼吸、口唇樱红
低钾血症（<3.5mmol/L）
临床特点
神经肌肉兴奋性降低（蔫）
易出现在补液后
补液前不出现原因
脱水导致血液浓缩
酸中毒，钾离子出细胞
少尿，排出少
补液低钾原因
补液，血液稀释
酸中毒被纠正，钾回细胞
尿量增多，排钾
输入大量葡萄糖（合成葡萄糖消耗）
继续腹泻继续丢
低钙和低镁血症
临床表现
抽！
易出现在补液后（如果补钙没用考虑低镁）
全身感染性中毒症状
常见类型肠炎特点
轮状病毒
水样便或蛋花样便，便少白细胞
多春冬季
产毒性细菌
（同上）
多夏季
侵袭性细菌
类别
侵袭性大肠埃希菌
空肠弯曲菌
耶尔森菌
鼠伤寒杆菌
黏液脓血便、里急后重（与痢疾相鉴别）
大便红细胞、白细胞
抗生素相关
金葡菌
黄/暗绿色便
真菌性
白色念珠菌
豆渣便
假膜性小肠结肠炎
迁延性（2周～2月）
慢性（>2月）
诊断
急性？慢性？迁延性？
轻型？重型？
病毒性？细菌性？
鉴别诊断
以“泻”为主
生理性腹泻
6月内
可能与乳糖不耐受有关
乳糖酶缺乏性腹泻
过敏性腹泻
以“死”为主（脓血便）
细菌性痢疾
坏死性肠炎
治疗
饮食疗法
不禁食、不禁水
药物治疗
肠黏膜保护剂（蒙脱石散）
补锌（促进肠黏膜修复）
感染性腹泻避免使用止泻药！！
补液
口服补液
ORS
轻度：50～80ml/kg
中度：80～100ml/kg
静脉补液
补液量
轻度：90～120ml/kg
中度：120～150ml/kg
重度：150～180ml/kg
补液性质
等渗
1/2张（2:3:1）
低渗
2/3张（4:3:2）
高渗
1/3张（1:2液-无碱）
扩容/休克
等张（2:1等张含钠液，无糖）
补液速度及阶段
扩容
抗休克（仅适用于重度脱水）
速度：20～40ml/kg•h
时间：0.5～1h
等张
快速补液阶段
累计损失量（总需要量1/2-扩容）
速度：8～10ml/kg•h
时间：8～12h
性质
等渗1/2张
低渗2/3张
高渗1/3
维持补液阶段
继续损失量➕生理需要量（余下总量1/2）
速度：5ml/kg•h
时间：12～16h
1/3～1/5张
纠正电解质
补钾
轻度，口服
中、重度，静脉滴注
感染性疾病
麻疹
病原体
麻疹病毒
临床表现（一期3天）
“疹出热盛”
潜伏期
发热
上呼吸道卡他症状
眼结膜炎
麻疹黏膜斑
前驱期
麻疹黏膜斑（koplik斑）
发热（最高）
出疹期
消退期
棕褐色色素沉着
糠麸样脱屑
并发症
肺炎（最常见）
心肌炎
神经系统
麻疹脑炎
亚急性硬化性全脑炎
结核病恶化
营养不良与维生素A缺乏症
检查
血常规
多核巨细胞检查
血清学检查
病毒抗原检查
病毒分离
鉴别诊断
风疹
无色素沉着及脱屑
幼儿急疹
高热3～5天，热退疹出
猩红热
疹退伴脱皮
肠道病毒感染
紫癜样或水泡样皮疹
药物疹
治疗
一般治疗
对症治疗
补维生素A
并发症治疗
脊髓灰质炎
临床表现
前驱期
瘫痪前期
瘫痪期
恢复期
后遗症期
实验室检查
脑脊液
瘫痪前期及瘫痪期淋巴细胞增多
水痘
临床表现
潜伏期2周
治疗
不用激素
传染性单核细胞增多症
流行病学
传染途径：口-口传播
主要侵犯儿童和青少年
病理
淋巴细胞的良性增生
手足口病
病原体
肠道病毒71型
流行病学
人-唯一宿主
传播途径
粪-口传播
粪中排出病毒的时间长达3～5周
临床表现
“四不”
不痛不痒不结痂不留疤
手、足、口、臀可见散发性皮疹和疱疹
重症（累计神经、呼吸、循环）
检查
血常规
血生化
血气分析
脑脊液
病原学
血清学
X线
核磁
治疗
普通
对症
重症
神经系统受累
控制颅内高压
应用糖皮质激素
注射免疫球蛋白
对症
呼吸、循环衰竭治疗
吸氧
监测
治疗呼吸功能障碍
保护重要脏器
恢复期
促进各脏器恢复
功能康复治疗
中西医结合治疗
结核病
总论
流行病学
传染源
开放性肺结核患者
传播途径
空气传播
少量消化道传播
易感人群
发病机制
结核杆菌
细胞免疫
IV型变态反应
肺部原发灶
好转
完全吸收
钙化
硬结
进展
干酪性肺炎
胸膜炎
粟粒型肺结核
血行播散
结核性脑膜炎
诊断
病史
结核菌素试验
临床意义
唯一发现无症状感染的方法
结果
阳性
接种卡介苗
年长儿，一般阳性，既往感染
婴幼儿未接种，活动性结核病
婴幼儿未接种，由阴转阳，新近感染
强阳性，活动性结核病
阴性
未感染
窗口期
假阴性
危重结核病
急性传染病后（麻疹、水痘等）
重度营养不良
免疫抑制或免疫缺陷
技术误差
治疗
预防性抗结核治疗
单药，6月；双药，3月
原发型肺结核
病理
原发综合征
肺原发病灶
局部肺淋巴结病变
两者相连的淋巴管炎
临床表现
高过敏儿童
眼疱疹性结膜炎
皮肤结节性红斑
多发性一过性关节炎
淋巴结肿大压迫
压迫气管：百日咳样痉挛
压迫支气管： 喘鸣
压迫喉返神经：声音嘶哑
诊断
病史➕临床表现➕实验室检查➕结核菌素试验➕肺部影像
治疗
无明显症状
双药：9～12月
活动性
强化➕巩固
结核性脑膜炎
病理
“结核性全脑炎”
脑膜病变
脑血管病变
脑神经病变
脑实质病变
脑积水及室管膜炎
脊髓病变
临床表现
早期
性格改变
年长儿，头痛
中期
晚期
昏迷、意识障碍
频繁惊厥
诊断
病史➕临床表现➕PPD试验➕X线➕脑脊液
脑脊液
毛玻璃样
蛋白增多（结核性脑膜炎脑脊液蛋白增高最多）
细胞升高，50～500，以淋巴细胞为主（如果是化脑是1000以上，以中性粒为主）
结核菌素试验
儿童假阴性率较高（可达50%）
鉴别
化脓性脑膜炎
细菌培养，化脓菌
病毒性脑膜炎
隐球菌性脑膜炎
墨汁染色➕
脑肿瘤
治疗
抗结核治疗
治疗➕巩固
巩固至脑脊液转阴后半年
降低颅内压（主要死因）
糖皮质激素（对症）
8～12周（2月）